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1、内容提要,简述冠状动脉的分布及血供 心肌缺血心电图表现 急性心肌缺血（ACS） 慢性心肌缺血 无症状心肌缺血 冠心病心电图操作技巧级诊断注意的问题,冠状动脉的主要分支与供血区域,右冠脉 窦房结 房室结 右心房室 下壁部分 对应于右胸导联 、下壁导联和后胸导联 组 需关注PR段 窦性失常 房室阻滞 右室源异位心搏/心律 左冠脉 主干 前降支 回旋支 左心房室大部分 对应于前间壁 、前壁。侧壁及高侧壁等导联组 心衰 休克 左室源异位心搏 束支阻滞 avR导联左冠主干及前降支近端,急性心肌缺血 ACS,PCI治疗首选 心电图特征性改变 损伤型ST段上抬+缺血性T波深倒 有镜像改变 ACS固有的演变规
2、律 伴心肌酶学及标记物异常 心电图非特征性改变 各种心律失常,心电图对ACS的诊断价值,1 依然是提供第一诊断的重 要手段 2 提供缺血部位及大小的大致情况 3 提供并发症的情况 4 提供病程变化及治疗效果线索 5 估测预后的参考,左前降支近端急性闭锁,急性缺血时心电图,处理后心电图,处理前后心电图变化,慢性心肌缺血心电图表现,1 非特异的ST-T异常 相对恒定 2 QTc间期延长 3各种心律失常 4 u波倒置 心肌退行性变表现 电轴左偏 左房或PTFV1异常 QRS时间略宽 仅供临床参考,心向量图改变,ST向量异常 非左前下方 T环异常 R/T比值增大 RT夹角增大 T环长/宽比值减小圆形异
3、常 T环长/宽比值增大线形异常 T环离心支回心支转速异常 T环转向异常 U环异常,无症状心肌缺血,多为Holter心电监护所发现 症状心电图对应表现是检测重点和难点 “三个一”标准的合理性解释 ST移位1mm 持续时间1min 两次发作时间间隔1min 临床诊断意义,心肌缺血心电图操作和诊断中应注意的问题,ACS：是重点，也是难点 临床症状 动态演变 镜像改变 以往心电图对照 2h心电图随访 等长运动诱发 心肌酶学及标记物检查提醒 慢性心肌缺血：描述性报告为主 让病人/临床医生满意 报告不违反原则 无症状心肌缺血 临床实用意义较大,小结,冠状动脉主要分支级血供 ACS：动态演变规律是重点 慢性心肌缺血：属于非特异性 无症状心肌缺血 临床意义较大 操作和诊断方面的小技巧,谢谢！,