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1、颈部血管超声检查,石家庄长城医院 血管科,适应症,一 颈动脉疾病 1 颈动脉闭塞性疾病 动脉硬化 大动脉炎 血栓形成 肿瘤压迫 2 颈动脉瘤及颈动脉假性动脉瘤 3 颈动脉体瘤 4 颈动脉创伤，夹层动脉病变,二 颈静脉疾病 颈静脉瘤 上腔静脉阻塞综合征 三 颈动静脉瘘 四 椎动脉闭塞性疾病 五 锁骨下动脉窃血综合征,检查方法,1 患者体位 仰卧位，颈后垫枕，头后仰。 2 仪器条件 选用线阵探头，频率为5-10MHz 3 检查范围 颈动脉包括：颈总动脉起始段、颈总动脉、颈内 动脉颅外段、颈外动脉 椎动脉包括： 椎动脉颈段及椎骨段 4 测量内容 管腔内径 内-中膜厚度 血流参数： 峰值流速、舒张末期
2、流速、峰值流 速之比、阻力指数、波动指数,正常颈动脉图象,二维图像： 内膜为均匀等回声亮带，中膜为低回 声暗带，外膜为强回声亮带 彩色多普勒：血流为层流，中央为色彩明亮的高速 血流，靠近管壁为暗淡的低速血流 频谱多普勒： 颈内动脉：阻力小，频谱上升陡直， 舒张期下降缓慢。 颈外动脉：阻力大，频谱上升陡直， 舒张期血流速低。 颈总动脉：介与两者之间。,颈部血管内径正常值,颈总动脉内径： 0.77 0.08cm 颈内动脉内径： 0.56 0.08cm 颈外动脉内径： 0.51 0.07cm 椎动脉内径： 0.37 0.05cm 颈部血管正常流速： 约100cm/s,颈动脉闭塞性疾病,一、二维图像：
3、 1 动脉管壁：管壁增厚，内膜毛糙 2 斑块形成：斑块形态多不规则，呈局限性或 弥漫性分布， 呈弱或等回声者为软斑，呈 强回声伴声影者为硬斑，斑块内有出血时， 为不规则低回声。 3 血栓形成：急性血栓呈无或低回声，随时间 延长回声逐渐增强,二、彩色多普勒 轻度狭窄：无明显湍流 中、重度狭窄：血流束明显变细，狭窄 处及远端呈杂色血流。 完全闭塞：无血流信号。 颈总动脉闭塞或重度狭窄时可引起同侧 颈外动脉血逆流入颈内动脉。,三、频谱多普勒 轻度狭窄：频带轻度增宽,流速无变化或轻微增快。 中度以上狭窄：频谱充填，峰值与舒张末期流速 加快， 狭窄远端频谱低平，加速 时间延长。 严重狭窄：近端阻力增大，
4、闭塞段无频谱。 颈内动脉闭塞或严重狭窄时，同侧颈总动脉频谱 呈高阻型，舒张期仅少量或无血流信号甚至反向 波，对侧颈动脉流速可代偿性升高。,颈内动脉狭窄分级的多普勒频谱诊断标准,1 内径减少0% 50%（无血液动力学意义） PSV 120cm/s EDV 170cm/s EDV 40cm/s 频窗消失 ICA/CCA峰速之比 2 4 内径减少91%99% （极严重狭窄） PSV 200cm/s EDV 100cm/s 频窗消失 ICA/CCA峰速之比4 5 内径减少100% （闭塞）闭塞段可见血栓回声 闭塞段无血流信号 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至返向波。,颈动脉瘤 诊断要点： 1 血管壁
5、局限性膨大呈梭状或囊状 2 血流束通过瘤体并与两端血管相连，瘤体内为 杂色血流或旋涡状。 颈动脉假性动脉瘤 诊断要点： 1 颈动脉旁有一血肿 2 动脉壁上有一破口，并向血肿内射血。,颈动脉创伤 诊断要点 1 血管壁连续中断，局部呈液性暗区，或管壁完整但内膜部分剥离在管腔内漂动。 2 彩色血流完全中断或破口处喷射杂色血流。 颈内静脉瘤 诊断要点 1 颈内静脉局限性扩张呈梭状囊状或葫芦状，可见浮动的附壁血栓。 2 彩色血流呈湍流，瘤体内血流速低，并与两端静脉相连。,颈动静脉瘘 诊断要点 1 动、静脉相通并局限性扩张 2 彩色血流自动脉分流入静脉，瘘口附近有侧枝血管。 3 脉冲多普勒可在瘘口测出分流
