最新中国成人血脂异常防治指南-PPT文档.ppt

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1、中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会 血脂异常防治对策专题组 (按姓氏笔划排序),方 圻 王钟林 宁田海 邵 耕 陈在嘉 陆宗良 李健斋 周北凡 诸骏仁 诸永康 陶 萍 陶寿淇 龚兰生 顾复生 游 凯 戴玉华,血脂异常防治建议,（1997）,中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会 血脂异常防治对策专题组 (按姓氏笔划排序),方 圻 宁田海 叶 平 陈在嘉 吴 宁 陆宗良 李健斋 周北凡 赵 冬 赵水平 武阳丰 诸骏仁 胡大一 龚兰生 高润霖 徐成斌 姜永茂 游 凯,中国成人血脂异常防治指南,（2006）,中华医学会糖尿病学分会,项坤三 贾伟平 潘长玉,中国成人血脂异常防治指南,李光伟 曾

2、正陪 陈家伦,中华医学会内分泌学分会,中国成人血脂异常防治指南,中华医学会医学检验学分会,鄢盛恺 陈文祥 叶 平,中国成人血脂异常防治指南,卫生部心血管病防治研究中心 血脂异常防治委员会,诸骏仁 高润霖 胡大一 冯建章 胡盛寿 杨跃进 葛均波 霍 勇 马 虹 沈卫峰 陈纪林 吴 宁 曾定尹 吴学思 贾国良 黄德嘉 徐成斌 陈再嘉 陆宗良 周北凡 武阳丰 陈保生 叶 平 潘长玉 陈文祥 赵 冬 赵水平 陆国平 严晓伟 游 凯 鄢盛恺 李建军 李小鹰 李 勇 李 莹 杨晓光 顼志敏,中国成人血脂异常防治指南,编写组,诸骏仁 周北凡 武阳丰 赵 冬 赵水平 叶 平 陆宗良 游 凯 陆国平 项坤三 贾

3、伟平 李光伟 鄢盛恺 陈文祥,指南制订的背景,近十年来 我国人民血脂异常显著增多,粥样硬化性疾病 和糖尿病发病率日益增高 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速,指南制订的条件,近十年来 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积累 血脂异常防治的国际经验进展显著, 足为借鉴 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高,指南制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略 以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 吸收国际上血脂异常防治的经验 原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南,中国成人血脂异常防治指南,背景及引言 血脂与脂蛋白 血脂检测及临床

4、意义 血脂异常分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出 我国人群的血脂合适水平 心血管病综合危险的评价 降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据 降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗原则 治疗性生活方式改变 血脂异常的药物治疗 血脂异常治疗的其他措施 治疗过程的监测 特殊人群的血脂异常治疗 附录: 临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗,血脂与脂蛋白,血脂检测和临床意义,基本项目 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C

5、) 甘油三酯(TG) 额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)Lp(a),血脂异常分类,起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症,基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症,2002年全国营养与健康调查血清总胆固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50

6、75 85 90 95 城市 7736 3.96 2.72 2.99 3.18 3.48 4.05 4.67 4.99 5.26 5.68 18-44 3238 3.89 2.58 2.84 3.03 3.29 3.83 4.42 4.79 5.01 5.39 45-59 2446 4.21 2.80 3.06 3.28 3.58 4.13 4.73 5.09 5.37 5.80 60-74 1778 4.32 2.89 3.23 3.44 3.74 4.27 4.86 5.20 5.46 5.88 75+ 274 4.38 2.99 3.28 3.56 3.85 4.36 4.91 5.17

7、 5.41 5.90 农村 15389 3.75 2.57 2.80 2.97 3.22 3.73 4.31 4.66 4.91 5.33 18-44 7764 3.71 2.50 2.71 2.87 3.11 3.61 4.17 4.52 4.79 5.19 45-59 5058 3.96 2.70 2.92 3.08 3.33 3.87 4.45 4.77 5.04 5.43 60-74 2276 3.96 2.69 2.93 3.13 3.37 3.89 4.46 4.79 5.06 5.50 75+ 291 3.86 2.60 2.95 3.06 3.37 3.78 4.28 4.62

