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1、医院感染的基本情况 实习过程中的院感注意事项 安全实习，保证职业安全 加强手卫生 树立标准预防概念 请认识并牢记用 标识的内容,主要内容,医院感染无处不在,案例一 天津某县妇幼保健院 发生新生儿院内感染5例死亡事件,一、案例经过： 2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。,二、存在主要问题：,医院感染防
2、控工作不够重视：新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完善，肥皂潮湿； 消毒隔离工作不到位：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不清洁且未消毒，消毒液浓度不合格； 医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝； 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：手卫生意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在
3、严重医疗缺陷。,三、事件处理结果：,免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。3月26日下午，县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。,案例二 安徽宿州“眼球事件”,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,安
4、徽宿州“眼球事件”,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,事件处理结果：,省卫生厅取消某市立医院“二级甲等医院”称号。责令医院立即终止与上海某科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。省卫生厅还建议某市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统。市立医院分管副院长党内严重警
5、告、行政记大过处分。某市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分。市卫生局医政科科长党内警告处分。市立医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分，停止执业活动9个月。市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9个月。眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动9个月。,西安交大一附院8名新生儿死亡事件 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 ,什么是医院感染？,包括三个方面： 在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。 无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有
6、明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。,什么是医院感染？,在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内； 有植入物术后一年以内。 医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,医院感染管理所涉及的范畴极广,医院感染所涉及的范畴,医院感染管理组织/管理技术 医院消毒隔离技术标准预防/手卫生/消毒技术规范 医院环境微生物及其监测 医院感染的综合性监测/目标性监测 医院感染暴发及处置 抗菌药物的临床应用临床微生物检验 微生物实验室感染管理与生物安全 重点科室的医院感染
7、控制 消毒供应室、手术室、ICU、血液透析室、微生物室、感染性疾病科、新生儿病房 医护人员的职业暴露与防护 医疗废物的管理 一次性医疗用品及消毒器械管理 医院建筑布局设计、建设与感染管理,一、医务人员的职业暴露与防护,案例三,2007年某实习生为一重症肺炎患者抽血做动脉血气分析时，不小心刺破自己的手指皮肤。3天后对此患者的检查发现HIV阳性。,我国医务人员面临的职业风险,HIV感染/AIDS，约70万，每年新增5万，91%感染未被诊断； HBV感染：6亿人感染过，携带者1.2亿，约占人口总数10%，携带者占世界总数的1/3； 结核病患者约500万人（世界第二位）；,中国的医务人员 特别要防范一
8、大类感染性疾病 血源性感染！,职业暴露的危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染 HBV的几率：6.030% HC
9、V的几率：3.010% HIV的几率：0.20.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,常见职业暴露的原因,预防暴露： 标准预防 正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 主动监测锐器伤分析对策 遵守相关的规章制度和操作规程 暴露后预防： 暴露后的正确处理 疫苗（HBV） 教育培训,如何保证职业安全？,认定病人的血液、体液、分泌物
10、、排泄物 均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防？,其基本特点为：,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防的措施,手卫生： 医务人员手卫生规范 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
11、。,手卫生,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。,手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,基本要求,五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,七字口诀,内、外、夹、弓、大、立、腕,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,干手措施,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 每个
12、护士8小时轮班 使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合计56分钟 酒精性无水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合计18分钟 需要皂液、水和干燥设施 其他问题,洗手缺点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的优点,如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手。,个人防护措施,个人防护用品,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在
13、护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,N95口罩佩戴方法,按面型
14、选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当 正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,隔离衣,护目镜：防护眼
15、睛 面 罩：保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,感染控制隔离措施,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等； 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。,隔离预防,预防原则：在标准预防的基础上，采取 相应的隔离与预防。,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服,接触传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗 负压病房 悬挂
16、隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,空气传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播：主要感染控制方法,如何预防锐器伤,尽量避免使用锐器； 杜绝回套针尖； 如需回套应
17、借助镊子或单手操作；,采用单手回套,或借助工具,如何预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢入利器盒内,禁止手持针等锐器物随意走动； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 锐器盒不能装满且无针头突出；,如何预防锐器伤,使用弯盘传递器械,如何预防锐器伤,建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；,针尖带有链接的保护套,如何预防锐器伤,拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不
18、能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。 手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。 传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。 器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。,职业暴露后的处理 处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口； 被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；,步骤1
19、：紧急处理措施,步骤2、3：报告与评估,报告部门负责人（医生向科主任报告，护士向护士长报告） 填写锐器伤职业暴露登记表，并请科室负责人签字后交院感科和预防保健科备案。 锐器伤后在4小时内完成评估和处置。,步骤4、5：预防和随访,首先确定病人是否有传染病（HBV、HIV、HCV等），如果病人的感染状况不明确需要进一步查明。 医务人员根据具体情况做相应的检查，疫苗接种，并根据随访的流程完成监测随访。,暴露后治疗,HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。 HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升
20、。,案例四,卫监所来我院检查，发现在黑色垃圾袋内有敷料，而黄色垃圾袋内有西瓜皮，同时发现带有针头的注射器一只。 要处罚，而你认为小题大做？,二、医疗废物管理,医疗废物管理的基本原则,维护人类的健康和安全 保护环境和自然资源 减量化、无害化、资源性,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化
21、学物品。,医疗废物的分类,使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾,医疗废物的收集,医疗废物管理的相关要求：,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋； 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒-置于方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字 医疗废物在暂存间暂时贮存时间不超过48小时 有资质的医疗废物处理中心。,三、医院的消毒和灭菌,基本概念：,1、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 2、灭菌：杀灭或者消除传播媒介
22、上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,消毒作用水平与化学消毒剂效能的分类,1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、等化学灭菌剂。 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。如：紫外线、含氯消毒剂、臭氧等。,消毒作用水平与化学消毒剂效能的分类,3、中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病微生物的消毒方法。如：碘类消毒剂、醇类、酚类消毒剂。 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲冼等机
23、械除菌法。如：单链季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂、中草药消毒剂。,医疗物品的分类,1、高度危险物品：接触人体无菌组织器官或进入人体血流，血液流经其中的物品或微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、输液（血）器材、导尿管、透析器械等。 2、中度危险物品：与未破损粘膜或皮肤接触，并不进入人体无菌组织，微生物污染后可造成中等度危害。如：体温表、呼吸机、胃肠内镜、口罩、压舌板等。 3、低度危险物品：仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无害，若被大量微生物污染时可造成危害。如：血压计、听诊器、病历夹、门把手、水龙头、床、被褥等。,消毒灭菌的原则：,（1）进入人体组织或无菌器
24、官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 （2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 （3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。,消毒灭菌的原则,（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。 （5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 （6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。,Thank You!,祝各位在即将开始的新工作环境中 健康、快乐、更加靓丽！,如果您想了解更多的医院感染知识，欢迎浏览 上海国际医院感染控制网上论坛 icchina.org/bbs/index.php,