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1、第八章 病人的清洁护理第一节口腔护理【考点】口腔护理的重要性1. 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。2. 口腔内经常存有大量的正常菌群和致病菌群，健康人每天的进食、进水和刷牙、漱口活动可达到减少和清除致病菌的作用。3. 但当机体患病时，防御功能降低，上述各项日常活动均减少，口腔内的细菌大量繁殖，可导致口腔的局部炎症、溃疡，还可引起口臭。【考点演练】A1型题1.患病时口腔内微生物易大量繁殖的原因是A 机体抵抗力降低B 消化功能减退C 口腔内温度改变D 致病菌大于非致病菌E 口腔内湿度改变答案：A【考点】口腔护理的适用范围适用于禁食、高热、昏迷、危重、术后、口腔疾患及生活不能自理的病人。为常
2、考的内容，可以联系临床疾病变换形式。【考点演练】A1型题1.下列哪种病人不需进行特殊口腔护理植物人鼻饲病人下肢外伤病人 口腔疾患病人高热病人答案：C【考点】口腔护理的目的1. 保持口腔的清洁、湿润，避免粘膜干裂，使病人舒适。2. 清除口臭、口垢，增进食欲，预防口腔感染，防止并发症。3. 通过观察舌苔、口腔粘膜的变化及口腔有无特殊气味，了解病情的发展变化。例如肝功能不全的病人，出现口臭，常是肝昏迷的先兆。长期应用激素或抗生素病人，应注意观察口腔粘膜有无真菌感染。第三条为常考内容，经常结合疾病如血液病、应用免疫抑制剂的病人，要注意观察口腔面膜有无变化。【考点演练】A2型题1.李先生，诊断为再生障碍
3、性贫血，检查发现口腔粘膜有散在出血点，轻触牙龈出血，为其进行口腔护理应特别注意A 先取下假牙B 动作轻稳C 血管钳夹紧棉球D 擦拭时勿触及咽喉壁E 不可漱口答案：BX型题2进行口腔护理时，需要评估的内容包括A 口腔粘膜有无破溃、出血B 牙齿排列是否规整，有无龋齿C 口唇有无干裂D 舌的颜色及舌苔情况E 口腔内有无口臭及特殊气味答案：ABCDE【考点】口腔护理常用漱口溶液及其作用1. 生理盐水：清洁口腔，预防口腔感染。2. 复方硼酸溶液：可轻微抑菌，消除口臭。3. 0.02%呋喃西林溶液：可清洁口腔，为广谱抗菌溶液。4. 1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时，可释放出新生氧气以抗菌除臭，适用于口腔感
4、染有溃烂、坏死组织者。5. 1%4%碳酸氢钠溶液：用于真菌感染。6. 2%3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，可抑制细菌的生长。7. 0.1%醋酸溶液：用于绿脓杆菌感染时。8. 0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染为每年常考内容，可以出各种选择题的题型，变化多样。过氧化氢、碳酸氢钠、醋酸等为常考溶液，要记住浓度。【考点演练】A1型题1.用1%3%过氧化氢溶液进行口腔护理时，下列正确的是A. 用于口腔PH值为碱性时B. 用于口腔化脓性感染C. 用于真菌感染D. 可消除口臭，轻微抑菌E. 用于绿脓杆菌感染答案：B2.口腔PH值为中性时，最适宜的漱口液是A. 1%3%过氧化氢溶液B. 生理盐水C. 1%4