8、 4.93 5.34 城市 9126 3.96 2.76 3.02 3.20 3.49 4.09 4.76 5.17 5.47 5.92 18-44 3976 3.75 2.57 2.84 2.98 3.22 3.70 4.23 4.54 4.76 5.15 45-59 3090 4.35 2.94 3.21 3.42 3.73 4.30 4.93 5.33 5.55 6.01 60-74 1794 4.71 3.18 3.46 3.69 4.02 4.68 5.36 5.72 5.95 6.40 75+ 266 4.72 3.14 3.43 3.61 4.07 4.61 5.35 5.89

9、6.09 6.60 农村 16887 3.76 2.55 2.80 2.97 3.22 3.75 4.35 4.72 4.97 5.40 18-44 8898 3.59 2.45 2.66 2.82 3.06 3.52 4.02 4.34 4.57 4.91 45-59 5472 4.07 2.78 3.02 3.19 3.44 3.98 4.58 4.94 5.20 5.65 60-74 2210 4.23 2.80 3.10 3.31 3.58 4.17 4.81 5.16 5.42 5.85 75+ 307 4.27 3.12 3.20 3.34 3.62 4.17 4.86 5.25

10、5.54 5.77,男性,女性,2002年全国营养与健康调查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95 男性 城市 7651 2.28 1.10 1.35 1.51 1.75 2.23 2.74 3.02 3.25 3.61 18-44 3195 2.09 1.00 1.22 1.37 1.60 2.04 2.52 2.81 2.99 3.33 45-59 2412 2.34 1.15 1.40 1.56 1.82 2.32 2.79 3.10 3.30 3.68 60-74 1771 2.50 1.35

11、1.56 1.74 1.96 2.44 2.95 3.24 3.46 3.78 75+ 273 2.56 1.45 1.71 1.89 2.09 2.54 2.96 3.26 3.53 3.86 农村 15248 2.02 1.02 1.21 1.34 1.54 1.95 2.43 2.72 2.92 3.27 18-44 7681 1.92 0.96 1.14 1.26 1.46 1.85 2.30 2.60 2.81 3.13 45-59 5007 2.11 1.09 1.28 1.42 1.63 2.04 2.53 2.79 3.00 3.35 60-74 2269 2.15 1.12

12、1.32 1.46 1.67 2.08 2.57 2.86 3.06 3.42 75+ 291 2.12 1.17 1.33 1.46 1.69 2.11 2.50 2.78 2.93 3.31 女性 城市 9088 2.30 1.15 1.37 1.51 1.73 2.22 2.77 3.11 3.37 3.78 18-44 3973 1.98 1.05 1.23 1.35 1.53 1.91 2.35 2.60 2.79 3.11 45-59 3077 2.45 1.26 1.50 1.66 1.92 2.38 2.89 3.21 3.48 3.86 60-74 1775 2.71 1.4

13、7 1.70 1.86 2.12 2.66 3.23 3.54 3.80 4.12 75+ 263 2.73 1.51 1.74 1.84 2.14 2.66 3.25 3.68 4.05 4.27 农村 16795 2.02 1.02 1.21 1.33 1.53 1.94 2.43 2.73 2.93 3.29 18-44 8868 1.83 0.96 1.13 1.23 1.41 1.77 2.18 2.42 2.63 2.91 45-59 5421 2.19 1.14 1.34 1.48 1.68 2.12 2.61 2.90 3.12 3.50 60-74 2199 2.35 1.2

14、0 1.44 1.60 1.84 2.28 2.80 3.09 3.33 3.69 75+ 307 2.32 1.27 1.50 1.62 1.78 2.24 2.79 3.05 3.30 3.60,2002年全国营养与健康调查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95 男性 城市 7736 1.23 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.40 1.52 1.62 1.78 18-44 3238 1.22 0.83 0.90 0.96 1.03 1.19 1.38 1.48 1.57 1.7

15、2 45-59 2446 1.25 0.82 0.89 0.95 1.03 1.21 1.41 1.54 1.65 1.80 60-74 1778 1.27 0.84 0.92 0.97 1.05 1.23 1.43 1.56 1.68 1.85 75+ 274 1.29 0.87 0.94 0.98 1.06 1.26 1.46 1.59 1.68 1.79 农村 15389 1.28 0.84 0.92 0.97 1.06 1.24 1.46 1.59 1.70 1.86 18-44 7764 1.26 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.41 1.54 1.64 1.7

