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1、脑血管狭窄的诊断和药物治疗,首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心,脑的血管,梗死和出血,脑血管病的类型,脑血管病,超过24小时,24小时内恢复,出血性,缺血性,脑梗塞,TIA,脑表面,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑梗死的亚类,动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明,动脉粥样硬化性脑梗死,心源性栓塞,腔隙性脑梗死,分水岭梗死,脑血管狭窄的原因,动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 纤维肌发育不良 其它,脑血管狭窄的诊断,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部Dupplex,MRA,DSA,临床表现,所有缺血性脑血管病病人
2、都应怀疑有脑血管狭窄 尤其是血流动力学TIA和脑梗死,TIA,血流动力学型 密集 短暂 刻板,微栓塞 稀疏 较长 非刻板,血流动力学脑梗死,临床旁证 特殊影像模板,临床旁证,病史中有导致全身血压下降的佐证 由坐位或卧位变为直立位使起病 病史中反复一过性黑朦 颈动脉检查发现有高度狭窄 影像学上特征性发现,Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201,Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201,特殊影像模板,透明模板 电子模板,模板,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部Dupplex,MRA,DSA,Angulated lesion Type B lesion,颅内外颈动脉狭窄的比较,脑血管狭窄的治疗,药物治疗,动脉支架血管成形术 颈动脉内膜剥脱术 光化学血管成形术,伴有脑血管狭窄的卒中病人之危险因素治疗,Sacco PL. NEJM 2001；345：1113,治疗药物,危险因素控制 抗血小板 抗LDL氧化修饰 他汀类 抗凝药物（必要时）,抗血小板药物,阿斯匹林 100mg/day 抵克利得 250mg/day 氯吡格雷 75mg/day 其它,脑血管狭窄治疗 三联用药(Cocktail),PAS,