5、%碳酸氢钠溶液D. 2%3%硼酸溶液E. 0.1%醋酸溶液答案：B【考点】口腔护理的注意事项1. 擦拭时动作宜轻柔，特别时对有凝血功能障碍的病人，应防止损伤粘膜及牙龈。2. 昏迷病人禁忌漱口。擦洗时需用血管钳夹紧棉球且棉球要包裹钳端，每次一个，必要时清点棉球个数。棉球不可过湿，以防病人将漱口液误吸入气道。3. 活动义齿取下后应彻底洗刷，浸于冷开水中保存，每日换水次次。不可将义齿浸于乙醇或热水中，防止变色、变形和老化。4. 对长期使用抗生素的病人，应注意观察口腔粘膜有无真菌感染。5. 传染病病人的用物应按隔离消毒原则处理。 可以单选或多选，多联系临床进行考核，如昏迷病人、凝血功能障碍的病人、长期
6、使用抗生素的病人、有活动义齿病人口腔护理的注意点为常考。【考点演练】A1型题1. 为昏迷病人做口腔护理时，下列正确的是 A. 协助病人漱口 B. 血管钳夹紧棉球，棉球干湿度适宜 C. 从里向外擦干净口腔及牙齿的各面 D. 用开口器时，从门牙处放入 E. 活动假牙可放于60水中浸泡备用答案：B2. 对有活动义齿的病人的进行口腔护理时，错误的是取下假牙用冷水冲洗干净病人漱口后，协助将假牙戴回暂时不用的假牙可置于酒精中浸泡用牙膏册地清洗假牙 协助病人戴假牙前，应先浸湿答案：C3为昏迷病人进行口腔护理时，不需准备的用物是弯血管钳吸管开口器棉球 压舌板答案：BA2型题4张老先生，因急性肺炎高热入院。为其
7、做口腔护理时发现口腔内有溃疡，应选择的药物是藿香散抗生素粉剂冰硼散小苏打粉制霉菌素粉答案：C第二节 头发的护理【考点】头发护理的重要性头发的清洁护理可以保护头发，促进头部血液循环，增进上皮细胞的营养，加速头发的生长，预防感染，还可维护个人形象，增强自信心。【考点】床上梳头的方法病人头偏向一侧，治疗巾铺于枕头上，将头发分成小绺从发梢到发根逐层梳理。梳理过程中避免强行牵拉，造成病人疼痛。若头发纠结成团，应先用30%乙醇湿润后，再小心梳理。【考点】床上洗头的方法调节病室温度在24左右，水温以4045为宜。小橡胶单及大毛巾垫于枕上，病人衣领向内反折，用另一毛巾围于病人颈部。置洗头槽于病人头下。洗头时嘱
8、病人闭眼，并用纱布遮盖双眼，棉球塞于两耳，避免水流入眼和耳内。洗发过程中随时观察病人面色和有无不适，如遇异常情况应立即停止。洗发完毕及时擦干头发，防止受凉，必要时用吹风机吹干。衰弱病人不宜洗发。【考点演练】A1型题1.为一虚弱病人洗头，下列哪项是错误的A. 耳朵填塞棉球B. 用纱布遮盖病人的双眼C. 及时擦干头发，防止受凉D. 避免沾湿衣服和被服E. 病人感觉不适应加快洗头的速度答案：E【考点】灭头虱、虮法1. 虱子可造成疾病的传播，如回归热、斑疹伤寒等。2. 常用药液是乙酸百部酊。3. 操作方法操作时护士需穿隔离衣、戴手套，防止虱、虮感染。必要时，先动员病人将头发剪短，剪下的头发用纸包裹焚烧
9、。用纱布蘸百部酊将头发分层擦遍，使其全部湿透，反复揉搓10min，然后给病人戴好帽子包严头发。24小时后，取下帽子，用挂上棉花的蓖子蓖去死虱和虮，并洗发。如发现仍有活虱，应再次用药。灭虱完毕，为病人更换被服及衣裤，将污衣裤和被服放入布口袋内扎紧，灭菌处理。除去蓖子上的棉花用纸包好焚烧。梳子和蓖子消毒后备用。操作过程中防止百部酊药液沾污面部和眼部，并在上药后注意观察病人局部及全身反应。可以以单选或多选的形式出题。要知道常用药液的名称和操作要点。【考点演练】A1型题1.灭头虱用物的处理方法，不妥的是A. 隔离衣高压蒸汽灭菌B. 治疗巾烈日暴晒6小时C. 篦子上的棉花焚烧D. 梳子浸泡于消毒液中E.
