癫痫性精神病临床路径.doc

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1、河北省癫痫性精神病临床路径（试行） 一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）。 （二）诊断依据根据国际精神与行为障碍分类第十版（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；2. 病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；3.社会功能明显受损；4.排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。（三）治疗方案的选择根据精神病学（第5版）（沈渔邨主编，人民卫生出版

2、社） 1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。2.抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。（四）标准住院日为42-49天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

3、临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等；（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。2.根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、头颅MRI、脑功能分析、心脏B超、腹部B超、眼动监测、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。（七）选择用药1. 选择原则：（1）抗癫痫药物根据发作的类型选药；根据癫痫综合

4、征选药；根据特殊的病因进行治疗。（2）抗精神病药物对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药物治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。2. 药物种类（1）、硝西泮药物治疗致精神障碍，排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等；（2）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。3.药物剂量调节遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治

5、疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。（八）出院标准1.简明精神病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率50%；2.暴力冲动等危险行为明显减少；3.对医疗护理合作；4.能主动或被动依从服药。（九）变异及原因分析1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;3.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。二、癫痫性精神病临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫性精神病（ICD-10：F0

6、6.8） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：35-42天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 病史采集，体格检查，精神检查 开具医嘱，化验检查 心理测查、BPRS量表 暴力冲动评估 完成入院记录 明确初步诊断和治疗方案 签署知情同意书 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 完成病程记录 药物不良反应评估及处理 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 完成病程记录 药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶

7、、乙肝、丙肝感染性疾病筛查 头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图 神经心理测验、人格状况评估 其他必要的辅助检查 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达主要护理工作 采集病史、体格检查，精神检查 风险评估、制定计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 护理量表 床旁交班 精神、躯体状况评估 风险评估、修改护理计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应

8、床旁交班 床边查房 观察睡眠、进食情况 精神、躯体状况评估 风险评估、修改护理计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 床旁交班 床边查房 观察睡眠、进食情况心理治疗 初始访谈 收集患者资料 参与主治医师查房 支持性心理治疗 参加三级查房 支持性心理治疗康复治疗病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4-7天住院第2周住院第3周主要诊疗工作 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理 确认检查结果完整并记录 BPRS量表 临床评估 完成病程记录

9、药物不良反应评估及处理 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达主要护理工作 护理效果评价 精神、躯体评估 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 一级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 书写记录 护理效果评价 精神、躯体评估 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 一级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫

10、正 心理护理 护理量表 书写记录 护理效果评价 精神、躯体评估 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 一级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 书写记录心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗康复治疗 情绪管理 技能训练 行为适应 技能训练 技能评估 技能训练病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4周住院第5周住院第6周主要诊疗工作 BPRS量表 临床评估 暴力冲动评估 化验检查 心电检查 完成病程记录 药物不良反应评估

11、及处理 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达主要护理工作 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落

12、实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗康复治疗 技能评估 技能训练 技能评估 技能训练 社会功能评估 技能评估 技能训练 社会功能评估病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第7周出院日（末次评估）主要诊疗工作 BPRS量表 化验检查 心电检查

13、药物不良反应评估及处理 临床评估 出院评估 完成病程记录 症状减轻 暴力冲动等危险性行为减少 生活功能改善 药物治疗方案重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 对症处理药物不良反应 向患者及家属介绍出院后注意事项 办理出院手续，出院主要护理工作 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录 出院护理指导 满意度量表（自制） 出院后服药指导 告知复诊时间、地点及相关事宜心理治疗 出院总评估 支持性心理治疗康复治疗 技能评估 对疾病知晓 家庭适应、工作或学习指导病情变