6、频谱 锁骨下动脉窃血综合征 诊断要点 1 患侧锁骨下动脉或无名动脉有闭塞段 2 彩色及频谱多普勒可见患侧椎动脉呈逆向血流,椎动脉闭塞性疾病 诊断要点 1 二维图像：管壁增厚、管腔狭窄、内膜毛糙，可有斑块形成。 2 彩色及频谱多普勒表现 狭窄处血流变细紊乱 频谱增宽流速突然加快 完全闭塞时无血流信号 狭窄或闭塞远端呈下游频谱改变 对侧椎动脉可呈代偿性改变：内径增宽，血流加快,正常颈总动脉。图中显示为正常的颈总动脉，其内中膜光滑完整，其管壁结构呈强-弱-强三层回声。,正常颈总动脉（内中膜）。图中箭头所指为正常的内中膜，光滑平整。CCA为颈总脉。,正常颈总动脉彩色图。图中所示为正常颈总动脉的彩色多普
7、勒图像。其内中膜光滑平整，整个血管腔彩色血流信号充盈良好，分布单一均匀。,正常颈动脉窦分叉以上彩色横切图。图中左侧红色血流信号充填的血管为颈内动脉，右侧为颈外动脉；左侧兰色血流信号充填的血管为颈内静脉，右侧为颈外静脉；,正常颈总动脉的血流频谱。CCA为颈总动脉,正常颈总动脉窦分叉处纵切能量图。,正常颈内动脉频谱图,正常颈外动脉频谱图。图中显示颈外动脉血流阻力较颈内动脉偏高。,正常颈内静脉彩色多普勒图像。,正常颈内静脉瓣二维图像。血管腔内线样的强回声即为颈内静脉瓣。RIJV为右侧颈内静脉,正常颈内静脉瓣彩色多普勒图。图中可看到血流通过静脉瓣，并在其周围局部形成涡流,正常颈外静脉频谱图,正常椎动静
8、脉纵切图。VV为椎静脉，VA为椎动脉,正常椎动静脉纵切彩色图。VV 为椎静脉，VA为椎动脉,正常椎动脉频谱图,正常椎静脉频谱图,左侧颈总动脉软斑形成二维长轴图像。图中示左侧颈总动脉前壁IMT明显增厚（箭头所示处），向管腔内隆起，后方无明显声影。LCCA：左侧颈总动脉；TH：血栓,同一切面颈总动脉软斑彩色多普勒长轴图像。图中示左侧颈总动脉前壁IMT明显增厚，向管腔内隆起，后方无明显声影，彩色血流信号呈“充盈缺损”。LCCA：左侧颈总动脉；TH：血栓,颈动脉窦软斑形成二维图像。图示为颈总动脉、颈动脉窦、颈内外动脉的长轴切面，可看到动脉壁多处粥样硬化软斑形成,同一患者颈总动脉窦软斑形成彩色图。多处的
9、软斑形成区可看到彩色充盈缺损,颈动脉窦内中膜增厚图。图中箭头显示颈动脉窦后壁内中膜明显增厚，但表面尚光滑,颈总动脉硬斑形成二维图。示颈总动脉后壁硬斑形成，并伴有淡声影,颈内动脉狭窄彩色长轴图。彩色多普勒显示颈内静脉起始段血流明显加速，成五彩镶嵌样，提示颈内动脉狭窄,同一患者颈内动脉狭窄频谱图。频谱多普勒显示颈内动脉起始段流速明显升高，约1.50m/s,大动脉炎颈总动脉二维长、短轴。可见颈总动脉的管壁均匀性增厚，管腔内径明显的变小，有别于动脉粥样硬化的偏心性狭窄,大动脉炎颈总动脉彩色多普勒图像。图中显示颈总动脉的管壁明显增厚，但内膜尚光滑，整个管腔明显变狭窄，近管壁处血流信号边缘不规则,大动脉炎
10、颈总动脉多普勒频谱图像。图中显示血流速度明显加快,大动脉炎左侧椎动脉多普勒频谱。图中显示收缩期正向血流速度稍快，舒张期流速明显减低，提示为管壁弹性降低,大动脉炎右侧椎动脉多普勒频谱。图中显示收缩期正向血流速度稍快，舒张期流速明显减低，血流几乎消失，提示为管壁弹性降低,大动脉炎锁骨下动脉多普勒频谱。图中显示大动脉炎导致锁骨下动脉管腔狭窄，血流速度明显升高，接近4m/s,锁骨下动脉盗血起始部斑块图。右侧锁骨下动脉起始部动脉粥样硬化斑块形成，导致其管腔狭窄。,锁骨下动脉盗血起始部彩色图。彩色多普勒显示锁骨下动脉起始部血流明显加速,锁骨下动脉盗血起始部频谱图。右侧锁骨下动脉起始部狭窄，频谱多普勒显示血