10、 病人衣服煮沸消毒答案：B2去除头虱及虮最常用的溶液是30%乙醇生理盐水清水百部酊溶液乙酸第三节 皮肤的清洁护理【考点】皮肤护理的重要性皮肤的清洁护理不但有助于促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症发生，还可维护病人的自我形象，满足病人身体舒适和清洁的需要。【考点】皮肤护理的目的1. 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进病人身心舒适。2. 促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和压疮的发生3. 使紧张的肌肉得到放松，增强皮肤对外界刺激的敏感性。4. 观察和了解病人的一般情况，有助于护患沟通。【考点】淋浴和盆浴的方法 1. 适用于全身情况良好的病人。2. 衰弱、创伤和
11、患心脏病需要卧床休息的病人不宜淋浴和盆浴。3. 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。4. 水温调节在4045为宜，浴室外应挂牌提示有人，浴室不闩门，以便发生意外时可及时入内。操作过程中要注意防止病人受凉、晕厥、烫伤、滑跌等意外情况发生。5. 沐浴应在饭后1h后进行，以免影响消化。6. 传染病病人沐浴应根据病种和病情按隔离原则进行。哪些病人不宜淋浴和盆浴、沐浴在饭后多长时间进行为常考内容，应记住。【考点演练】1住院病人自行沐浴时，下列哪项不妥水温调节在4045饭后马上即可进行浴室不应闩门入浴时间太长应予以询问教会病人使用浴室内的呼叫器答案：BX型题2不宜使用盆浴、淋浴的病人是妊娠4个月孕妇 术后体质衰
12、弱病人心梗急性期病人传染病病人下肢有外伤病人答案：BCE【考点】床上擦浴的方法 1. 适用于使用石膏、牵引、卧床、重症衰竭及无法自行沐浴的病人。2. 备齐用物，向病人解释以取得合作。关好门窗，调节室温，遮挡病人，松开床尾盖被，并按需要给予便盆。3. 将脸盆放于床边，倒入热水（水温5052）2/3满。先为病人擦洗脸和颈部，然后为病人脱下衣服（先近侧后远侧，先健侧后患侧），擦拭全身各处注意擦净皮肤皱褶处。4. 洗毕，用50%的乙醇在骨隆突处做按摩，为病人穿上清洁衣裤（先穿患侧后穿健侧），整理床单位，必要时梳发、剪指甲及更换床单位。5. 收拾用物，如有特殊情况需做记录。6. 护士在擦洗过程中动作应轻
13、柔、敏捷，擦净一边再擦另一边，要减少翻动次数和暴露，防止病人受凉。如病人出现寒战、面色苍白等病情变化，应立即停止擦浴。可以单选或多选，水温、乙醇的浓度和为病人穿、脱衣服的顺序为常考内容。【考点演练】X型题1下列病人可以进行床上擦浴的是心梗急性期病人左腿骨折石膏固定病人大出血病人截瘫病人腹部手术术后当日病人答案：BD2为卧床病人进行床上擦浴时，错误的操作时室温应调节到30左右注意遮挡病人，保护病人隐私擦拭全身各处，注意擦净皮肤皱褶处为病人更衣时应先穿健侧后穿患侧动作轻柔，尽量减少翻动次数和暴露答案：AD【考点】足浴的方法适用于长期卧床、生活不能自理的病人。使病人平卧屈膝，将裤卷至膝，并在脚下铺橡
14、胶单和大毛巾，放在足盆（内盛4045热水1/2满），病人双足浸于其中。洗毕，擦干双脚，必要时用50%的乙醇按摩足跟及内外踝。第四节 压疮的预防和护理【考点】压疮的概念压疮是由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而至软组织溃烂坏死。也称压力性溃疡或压疮。 【考点】压疮发生原因1.造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 压力：卧床病人局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 摩擦力：病人长期卧床或坐轮椅时皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。也可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 剪力：与体位有关。由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对位移所引起的它是