16、7 45-59 5058 1.34 0.85 0.92 0.98 1.07 1.26 1.51 1.65 1.77 1.95 60-74 2276 1.32 0.84 0.92 0.98 1.09 1.29 1.50 1.63 1.74 1.91 75+ 291 1.31 0.83 0.93 0.99 1.11 1.28 1.49 1.64 1.73 1.92 女性 城市 9126 1.36 0.92 1.00 1.06 1.15 1.33 1.54 1.66 1.74 1.88 18-44 3976 1.35 0.93 1.01 1.06 1.15 1.34 1.53 1.65 1.73 1

17、.87 45-59 3090 1.35 0.91 0.99 1.05 1.15 1.32 1.54 1.66 1.75 1.89 60-74 1794 1.36 0.91 0.99 1.06 1.16 1.33 1.53 1.65 1.76 1.91 75+ 266 1.40 0.94 0.99 1.04 1.13 1.37 1.61 1.76 1.84 2.07 农村 16887 1.31 0.88 0.97 1.02 1.11 1.28 1.48 1.60 1.68 1.82 18-44 8898 1.33 0.88 0.96 1.02 1.10 1.27 1.47 1.58 1.66 1

18、.79 45-59 5472 1.33 0.89 0.97 1.03 1.12 1.29 1.49 1.62 1.70 1.84 60-74 2210 1.31 0.87 0.96 1.01 1.10 1.28 1.49 1.62 1.71 1.86 75+ 307 1.39 0.93 1.00 1.05 1.17 1.37 1.61 1.70 1.78 1.94,2002年全国营养与健康调查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95 男性 城市 7736 1.18 0.55 0.63 0.69 0.80 1

19、.08 1.55 1.90 2.22 2.81 18-44 3238 1.30 0.53 0.60 0.66 0.76 1.04 1.53 1.93 2.32 3.03 45-59 2446 1.40 0.56 0.65 0.72 0.84 1.14 1.62 1.99 2.33 2.93 60-74 1778 1.25 0.58 0.67 0.73 0.82 1.07 1.49 1.76 2.00 2.48 75+ 274 1.18 0.56 0.64 0.70 0.80 1.03 1.37 1.61 1.84 2.12 农村 15389 1.11 0.49 0.56 0.61 0.70 0

20、.93 1.33 1.63 1.91 2.47 18-44 7764 1.15 0.48 0.55 0.61 0.70 0.94 1.36 1.68 1.98 2.57 45-59 5058 1.13 0.50 0.56 0.62 0.70 0.94 1.34 1.65 1.94 2.48 60-74 2276 1.08 0.52 0.58 0.63 0.71 0.91 1.24 1.51 1.73 2.20 75+ 291 0.94 0.50 0.55 0.61 0.69 0.86 1.10 1.26 1.36 1.60 女性 城市 9126 1.06 0.51 0.58 0.64 0.74

21、 0.99 1.36 1.62 1.85 2.27 18-44 3976 0.94 0.46 0.51 0.56 0.64 0.82 1.10 1.30 1.45 1.76 45-59 3090 1.27 0.57 0.67 0.73 0.84 1.09 1.48 1.77 2.00 2.45 60-74 1794 1.42 0.68 0.77 0.84 0.96 1.24 1.63 1.93 2.21 2.67 75+ 266 1.33 0.63 0.72 0.79 0.91 1.20 1.54 1.79 2.13 2.55 农村 16887 1.05 0.50 0.56 0.62 0.71

22、 0.94 1.30 1.58 1.81 2.27 18-44 8898 0.96 0.47 0.53 0.57 0.65 0.85 1.15 1.39 1.59 2.00 45-59 5472 1.19 0.54 0.62 0.68 0.78 1.04 1.44 1.73 1.99 2.55 60-74 2210 1.27 0.59 0.67 0.74 0.83 1.10 1.49 1.80 2.05 2.53 75+ 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73 2.05 2.49,我国人群血脂流行病学资料,血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病

23、发病危险 TC 240 2 LDL-C 160 2 HDL-C 60 1 40 1.5 TG 150,我国人群血脂分层切点(2006),血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 40 200 减 低 40,血脂分层切点比较(中国),血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 40 150 40 150 240 160 200 减 低 35 40,1997 2006,血脂分层切点比较(中美),血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 40 60 200 240 160-189 200 减 低 40 40 极

