《2013年乙肝、梅毒行业诊断标准培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年乙肝、梅毒行业诊断标准培训课件.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、单击单击 此处编辑处编辑 母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 1 LOGO 乙型病毒性肝炎诊断 标准 （WS299-2008） 培训内容及目的 了解当前我县传染病的发病情况 掌握传染病的报告原则 掌握乙肝、梅毒行业诊断标准 themegallery 乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（ HBV）引起的、以肝脏炎性病变 为主并可引起多器官损害的一种传 染病。本病广泛流行于世界各国， 主要侵犯儿童及青壮年，少数患者 可转化为肝硬化或肝癌。乙型病毒 性肝炎无一定的流行期，一年四季 均可发病，但多属散发。近年来乙 肝发病率呈明显增高趋势。 themegallery 诊断原则 乙肝的诊断依
2、据流行病学资料、临床表 现、实验室检查、病理学及影像学检 查等进行初步诊断，确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果。 themegallery 诊断分类 根据临床特点和实验室等将乙肝分为不同 临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙 肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞 癌等 themegallery 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型 乙型 病毒性 肝炎 （简称乙肝） 急性 乙肝 慢性 乙肝 乙肝 肝硬化 疑似 急性乙肝 确诊 急性乙肝 疑似 慢性乙肝 确诊 慢性乙肝 乙肝病毒 相关的 原发性 肝细胞癌 themegallery 疑似急性乙肝病例诊断 符号下列任何
3、一项： 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化 道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和 HBsAg 阳性。 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。和 HBsAg 阳性。 themegallery 确诊急性乙肝病例诊断 符号下列任何一项： 疑似病例同时符合有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。 疑似病例同时符合抗-HBc IgM 阳性 1： 1000 以上。 疑似病例同时符合肝组织学符合急性病 毒性肝炎改变。 疑似病例同时符合恢复期血清 HBsAg 阴 性，抗 HBs 阳性。 themegallery 慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例 确诊慢性
4、乙肝病例 themegallery 疑似慢性乙肝病例诊断 符合下列任何一项可诊断： 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性 或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月，和慢性肝 病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾肿大等。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴 性，和慢性肝病患者的体征如肝病面容， 肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 themegallery themegallery HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴 性，和血清 ALT 反复或持续升高，可有血 浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆 红素升高等。 themegallery 确诊慢
5、性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性 或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月,和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降 低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等, 和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA， 并排除其他导致 ALT 升高的原因。 themegallery 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月, 和肝脏病理学有慢性病 毒性肝炎的特点,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc I
6、gM 阴性,和 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导 致 ALT 升高的原因。 themegallery HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴 性,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点, 和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA， 并排除其他导致 ALT 升高的原因。 themegallery 乙肝肝硬化 符合下列任何一项可诊断： 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病 史, 和血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功
7、能亢进 （血小板和（或）白细胞减少）， 或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病 或腹水。 themegallery 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病 史,和腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学 检查有肝硬化的典型表现。 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病 史,和肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小 叶形成。 themegallery 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 符合下列任何一项可诊断： 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史, 和一种影 像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现 2cm 的动脉性多血管性结节病灶，同时 AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系
8、胚胎源性 肿瘤及转移性肝癌。 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史,和两种影 像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现 2cm 的动脉性多血管性结节病灶。 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史, 和肝脏占 位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 themegallery 乙肝携带者 慢性乙肝携带者血清HBsAg和HBV DNA阳性， HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上 血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一 般无明显异常。 非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性，HBeAg 阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检查不到或 低于最低检测限，1年内连
9、续随访3次以上ALT均 在正常范围。 themegallery 梅 毒 （WS 273-2007） themegallery 梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白（梅 毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾 病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播 ，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、 三期梅毒和潜伏梅毒。 themegallery themegallery themegallery themegallery themegallery themegallery themegallery themegallery themegallery themegallery 诊断原则： 应根据流行
10、病学史、临床表现及实验室检 查等进行综合分析，作出诊断。 themegallery 一期梅毒诊断 疑似一期梅毒病例 应同时符合： 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴 有梅毒感染史。 临床表现： 硬下疳：潜伏期一般为 2 周4 周。一般为单发 ，但也可多发；直径约 1cm 2cm，圆形或椭圆 形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清 洁；触诊基底坚实、 浸润明显，呈软骨样的硬度 ；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 themegallery 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧 或双侧，无痛，相互孤立而不粘连， 质硬 ，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热 。 themegaller
11、y 疑似一期梅毒病例 应同时符合以下几项： 流行病学史：有多性伴，不安全性行为； 或性伴有梅毒感染史。 临床表现 非梅毒螺旋体抗体抗原血清学试验：阳性 ，如感染不足2周3周，该试验可为阴性， 应于感染4周后复查。 themegallery 确诊一期梅毒病例 应同时符合疑似病例和非梅毒螺旋体抗原 血清学试验：阳性， 或脑脊液检查：白细 胞计数1010 6/L，蛋白量500mg/L，且 无其他引起这些 异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性，其中一 项。 themegallery 二期梅毒 疑似二期梅毒病例 应同时符合以下几项： 流行病学史：有多性伴，不安全性行为； 或性伴
12、有梅毒感染史；或有输血史。 临床表现：可有一期梅毒史，病期在 2 年 以内。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 themegallery 确诊二期梅毒病例 应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查 ：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜 斑，易查见梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体抗 原血清学试验：阳性，其中任一项 。 themegallery 三期梅毒 疑似三期梅毒病例 应同时符合以下几项： 流行病学史：有多性伴，不安全性行为； 或性伴有梅毒感染史。 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期 在 2 年以上。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 themegallery 确诊三期梅毒病例 应同时符合疑似病例
13、和梅毒螺旋体抗原血 清学试验：阳性，或 脑脊液检查：白细胞 计数1010 6/L，蛋白量500mg/L，且无 其他引起这些 异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性，或 组织病理 检查：有三期梅毒的组织病理变化，其中 任一项 。 themegallery 隐性梅毒（潜伏梅毒） 疑似隐性梅毒 应同时符合以下几项： 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴 有梅毒感染史。 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为 早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒 史者，非梅毒螺旋体抗原试验 阳性（滴度一般在 18 以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与
14、前次 非梅毒螺旋体抗原试 验结果相比，本次试验结果 阳转或其滴度升高 4 倍或更高。 themegallery 确诊隐性梅毒 应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血 清学试验：阳性，或 脑脊液检查：无异常 发现，其中任一项 。 themegallery 胎传梅毒 疑似胎传梅毒病例 应同时符合以下几项： 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。 临床表现： 早期胎传梅毒：一般在 2 岁以内发病，类似于获 得性二期梅毒，发育不良，皮 损常为水疱-大疱、 红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊 髓炎、骨软骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴结肿大 、肝脾肿大、贫血等。 晚期胎传梅毒：一般在 2 岁以后发病，类
15、似于获 得性三期梅毒。出现炎症性损 themegallery 害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树 胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标 记 性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、 胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围 皮肤放 射状裂纹等）。 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无 临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑 脊液 检查正常，年龄小于 2 岁者为早期胎传隐 性梅毒，大于 2 岁者为晚期胎传隐性梅毒 。 themegallery 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其 抗体滴度高于母亲 4 倍及以上。但低 于该 值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检 测，而不是脐带血。 themegallery 确诊胎传梅毒 应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查： 在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘 中可查到梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体抗原 血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测 ，而不是脐带血，其中任一项 。 themegallery 谢谢！ themegallery