15、由摩擦力和压力相加而成的。2.理化因素刺激 长期受压的皮肤经常受汗液、尿液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织受损，易破溃和感染。3.机体营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养状况是发生压疮的内在因素。是每年常考的内容。【考点演练】A1型题1下列人群最容易发生褥疮的是肥胖病人高热病人植物人糖尿病病人老年痴呆病人答案：C【考点】压疮发生诱因1.年龄 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。2.活动能力下降 病人卧床时间相对增加，加之不能随意变换体位，使局部受压机会增加。3.感觉能力下降 某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、
16、疼痛、异物敏感性减低，局部易长期受压不易发现，导致压疮发生。4.单位面积下承受压力过大 如肥胖、水肿的病人。经常结合临床疾病考核。【考点】压疮的好发部位压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，好发部位也不同。1.仰卧位 枕骨隆凸、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。2.侧卧位 耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内侧、外侧）、踝部（内踝、外踝）等。3.俯卧位 肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。4.坐位 坐骨结节处。要能区分压疮在各种不同卧位的好发部位。【考点演练】A1型题1.下列体位与褥疮好发部位的关系不正确的是A. 仰卧位骶
17、尾部B. 半坐卧位髋部C. 俯卧位内踝D. 坐位坐骨结节E. 侧卧位肩峰部答案：B【考点】压疮的分期与临床表现1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。3.溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水泡破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，
18、甚至到达骨骼，更严重者还可出现全身感染。为常考内容，要注意各期临床表现的区别。【考点演练】A1型题1.下列有关于炎性浸润期压疮的描述，不正确的是A. 皮肤呈紫色B. 局部有大小水泡C. 有皮下结节D. 水泡表面剥脱露出湿润的创面E. 创面上有脓性分泌物答案：E2下列不符合褥疮溃疡期临床表现的是局部溃疡形成局部有轻微触痛出现黑色坏死组织浅层组织感染，有脓液流出严重可引起败血症答案：BA2型题3李老先生，因脑梗塞造成左侧肢体障碍，某日发现骶尾部皮肤红、肿、起小水泡，皮下有硬结，主诉局部疼痛，你判断病人此情况属于褥疮淤血红润期褥疮炎性浸润期褥疮浅度溃疡期局部皮肤感染褥疮前期答案：B4郝女士，胃大部切
19、除术后第3天，骶尾部皮肤发红，更换卧位后持续不消退，局部皮温升高，患者主诉有轻微触痛。该病人局部皮肤最有可能属于局部皮肤感染褥疮淤血红润期褥疮炎性浸润期褥疮溃疡期局部血栓形成答案：B【考点】压疮的预防预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到五勤、即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。（一）防止局部组织长期受压1.鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。2.病人身体空隙处垫软枕、海绵垫、气垫等，从而减轻骨突处受压。3.对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫
20、是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色、温度改变。（二）保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便刺激1. 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗。2. 床铺要经常整理，及时更换被服。3. 不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布上），严禁使用破损的便盆。（三）增进局部血液循环1. 病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。2. 全背按摩 用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至背部后环形向下按摩 ，回到尾骨处。如此反复两次。3. 骨隆突处局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环行按摩，压力由轻到重，每个部位3min5min。4. 再次全背