24、高 190,中国 美国,心血管病综合危险评估,冠心病和冠心病等危症 血脂以外的心血管病主要危险因素 代谢综合征,冠心病和冠心病等危症,冠心病：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、 陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、 冠脉介入或手术后 有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化 包括缺血性脑卒中、周围动脉病、动脉瘤、 症状性颈动脉病 糖尿病,危险评估包括的其他心血管病主要危险因素,高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖 早发缺血性心血管病家族史 年龄：男性45岁,女性55岁 高高密度脂蛋白血症:保护性因素,不参与危险评估的其他心血病 主要危险因素,缺乏体力活动 致动脉粥样硬化饮食,代谢综合征,一组

25、代谢起源的相互关联的危险因素的集合, 这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建议的定义为: 具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性90cm, 女性85cm 血甘油三酯: 150mg/dl 血HDL-C: 40mg/dl 血压: 130/85mmHg 空腹血糖100mg/dl或或餐后2h血糖140mg/dl; 或已有糖尿病,中心性肥胖 (定义为腰围欧裔男性94cm,女性80cm) 加以下4因素中之任何2项: TG升高: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或为此已特异治疗 HDL-C降低: 男性 130

26、mmHg或舒张压 BP 85 mm Hg, 或已治疗高血压 空腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已诊断 2型糖尿病. 如 5.6 mmol/L(100 mg/dL), 强力推荐OGTT但非必须.,新的IDF代谢综合征定义(2005),新的IDF代谢综合征定义(2005),国家/种族群 腰围 欧裔 男 94 cm 在美国, ATP III 值 女 80 cm (男102 cm ;女 88 cm ) 可能为临床目的继续应用 南亚 男 90 cm 以华人,马来人,和亚洲印度人 女 80 cm 为基础 中国人 男 90 cm 女 80 cm 日本人 男 85

27、cm 女 90 cm 南美中美人 用南亚人数据直到有特异数据 撒哈拉以南非洲人 用欧洲人数据直到有特异数据 地中海东部和中东(阿拉伯)人 用欧洲人数据直到有特异数据,ATP III 临床检定代谢综合征2005,危险因素 定位水平 腹型肥胖 (按腰围) 男 102cm(40 in) 女 88cm(35 in) 甘油三酯 150mg /dl或已因TG高治疗 HDL-C 男 130/85mmHg或已因血压高治疗 空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治疗,Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753.,符合以下中的三项或更多项,中华医学会糖尿病学会

28、代谢综合征诊断标准建议 2004,超重/肥胖 BMI25kg/m2 血糖过高 空腹血糖 6.1mmol/L OGTT7.8mmol/L 临床诊断糖尿病 高血压 SBP/DBP 140/90mmHg 已诊断和治疗的高血压 血脂异常 TG1.7mmol/L HDL-C0.9mmol/L(男) 1.0mmol/L(女),以下三项或更多,代谢综合征的工作定义,血HDL-C,什么是中国人合适的腰围标准?,男95cm女90cm 中国成人超重与肥胖防治指南 男90cm女85cm MRI研究 男90cm女80cm IDF 2005,脂肪分布类型 磁共振图,皮下型,内脏型,美国Framingham研究冠心病危险

29、评分方法,Circulation 1998;97:1837-1847.,冠心病危险度,男,女,冠 心 病 危 险,冠 心 病 危 险,非常高 高 中等 轻 低,40% 20%-40% 10%-20% 5%-10% 5%,10年危险水平,欧洲心脏病协会,血脂异常危险分层方案建议(2005-12),*危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险,血脂异常危险分层方案(2006),*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖 *急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危,降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据,一级预防 饮食治疗试验:

30、 LAVS, Oslo trial, MRFIT, European Collaborative Study 药物降脂试验: LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA 二级预防 稳定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVERT, TNT, IDEAL, CCSPS 急性冠脉综合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z 特殊人群降脂试验 老年人: PROSPER 糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD 冠脉介入治疗后: LIPS,血脂异常治疗原则,目的: 防治冠心病 危险评

31、估 冠心病及其等危症 心血管危险因素 血脂水平 治疗决定 方法: 生活方式治疗为基础 药物治疗 判断: 起动治疗条件 血脂治疗目标设定,NCEP ATP III 2004,*极高危病人心血管疾病+ 1)多重危险因素（特别是糖尿病）、2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）、3)代谢综合症的多重危险因素（特别是高甘油三酯 =200mg/dL + 非-HDL-C =130mg/dL，伴有HDL-C 40mg/dL)、4)急性冠脉综合征病人,极高危病人的定义,美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: 多重危险因素(特别是糖尿病) 严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）

