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第 1 页 共 6 页 幼儿贫困资助申请书 范本 第 2 页 共 6 页 幼儿姓名 性别 民族 班级 出生年月 年 月 日 家庭住址 第 3 页 共 6 页 父亲姓名 工作单位 联系电话 母亲姓名 工作单位 联系电话 户口所在地 是否农村户口 是（否） 第 4 页 共 6 页 银行卡号 是否低保 是（否） 家庭经济情况（家庭人口及收入来源） 第 5 页 共 6 页 所在乡镇、 社区意见 年 月 日 审核意见 年 月 日 第 6 页 共 6 页