21、部按摩。5. 叩背 五指并拢呈空掌，从肺底叩至肺尖。（四）加强营养，增强机体抵抗力如病情许可应予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。（五）健康教育对易发生压疮的高危人群及其家属应讲解压疮发生的原因和危险，使其学会预防压疮的正确方法。为常考内容，可以是各种题型。【考点演练】A1型题1.卧床病人使用气垫褥、水褥的目的是A. 使支撑体重的面积宽而均匀B. 固定体位C. 架空受压部位D. 减少皮肤的摩擦刺激E. 安全防护，防止坠床答案：A2为褥疮好发病人进行全背按摩的主要目的是防止局部组织长期受压 保持皮肤清洁、干燥，去除污
22、垢降温增进局部血液循环润滑皮肤，增进皮肤营养答案：D3预防褥疮发生最有效的护理措施是协助经常更换卧位，防止局部组织长期受压加强营养保持皮肤清洁和干燥及时更换受污的被服、床单受压部位勤按摩 答案：A4为减轻骨骼隆突出的压力不可选用的物品是海绵垫塑料垫气垫羊皮垫水褥答案：B5对受压处局部进行按摩方法，以下错误的是蘸50%乙醇做局部按摩全手掌紧贴皮肤按摩作压力均匀的环形按摩按摩力度由轻到重，再由重到轻每次35分钟答案：BA2型题6朱女士，75岁，糖尿病患者，因肺炎卧床多日，为其进行护理活动时错误的是鼓励常翻身受压发红处不可按摩故隆突出可垫橡胶圈护理操作轻柔，避免损伤皮肤保持皮肤、床褥清洁干燥答案：C
23、7胡先生，26岁，因工伤致双下肢骨折，现行石膏夹板牵引。下列护理措施不妥的是观察足部皮肤的颜色和温度变化认真听取病人主诉石膏垫衬松紧适宜受压发红出用50%酒精行局部按摩定时协助病人翻身答案：DX型题8关于全背按摩以下选项正确的是协助病人侧卧或俯卧，露出背部两手蘸少许50%乙醇从骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩力量要足够刺激肌肉组织按摩至肩部时作环状动作答案：ABCDE【考点】压疮的护理对于发生压疮的病人，根据具体情况实施相应的护理。1.淤血红润期 此期应加强护理措施，及时去除致病因素，增加翻身次数，避免潮湿、摩擦等刺激，加强营养，增强身体抵抗力。2.炎性浸润期 此期应注意保护皮肤，防止感染。
24、对未破损的小水泡应减少摩擦，防止破裂感染，促进其自行吸收；大水泡需用无菌注射器将泡内液体抽出，不必剪去表皮，涂消毒液，以无菌敷料包扎好。3溃疡期 轻者可用鹅颈灯照射以保持创面干燥，还可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面，1天2天更换1次外敷料，以促进创面的愈合；重者常用生理盐水、0.02%呋喃西林或1：5000高锰酸钾等溶液冲洗创面（对溃疡较深者应使用3%过氧化氢溶液冲洗），用碘伏涂擦创面，可杀菌并促进创面干燥。根据细菌培养和药敏实验选用药物外敷，并按外科换药做处理，必要时行植皮手术。可结合压疮各期的临床表现采取有目的的护理措施。去除诱发因素，预防感染，对症处理是基本原则。【考点演练】A2型题1
25、高先生，男，49岁，因车祸导致高位截瘫，卧床已3个月，病人一般状况差，骶尾部可见一面积为3cm3cm较深的创面，有脓液流出，创面周围可见少量黑色坏死组织。以下护理措施最适当的是50%酒精按摩创面及周围皮肤厚层滑石粉包扎生理盐水冲洗后，自然干燥红外线照射即可剪去坏死组织，用0.02%呋喃西林冲洗后，外敷药物答案：EX型题2褥疮炎性浸润期，正确的处理方法是预防局部感染保护受损皮肤，减少摩擦 小水泡可不经处理，让其自然吸收剪去水泡表皮大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎答案：ABCE第五节 晨晚间护理【考点】晨间护理1目的 使病人清洁、舒适，预防并发症的发生；保持病室及床单位整
26、洁；观察和了解病人的病情和心理状态。2.护理内容 于清晨诊疗工作前完成 协助病人的生活护理 整理、清洁床单位 观察病情和心理护理 卫生宣教 酌情开窗通风【考点】晚间护理1. 目的 保持病室安静和空气流通；观察病情；使病人清洁舒适、易于入睡。2. 护理内容 于晚饭后开始进行 协助病人的生活护理 整理床单位，必要时增加毛毯或盖被 创造良好的睡眠环境 巡视病房，观察病情和睡眠情况第十章 病人饮食的护理第一节 医院饮食【考点】医院的基本饮食1. 普通饮食适用于消化功能正常、体温正常、病情较轻或疾病恢复期的病人，无需限制饮食者。普通饮食的特点是营养平衡、美观可口、易消化、无刺激性的一般食物，油煎、胀气食