14、异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名下面是赠送的企业管理名句100，欢迎欣赏!关于企业管理的名言名句5、对产品质量来说，不是100分就是0分。日本经营之神松下幸之助6、全世界没一个质量差、光靠价格便宜的产品能够长久地存活下来。华硕总经理徐世明7、把我们顶尖的20个人才挖走，那么我告诉你，微软会变成一家无足轻重的公司。世界首富比尔盖茨8、将合适的人请上车，不合适的人请下车。管理学者詹姆斯柯林斯9、人才是利润最高的商品，能够经营好人才的企业才是最终的大赢家。联想集团总裁柳传志10、20世纪是生产率的世纪，21世纪是质量的世纪，质量是和平占领市场最有效的武器。美国著名质量管

15、理学家约瑟夫朱兰博士11、质量是维护顾客忠诚的最好保证。通用电气公司总裁杰克韦尔奇12、多想一下竞争对手。世界首富比尔盖茨13、一个伟大的企业，对待成就永远都要战战兢兢，如覆薄冰。海尔集团总裁张瑞敏14、企业即人。日本经营之神松下幸之助15、企业最大的资产是人。 日本经营之神松下幸之助16、用人不在于如何减少人的短处，而在于如何发挥人的长处。著名管理学家彼得杜拉克17、卓有成效的管理者善于用人之长。著名管理学家彼得杜拉克18、造人先于造物。 日本经营之神松下幸之助19、员工培训是企业风险最小，收益最大的战略性投资。著名的企业管理学教授沃伦贝尼斯20、合作是一切团队繁荣的根本。美国自由党领袖大卫

16、史提尔21、最好的CEO是构建他们的团队来达成梦想，即便是迈克尔乔丹也需要队友来一起打比赛。通用电话电子公司董事长查尔斯李22、大成功靠团队，小成功靠个人。世界首富比尔盖茨23、不创新，就灭亡。福特公司创始人亨利福特24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力。著名管理顾问詹姆斯莫尔斯25、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。松下幸之助26、管理就是沟通、沟通再沟通。通用电气公司总裁杰克韦尔奇27、沟通是管理的浓缩。沃尔玛公司总裁山姆沃尔顿28、质量等于利润。管理思想家汤姆彼得斯29、将良品率预定为85%，那么便表示容许15%的错误存在。质量管理大师菲利普克劳斯比30、产品

17、质量是生产出来的，不是检验出来的。美国质量管理大师威廉戴明博士31、企业的成功靠团队，而不是靠个人。管理大师罗伯特凯利32、千方百计请一个高招的专家医生，还不如请一个随叫随到且价格便宜的江湖郎中。管理学者詹姆斯柯林斯33、一个公司要发展迅速得力于聘用好的人才，尤其是需要聪明的人才。世界首富比尔盖茨34、管理者的最基本能力：有效沟通。英国管理学家L威尔德35、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。美国女企业家玛丽凯36、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。日本经营之神松下幸之助37、管理就是决策。美国著名管理学家赫伯特西蒙38、世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管

18、理者的决策不慎造成的。世界著名的咨询公司美国兰德公司39、正确的决策来自众人的智慧。美国社会学家T戴伊40、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉。美国企业家SM沃尔森41、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会。美籍华裔企业家王安博士42、在没出现不同意见之前，不做出任何决策。美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德斯隆43、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里。美国经济学家托宾44、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏。瑞士军事理论家菲米尼45、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键。美国斯坦福大学教授艾森哈特46、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策。美国克莱

19、斯勒汽车公司总裁李艾柯卡47、如果有一个项目，首先要考虑有没有人来做。如果没有人做，就要放弃，这是一个必要条件。联想集团总裁柳传志48、爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业。法国企业界名言49、创新是做大公司的惟一之路。管理大师杰弗里50、顾客是重要的创新来源。管理学家汤姆彼得斯51、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们。英特尔公司总裁安迪格罗夫52、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造。哈佛大学教授西奥多莱维特53、创新就是创造一种资源。管理大师彼得杜拉克54、把你的竞争对手视为对手而非敌人，将会更有益。哈佛商学院教授罗莎贝斯莫斯坎特55、21世纪，没有危机感是最大的危机。哈佛商