11、流速度明显的升高,锁骨下动脉盗血患侧椎动脉彩色多普勒图。图中显示右侧颈总动脉和椎动脉血流方向相反,锁骨下动脉盗血患侧椎动脉频谱图。图中显示收缩期右侧椎动脉血流方向发生逆转，由颅内流向颅外,锁骨下动脉盗血健侧椎动脉彩色多普勒图。图中显示健侧颈总动脉和椎动脉血流方向一致,锁骨下动脉盗血健侧椎动脉频谱图。全心动周期均为正向血流,锁骨下动脉盗血锁骨下动脉起始部狭窄图。图中显示左侧锁骨下动脉起始部粥样硬化斑块形成，几乎堵塞整个管腔。LCCA为左侧颈总动脉,锁骨下动脉盗血患侧锁骨下动脉频谱。左侧锁骨下动脉盗血患者，由于其锁骨下动脉起始部狭窄，故其以远的血流速度明显较健侧降低，而且正常外周血管的典型负向血流
12、消失,锁骨下动脉盗血健侧锁骨下动脉频谱图。其右侧锁骨下动脉的频谱正常,锁骨下动脉盗血患侧肱动脉频谱图。患侧锁骨下动脉延续的左侧肱动脉，其流速也较健侧降低,腹主动脉真性动脉瘤二维图。腹主动脉呈梭形扩张，瘤腔内前壁见有较低回声的为血栓形成，后壁较强回声为粥样硬化斑块,腹主动脉真性动脉瘤频谱多普勒图。显示低速的双期双向血流,腹主动脉假性动脉瘤彩色多普勒图。显示进入瘤腔（AN）的红色血流束及返回腹主动脉的兰色血流束。ABAO为腹主动脉，TH为血栓,右侧颈总动脉夹层动脉瘤图像。显示真腔（T）和假腔（F）及线形强回声光带，彩色多普勒显示红兰方向相反的血流束,动脉硬化斑块致颈内动脉起始段狭窄彩色多普勒图。显
13、示狭窄处呈五彩样血流束,椎动脉走行屈曲全景图。图中显示椎动脉进入第六椎间隙后，行程明显变弯曲,右侧颈内静脉癌栓形成二维图。图中示右侧颈内静脉明显扩张，管腔内MASS为癌栓形成，其近心端附着的舌形均质稍强回声为红色血栓。 MASS为癌灶；TH为血栓，RIJV为右侧颈内静脉,颈内静脉癌栓形成彩色多谱勒短轴图。图中示颈内静脉扩张，管腔内充填以稍强回声的实质肿物，其内可见丰富的异常血管。CCA为颈总动脉；IJV：颈内静脉；CA：癌灶；TH：血栓,右侧颈内静脉癌栓形成动态彩色多谱勒长轴图。图中示右侧颈内静脉明显扩张，管腔内充填以等回声实质肿物，肿物内可见迂曲走行的异常血管（箭头所示），肿物边缘可见绕行的
14、彩色血流信号。RIJV：右侧颈内静脉；MASS：癌栓；TH：红色血栓,正常上腔静脉二维图像。上腔静脉与左右无名静脉形成“Y“型结构,上腔静脉支架植入后血栓形成二维图像。图中下方箭头所示强回声为支架，上方箭头所示等回声实质肿物为血栓,纵隔肿瘤致上腔静脉综合征。图中右侧肿瘤压迫、侵蚀上腔静脉，其管腔狭窄处可见五色镶嵌的加速血流信号。SVCS：上腔静脉狭窄处；MASS：纵隔肿瘤,右侧锁骨下动脉瘤压迫致上腔静脉综合征二维图像。AN为动脉瘤，SVC为上腔静脉,右侧锁骨下动脉瘤压迫致上腔静脉综合征彩色多普勒图像。上腔静脉狭窄处呈五彩镶嵌样加速血流信号。AN为动脉瘤，SVC为上腔静脉,右侧锁骨下动脉瘤压迫致上腔静脉综合征频谱多普勒图像。锁骨下动脉瘤压迫上腔静脉，频谱多普勒显示狭窄处流速明显升高。AN为动脉瘤，SVC为上腔静脉,外压并浸润型上腔静脉综合征彩色多普勒图像。纵隔内可见一低回声的实质性肿瘤，压迫并浸润上腔静脉，其狭窄处可见五彩镶嵌的血流束。MASS为肿块，SVCS箭头所示为受压的上腔静脉狭窄处,上腔静脉综合征上腔静脉频谱多普勒。显示频带为实填的高速湍流，血流速度明显加快,Thank you,