27、物及刺激性调味品应限制。一日三餐。2. 软质饮食适用于消化不良、低热、咀嚼不便、老人、幼儿、手术后恢复期病人。饮食特点是营养平衡，食物碎、烂、软，易咀嚼，易消化，清淡，无刺激性食物为主，如面条、软饭。菜和肉要切碎煮烂。一日34餐。3. 半流质饮食适用于发热、体弱、消化道疾患、口腔疾患、手术后、消化不良的病人。饮食为少量多餐、无刺激、膳食纤维含量少、易吞咽、营养较高的半流质食物，如粥、馄饨、鸡蛋羹、肉末、菜末等。一日56餐。 4. 流质饮食适用于高热、吞咽困难、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾病、危重及全身衰竭的病人。食物呈液体状，易吞咽、易消化、无刺激性。如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、
28、菜汁、果汁等。由于热能及营养不足，只能短期使用。一日67餐。为常考内容，可以为各种题型。应结合临床重点记忆各种饮食的适用范围和饮食的特点。【考点演练】A1型题1流质饮食的适用范围是A无发热和无消化道疾病B消化不良、术后恢复期阶段C发热、体弱、消化道疾患D病情严重、吞咽困难、口腔疾患E老人、幼儿答案：DB型题（24题共用下列备选答案）A普通饮食B软质饮食C半流质饮食D流质饮食E要素饮食2术后恢复期的病人宜采用的饮食3发热、咀嚼不便的病人宜采用的饮食是4 大面积烧伤病人的饮食是答案：2.B 3.C 4.EX型题5流质饮食不宜长期单独使用的原因是A次数少 B总热量太低C不能满足生理需要D每次量太少
29、E营养不足答案：BCE【考点】医院的治疗饮食1. 高热量饮食适用于甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人。每日供给的总热量为3000kcal左右。2. 高蛋白饮食用于长期消耗性疾病（如肺结核、癌症）、严重贫血、烧伤、肾病综合症、大手术后等病人。蛋白质供给量每日每kg体重1.5g2g，成人每日蛋白质总量为90g120g，不超过120g。3. 低蛋白饮食用于限制蛋白摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷的病人。每人每日蛋白质总量不超过40g。4. 低脂肪饮食适用于冠心病、高脂血症、肝胆胰腺疾病、肥胖症及腹泻病人。每日脂肪用量不超过40g。5. 低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水
30、、重度高血压等病人。每日可用食盐不超过2g，但不包括食物内自然存在的氯化钠。6. 无盐低钠饮食适用范围同低盐饮食。无盐饮食除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量，禁用腌制品及含钠的食物和药物，如发酵粉、汽水、碳酸氢钠等。为每年常考内容，重点记忆各种治疗饮食的适用范围和量值。能区分类似治疗饮食（如低盐饮食和无盐低钠饮食）的不同适用人群和饮食的限制。急性肾炎、尿毒症、肝昏迷、肾病综合症、急慢性肾炎、肝硬化腹水等病人应食用的治疗饮食种类的常考内容。【考点演练】A1型题1.肝硬化伴腹水病人宜进食A高热量饮食B脂肪饮食C低胆固醇饮食D低盐饮食E高蛋白饮
31、食 答案：D2低蛋白饮食的适用范围是A肝昏迷病人B长期消耗性疾病病人C甲状腺功能亢进、高热病人 D肝胆疾患、高脂血症病人E肝硬化、有腹水病人 答案：A3低脂肪饮食应禁用A. 芝麻油B. 花生油C. 猪油D. 菜油E. 橄榄油答案：C4肾病综合征的病人宜采用A. 高蛋白饮食B. 低蛋白饮食C. 低盐饮食D. 高脂肪饮食E. 低脂肪饮食 答案：A5.重度高血压患者应给予A. 高蛋白饮食B. 低蛋白饮食C. 低盐饮食D. 高脂肪饮食E. 低脂肪饮食 答案：CA2型题6.某冠心病病人，宜采用的饮食是A. 低盐饮食 B. 低脂肪饮食 C. 低蛋白饮食 D. 无盐饮食 E. 高脂肪饮食答案：BX型题7无盐
32、低钠饮食禁用的食品有A. 汽水 B. 饼干 C. 大米 D. 咸菜 E. 挂面答案：ABDE【考点】医院的试验饮食1. 潜血试验饮食协助诊断胃肠道有无出血，可做大便潜血试验，试验前3天禁用肉类、肝类、血类食物、绿色蔬菜和含铁剂的药物，防止引起假阳性反应。2. 胆囊造影饮食适用于X线或B超进行胆囊检查的病人。检查前1天午餐进高脂肪饮食，刺激胆囊收缩排空。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食。晚餐后口服造影剂。检查当日 晨禁早餐，摄X线片后胆囊显影良好，可进高脂肪餐（2个油煎鸡蛋），30min后再摄X线片观察。检查完毕当日，应进低脂肪、低蛋白饮食。3. 忌碘饮食适用于甲状腺吸131碘测定及
