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1、中国2型糖尿病防治指南新特点 2010年版,莫伟 省二中医院内分泌科,内容,背景 诊断分型 生活方式 控制目标 药物治疗 手术治疗 心血管危险因素的防治,背景,1、发病率,2、并发症情况,诊断分型,诊断,诊断标准,分型,1、2型糖尿病 90 2、1型糖尿病 5 3、妊娠糖尿病小于5 4、其他类型糖尿病0.7%,1型糖尿病特点,妊娠糖尿病诊断,妊娠糖尿病检查时机,1、妊娠2428周筛查； 2、分娩后6周复查OGTT；,生活方式干预,1、营养治疗 2、运动治疗 3、其他方式,营养治疗目标,1、达到并维持理想的血糖水平； 2、减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压； 3、提供均衡营养的膳
2、食； 4、减轻胰岛细胞负荷； 5、维持合理体重；,饮食治疗原则,1、总热量控制 2、热量分配：1/3,1/3,1/3；或1/5,2/5,2/5 2、三大营养物质比例,饮食热量计算,1、计算标准体重； 2、判断营养状况 3、计算总热量； 4、分配三餐热量； 5、食物结构比例分配,标准体重计算, 桂法 （身高cm100）0.9（男性） （身高cm100）0.85（女性） Broca 身高cm110（身高在165cm以上） 身高cm105（身高在165cm以下）,成人糖尿病热量计算表,运动治疗,1、总量：中等强度以上，每周不少于150分钟；分2次以上执行； 2、中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳
3、、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 3、注意：血糖1416mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动,控制目标,糖尿病控制标准,HbA1c与平均血糖的关系,HbA1c与并发症的关系,2型糖尿病治疗路径,口服药物治疗,磺脲类,格列奈类药物,双胍类,-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物,二肽基肽酶-4抑制剂,胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂,胰岛素治疗,1、每日1次注射：0.2U/kg.d；35天；14U 2、每日2次注射：0.2-0.4U/kg.d；35天；14U 3、每
4、日3次注射：3次餐前基础 4、每日4次注射： 5、胰岛素泵持续皮下注射：,手术治疗,1、 腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）：属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12 mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。,手术治疗,2. 胃旁路术（RYGB）：这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。,手术治疗适应征,1.BMI35kg/m2的有或无合并
5、症的2型糖尿病亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手。 2. BMI3035kg/m2且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。 3. BMI28.029.9kg/m2的亚裔人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰围85cm，男性90cm）且至少额外的符合2条代谢综合征标准：甘油三酯、低HDL-C水平、高血压。对上述患者减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一。,手术治疗适应征,4. 对于BMI40kg/m2或35kg/m2并伴有严重合并症，且年龄15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4
6、或5级的青少年，在患者知情同意情况下，LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一。 5. 对于BMI25.027.9kg/m2的2型糖尿病患者，应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。 6. 年龄60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。,心血管危险因素的防治,1、高血压病 1）糖尿病患者高血压的诊断切点为收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg（BP130/80mmHg） 2）但过低的血压（如115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关。,心血管危险因素的
7、防治,1、高血压病 3）药物主要有ACEI、ARB、钙离 子拮抗剂（CCB）、利尿剂、受体阻滞剂。 其中ACEI或ARB为首选药物。,心血管危险因素的防治,2、血脂异常 1）在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。 如果甘油三酯浓度超过4.5mmol / L，可以先用降低甘油三酯贝特类药物治疗，以减少发生急性胰腺炎的危险性。,心血管危险因素的防治,2、血脂异常 2）控制目标：,心血管危险因素的防治,3、抗血小板治疗 1）不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%）的成人糖尿病患者。 2）具有心血管疾病病史或具有高中危心血管风险的糖尿病患者应用阿司匹林75150 mg/d作为二级预防措施。 3）以上病人阿司匹林不能耐受，可用氯吡格雷。 4）应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。,谢谢！,