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1、问题： n可能的诊断是什么？ n造成的原因可能是什 么？ n应如何治疗？ n将怎样避免？ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 产产 褥褥 感感 染染 n Puerperal infection 一、定义一、定义 ( (definition)definition) n产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 发病率为1%7.2%。 n产褥病率（puerperal morbidity）：分娩 24小时以后的10日内口表每日测量4次，体 温有2次达到或超过38 n产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包 括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上
2、呼吸 道感染,泌尿系感染 二、病因二、病因 ( (etiology)etiology) n诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作 用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科 手术操作、产程延长、产后出血过多等。 n病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌 致 病 菌 需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症. 溶血性链球菌 致 病 菌 大肠杆菌
3、属:是外源性感染的主要菌 种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产 生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正 常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥 期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性 休克最常见的病原菌. 大肠杆菌 致 病 菌 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金 黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓； 表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对 青霉素可产生耐药. 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味. 消化 球 菌 消 化 链 球 菌 厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位
4、血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌 感染来源 内源性感染：正常孕妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。 三、临床表现 (Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈 炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔
5、结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫肌层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后 ，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难 。 体征：下腹部有压痛 、反跳痛。 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 （五）血栓静脉炎 n
6、厌氧性细菌侵及子宫静脉 、卵巢静脉、髂内静脉及 阴道静脉，促成凝血。 n症状：寒战高热反复发作 ，产后12周多见。下肢 血栓性静脉炎，表现为弛 张热、下肢持续性疼痛。 n体征：局部静脉压痛，“ 股白肿” n辅助检查：彩超多普勒检 查可协助诊断 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 n脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 n败血症：大量细菌入血循环并繁殖 n症状： 高热寒战、全身明显中毒症状 ，可危及生命 n辅助检查：血细菌培养 五、处理（management) n一般治疗：支持疗法，半卧位 n抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生 素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素 n引流通畅：局部切开引流 n
7、血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、双香豆素、潘生丁等。 六、护理 【护理评估】 n病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 n全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、 CT、MRI n实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 【护理诊断】 n体温过高: 与产褥感染有关 n焦虑: 与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关 n疼痛: 与感染有关 n知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识 【护理目标】 n产妇体温正常 n产妇没有疼痛 n产妇心态良好 n产妇具备一定的疾病护理知
8、识和技能 【护理措施】 n加强孕期保健及卫生宣教，临产前3个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 n待产室、产室及各种器具定期消毒 n提高接产技术 ，严格无菌操作 n产褥期保持会阴清洁 n预防应用抗生素 产后心理并发症 n常见类型包括产后沮丧、产后忧郁症和 产后精神病。 n产后沮丧又称产后心绪不良，是短暂的 忧郁，表现为情绪不稳定、易哭、感觉 孤独、易忘、失眠等。 n常见的诱发因素有：产后激素水平的变 化、应激事件、家庭关系不和等。 产后忧郁症 n指产妇在产褥期出现忧郁症状，是产褥 期精神综合症中最常见的一种类型。 n有关其发病率，国内资料极少，国外报 道发生率高达30。 n通常在产后2周出
9、现症状，表现为易激惹 、恐怖、沮丧，对自身及婴儿健康过度 担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能 力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。 产后忧郁症 n至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会1994 年的诊断标准为： n在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状， 必须具备两条：精神忧郁；对全部或 多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下 降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性 兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无 意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散； 反复出现死亡想法 产后精神病 n多发生在产后3周内。 n表现为不能休息、烦躁、失眠、幻想、 幻觉、思维障碍、行为错乱。 治 疗 n通常需要心理治疗及药物治疗。 n心理治疗：通过心理咨询，解除致病的心理因 素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既 往有精神障碍史等），对产妇多关心和无微不 至照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良 好睡眠习惯。 n药物治疗：应用抗忧郁药：帕罗西汀；舍曲林 ；氟西汀等。 预 防 n加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种 渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊 娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。 n运用医学心理学、社会学知识，对孕妇在分娩 过程中，多关心和爱护。 n鼓励产妇及家属应用应激管理技巧如放松技术 、充足营养、休息和睡眠、锻炼等。