33、用131碘治疗甲状腺功能亢进的病人。在检查或治疗前两周，忌吃海带、紫菜、含碘高的食物及其他含碘的海产品。禁用碘酒做局部消毒。为常考内容。记住各种试验饮食的适用范围和饮食的要求。潜血试验饮食和忌碘饮食为常考内容，潜血试验饮食不但要知道限制的饮食，还要知道病人可食用的饮食，如白菜、豆腐、菜花等。【考点演练】A1型题1潜血试验饮食在试验前3天应禁食A乳类食品B黄豆制品C菜花D猪肝与绿色蔬莱E西红柿答案：D2进行甲状腺吸碘测定的病人，在试验期间可食用A海带、海蛰B黄鱼C紫菜D西红柿、土豆E带鱼答案：D第二节 饮食护理【考点】影响饮食的因素1. 食欲 饥饿感是影响个人摄取食物的最基本因素，此外，食物的外
34、观、质量、进食者的心情、身体状况，进食环境等都会影响食欲。2. 特殊生理状况在某些特定时期，如婴儿期、青春期、怀孕期及哺乳期对各种营养成分的要求较高，而老年期由于机体的活动逐渐减少，代谢率降低，各器官功能减退，特别是胃肠道功能、咀嚼功能及机体调节功能减弱，因此善事配置应考虑到各种生理期的特殊需求，以更好满足服务对象的营养需求。3. 疾病与外伤疾病与外伤也会影响病人的食欲和营养需求。多数病人食欲不佳，同时处于发热、伤口愈合和克服感染期间，其代谢增加，所需的营养也高于平时。如果病人自尿液、血液或引流液中流失大量的蛋白质、体液和电解质，则所需的营养更多。护士应仔细评估病人的每日营养需求，必要时可以以
35、静脉滴注或管喂饮食来取代或补充由口摄入的不足。4. 经济状况经济状况会影响个人对食物的购买力，从而影响饮食营养。护士可按照营养素的主要食物来源，帮助护理对象选择含有同等营养价值、价格便宜的食物，并注意粗细粮、荤素食合理搭配5. 地理位置居住区域也会影响个人选择食物的种类以及新鲜食品、鱼、肉的可获性，护士可协助护理对象针对现实条件，进行多种食物的有效调配，互补不足，以求均衡营养。此外，影响营养的因素还有文化背景、宗教信仰、社会环境、传播媒介等。护士应全面考虑影响护理对象营养的诸多因素，针对个体的具体情况，制定可行的护理计划。【考点】饮食的护理措施护士应从以下几方面入手，促进病人的食欲，从而促进病
36、人的饮食营养。1. 进食环境 病室整洁、空气流通、无异味、温湿度适宜、食具清洁、色泽明亮，便器、治疗车 、辅料盘等不在视线之内。2. 病人舒适 病人衣着、被单清洁干燥。 进食前，禁作治疗，注意口腔卫生，必要时做好口腔护理，督促或协助病人饭前洗手。需要时饭前入厕或在床上使用便器。 进食时，保持体位舒适。护士应注意观察看辅料是否过紧或过松，鼻腔是否堵塞。需要护士协助喂食者，采取坐位或半坐位；对俯卧或平卧的患者将其头部转向一侧，以免食物呛入气管；对双目失明或眼睛被遮盖的病人，护士每次喂食物之前，应先告知患者，必要时可触动手臂，是病人有所准备。喂饭时，护士尊重病人的饮食习惯如进食的次序、速度、方法等。
37、对于虽卧床但可自持餐具进餐的病人，可使用跨床小桌，在床上进餐。 进食后，协助危重病人漱口或进行口腔护理，整理床单位。3. 病人的情绪状态对食欲影响也很大。强烈的情绪，如兴奋、焦虑、恐惧、烦躁等，都会影响消化机能。因此，护士应关心病人，消除病人的忧虑，减轻其心理压力，使病人以愉快的心情进食。护士还可建议病人同他人一起进餐，增强进餐气氛，暂时抛开烦恼。4. 食物质量 食物的色、香、味能刺激消化液的分泌，增进食欲，因此在不违反医疗原则的基础上，要照顾病人的口味，调换食物的种类和烹调方法，做到多样化。第三节 鼻饲饮食【考点】鼻饲饮食的概念和目的对不能经口进食者，将胃管自一侧鼻腔插入胃内，灌入流质饮食、
38、水和药物的方法称鼻饲法。将胃管自口插入胃内称口胃管，将胃管插入小肠称胃肠管。胃造瘘管是在腹部做一开口，将胃管插入胃内。空肠造瘘是胃管经空肠造瘘插入空肠内。【考点】鼻饲法适用范围适用于昏迷、口腔疾患、某些术后、肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿。【考点】鼻饲法的操作步骤1插管前物品准备齐全，鼻饲液温度为3840。2向病人解释，取适当卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前端。3胃管插至咽喉部时（14cm16cm），嘱病人做吞咽动作，插入长度为45cm55cm（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）。插管过程中病人有恶心应暂停片刻，嘱病人做深呼吸或吞咽动作。如病人有呛咳，呼吸困难