20、学院教授理查德帕斯卡尔56、奖励什么，就会得到什么。管理专家米契尔拉伯福57、惟一持久的竞争优势，就是比你的竞争对手学习得更快的能力。壳牌石油公司德格58、我今天就要打败你，我不睡觉也要打败你，这是我们的文化。甲骨文中国公司总理胡伯林59、管理是一种严肃的爱。美国国际农机商用公司董事长西洛斯梅考克60、以爱为凝聚力的公司比靠畏惧维系的公司要稳固得多。美国西南航空公司总裁赫伯凯莱赫61、感情投资是在所有投资中，花费最少，回报率最高的投资。日本麦当劳董事长藤田田63、信任固然好，监控更重要。前苏联国家领导人列宁64、授权就像放风筝，部属能力弱线就要收一收，部属能力强了就要放一放。国际战略管理顾问林

21、正大65、授权并信任才是有效的授权之道。管理专家柯维66、用他，就要信任他；不信任他，就不要用他。经营之神松下幸之助68、管理就是把复杂的问题简单化，混乱的事情规划化。通用电气公司总裁杰克韦尔奇69、在企业内部，只有成本。美国管理大师彼得杜拉克70、自始自终把人放在第一位，尊重员工是成功的关键。IBM创始人托马斯沃森71、是员工养活了公司。亚州首富李嘉诚72、管得少，就是管得好。通用电气公司总裁杰克韦尔奇73、能用他人智慧去完成自己工作的人是伟大的。管理专家旦恩皮阿特74、成功的企业领导不仅是授权高手，更是控权的高手。管理专家彼特史坦普75、多挣钱的方法只有两个：不是多卖，就是降低管理费。克莱

22、斯勒汽车公司总裁李艾柯卡76、省钱就是挣钱。美国石油大王约翰洛克菲勒77、经营管理，成本分析，要追根究底，分析到最后一点。台塑集团董事长王永庆78、为顾客节省每一分钱。沃尔玛创始人山姆沃尔顿79、不只奖励成功，而且奖励失败。通用电气公司总裁杰克韦尔奇80、无法评估，就无法管理。管理学家琼玛格丽塔83、三流的点子加一流的执行力，永远比一流的点子加三流的执行力更好。日本软银公司董事长孙正义84、让流程说话，流程是将说转化为做的惟一出路。战略专家姜汝祥85、企业的执行力靠的就是纪律。中国台湾华建公司总裁卢正昕86、竞争对手就像磨刀石一样，它把我们磨得非常的锋利，然后我们就手起刀落，把竞争对手给砍掉了

23、。3721网站总裁周鸿祎87、细节的不等式意味着1%的错误会导致100%的错误。细节决定成败作者汪中求88、管理就是做好无数小的细节工作。国际战略管理顾问林正大89、制定正确的战略固然重要，但更重要的是战略的执行。联想集团总裁兼CEO杨元庆90、战略越精炼，就越容易被彻底地执行。花旗银行董事长约翰里德91、如果通用公司不能在某一个领域坐到第一或者第二把交椅，通用公司就会把它在这个领域的生意买掉或退出这个领域。通用电气公司总裁杰克韦尔奇92、如果你不能战胜对手，就加入到他们中间。美国企业界名言93、速度就是一切，它是竞争不可或缺的因素。通用电气公司总裁杰克韦尔奇94、新经济时代，不是大鱼吃小鱼，而是快鱼吃慢鱼。美国思科公司总裁钱伯斯95、魔鬼存在于细节之中。国际建筑大师密斯凡德罗96、不放过任何细节。日本经营之神松下幸之助97、差错发生在细节，成功取决于系统。全球最大的连锁饭店马瑞特总裁比尔马瑞特98、把一件简单的事做好就不简单，把每一件平凡的事做好就不平凡。海尔公司总裁张瑞敏99、企业未来的竞争，就是细节的竞争。商业教皇布鲁诺蒂茨100、我们宣布讲究实绩、注重实效，却往往奖励了那些专会做表面文章、投机取巧的人。管理专家米契尔拉伯福