32、代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯200mg/dL+ 非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL) 急性冠脉综合征病人 中国血脂指南定义 缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征病人 糖尿病,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脉综合征 2)糖尿病,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、 可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等,治疗性生活方式改变,治疗性生活方式改变,要素 建议 使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸* 总热

33、量的7% 膳食胆固醇 200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 2克/日 可溶性纤维素 10-25克/日 总热量 调节到能够保持理想的体重 或能够预防体重增加 体力活动 方向包括足够的中等强度锻 炼，每天至少消耗200k热量 * 反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。,治疗性生活方式改变,膳食成分 膳食改变 LDL-C下降大致幅度 主要措施 饱和脂肪 7%总能量 8-10% 膳食胆固醇 200mg/天 3-5% 减肥 减轻10磅 5-8% 选用措施 可溶性纤维 5-10克/天 3-5% 植物固醇 2克/天 6-15% 综合累积效果 20-30%,改变膳食降低LDL-C的效果

34、,药物治疗,他汀类 贝特类 烟酸 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他:普罗布考, -3脂肪酸,不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) % % % % 10 20 20 40 22% 27% 4-8% 10-15% 10 20 40 40 80 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 37% 48% 4-8% 20-30% 80 42% 55% 4-8% 25-35%,瑞舒伐他汀、血脂康的

35、资料待定,Maron DJ,Fazio S,Linton MF. Circulation 2000;101:207-213,他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量） 药物 剂量(mg/d) LDL-C降低(%) 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀 5-10 39-45,当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低TC的幅度仅增加5%, 降低LDL-C的幅度增加7%,基本安全，一般反应无严重性,严重不良反应发生率低. 肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少 肌损害 可致肌溶,肾

36、衰而死亡,虽少见,须警惕 易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、 维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大 监测预防严重危害 用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状,他汀类的安全性,与他汀代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 CYP3A CYP2C9 他汀 诱导剂 抑制剂 他汀 诱导剂 抑制剂 阿托伐他汀 苯妥英 酮康唑 阿齐霉素 氟伐他汀 利福平 酮康唑 洛伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 伊曲康唑 瑞

37、舒伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 辛伐他汀 巴比妥类 氟西汀 地塞米松 苯妥英 磺胺苯吡唑 利福平 红霉素 克拉霉素 曲格列酮 环磷酰胺 胺碘酮 咪达唑仑 卡马西平 舍曲林 他克莫司 曲格列酮 西柚汁 奈法唑酮 金丝桃 万拉法辛 他莫西芬 环孢霉素A 硫氮草酮 维拉帕米 三环抗抑郁药 皮质类固醇激素 氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制剂,安全有效推广应用他汀,当前我国他汀应用的问题: 不足-应用面不够广 积极 不轨范-安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项治疗: -根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低30-40%LDL-C值 -选择他汀单药或合并

38、应用其他药物 -起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 -合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量,他汀以外的调脂药物,贝特类-非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)-考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 其他 -3脂肪酸 普罗布考,药物联合调脂治疗,他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与 -3脂肪酸,治疗过程的监测,非药物治疗 血脂检查 36月复查-6-12月复查-1年复查 药物治疗 血脂、安全性检查(肌酶,肝酶) 48周复查-6-12月复查,达标,达标安全,6-12月复查,达标,未达标,调整治疗-,达标安全,特殊人群的

39、血脂异常治疗,糖尿病 代谢综合征 急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症 低 HDL-C血症 混合型血脂异常 老年人血脂异常 儿童血脂异常,糖尿病,常合并致动脉粥样硬化血脂异常: HDL-C低, TG高, 小而密LDL多 心血管病发病危险增高,属高危,合并冠心病时属极高危 治疗 非药物治疗 药物治疗 LDL-C作为首要治疗目标 -首选他汀 高甘油三酯血症作为治疗目标-贝特类 低HDL-C血症作为治疗目标-烟酸或贝特类,代谢综合征,生活方式改变是首要治疗 减轻体重 增加体力活动 抗粥样硬化饮食 戒烟 针对各成分危险因素的治疗 降脂 降压 降糖 降体重,附录,临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症