39、，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，让病人休息片刻重插。4.为昏迷病人插管时为提高插管的成功率,在插管前应将病人的头后仰,将胃管插入预定的长度。5.固定好胃管后先注入少量的温开水,再注入鼻饲液。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，食物注入后应再注入少量的温开水，防止食物存积胃管内阻塞管腔。6.将胃管开口端反折,用纱布包好,固定于病人枕边。所有用物每日消毒1次。7.拔管：用于病人停止鼻饲或长期鼻饲减少鼻粘膜刺激, 需每周更换一次胃管。拔管时胃管开口端用夹子夹紧,边拔边用纱布擦胃管,拔管后帮助病人清洁鼻孔、面部及漱口。鼻饲液的温度、插管长度、为昏迷病人插管的方法、鼻饲喂食的方法是常
40、考的内容，应重点记忆。【考点演练】A1型题1为昏迷病人插鼻饲管，当胃管插至15cm(会厌部)时，要将病人头部托起，其目的是A. 减轻病人的痛苦B. 以免损伤食道粘膜C. 加大咽喉部通道的弧度,便于插管D. 避免病人恶心E. 使喉管肌肉舒张，便于胃管插入答案：C【考点】检查胃管是否在胃内有三种方法1. 用注射器抽取，有胃液抽出。 2. 将听诊器置于剑突下,用注射器向胃内注入10ml空气，同时在胃部听气过水声。3. 呼气时将胃管末端放入盛水碗内,观察有无气体溢出。为每年常考内容，特别是用注射器向胃内注入10ml空气时，应注意是同时在胃部听气过水声。【考点演练】A1型题1证明胃管在胃内的正确方法是A
41、. 从胃管注入少量温开水，用听诊器同时在胃部听气过水声 B. 胃管末端放入水杯内无气体逸出C. 从胃管注入少量空气，然后在胃部听有无气过水声D. 从胃管注入少量空气，同时用听诊器在胃部听有无气过水声E. 有胃液被抽出 答案：D【考点】鼻饲法的注意事项1. 插管时动作应轻柔,尤其是通过食管三个狭窄区时(环状软骨水平处,平气管分叉处,食管通过膈肌处)以免损伤粘膜。2. 每次灌食前应检查胃管是否在胃内。3. 鼻饲者需用药物时,应将药物研碎,溶解后灌入。4. 每次灌入量不要超过200ml,温度为38。温度过高易烫伤粘膜,温度过低病人会感到胃部不适。5. 长期鼻饲者每天应进行口腔护理,胃管应每周更换,晚
42、上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。6. 食管静脉曲张,食管梗阻的病人禁用鼻饲法。为常考内容，可以是各种题型。【考点演练】A1型题1为病人鼻饲灌食后，应再注入少量温开水的目的是A. 使病人温暖、舒适B. 防止病人呕吐C. 便于冲净胃管,避免食物存积在胃管内腐败变质D. 便于测量、记录准确E. 便于防止液体反流答案：C2对长期鼻饲的病人，护理过程中哪种做法是错误的A. 胃管应每日更换消毒B. 每日所有鼻饲用物应消毒一次C. 病人需每日做口腔护理D. 每次灌食前检查胃管是否在胃内E. 鼻饲间隔时间不少于2小时 答案：A第四节 出、入液量的记录法【考点】记录出、入液量的目的正常人每天的液体摄入量与排出量保
43、持动态平衡。当病人休克、大面积烧伤、大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病时，需记录病人昼夜摄入和排出液量，成为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据，因此护士必须及时、准确地做好这项工作。【考点】出、入液量内容1.每日入量 包括饮水量、进食量、输液量、输血量等。2.每日排出量 包括尿量、粪便量及其他排出量，如呕吐物、胃肠减压液量、胸腔引流液量等。经常结合临床病例进行考核。【考点演练】A1型题1不需要做出入液量记录的病人是A休克 B大面积烧伤 C甲亢 D肾病综合症 E肝硬化腹水答案：C2记录每日排出量不包括A. 粪便量和尿量 B. 胆汁引流量 C. 胃肠减压流出量 D. 膀胱冲洗量E. 胸腹腔穿刺的放液量答案：D【考点】出、入液量的记录方法1.用蓝笔填写眉栏项目。2.早七时至晚七时用蓝笔，晚七时至次晨七时用红笔。3.夜班护士要按要求时间总结24小时总出入液量，并记录在体温单上。第十一章 冷热疗法第一节 冷疗法【考点】冷疗的作用1.控制炎症扩散和化脓 早期用冷，可使局部毛细血管收缩、血流减慢、降低细胞的新陈代谢和微生物的活力从而限制炎症的扩散。2.减轻局部充血和出血 出血和局部软组织损伤的早期，应用冷疗，可以收缩局部毛