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1、阴道/宫颈分泌物检查方法及取材 部位 阴道窥器检查 体位：膀胱截石位 阴道分泌物检查 也称“白带常规检查”； 白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管 及子宫内膜腺体分泌物等混合组成； 一般的白带常规化验单有如下检测项目： 1.pH值正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感 染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下 降。 n 2.阴道清洁度 度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆 菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常 度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症 度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂
2、菌。炎症 度属正常，度为异常白带，表示阴道炎症。 n 3.病原微生物检测 霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。 n 4.BV(+)或(-) 宫颈粘液检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其 量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成 及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生 特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查 ，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能 有一定价值。 检查方法取材部位及方法检查目的阴道分 泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫 、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度 阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道 侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌 、假菌
3、丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌 物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内 12cm取分泌物，停留1030秒后取出中 性粒细胞、淋病奈瑟菌 【方法】 1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。 2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取 或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延 性，并作涂片镜检。 （1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量 越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、 混浊不透明。 （2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻 片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期 拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅13cm。 医学教育网
4、（3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈 管约0.5lcm，夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将 其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜 下检查，可分五型。 I型（）：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬 垂直，分支垂直密而长。 型（）：较典型结晶。分支短而少，支粗，晶柱与 分支间不互相垂直。 型（）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。 型（）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大23倍，稍窄，透明而折光。 V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。 【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、
5、牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用，产生 椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。 2.整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少 数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平 低落，卵巢功能低下。 3.月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体 ，粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。如早孕期 涂片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。 结晶（+） 结晶（+） 结晶（+） 椭圆体（+） 宫颈细胞学检查 宫颈刮片 宫颈TCT 宫颈刮片 Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期
6、作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。 镜下细胞的形态，可分为： 级：都是正常的细胞； 级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞； 级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定； 级：有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定； 级：确定已有癌细胞。 细胞采集器 宫颈TCT检测 TCT是液基薄层细胞检测的简称。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫 颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫
7、、衣原体等。 步骤 第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。 第二步：与常规细胞涂片不同的是，TCT是 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进 行漂洗。 第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分 散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织 的残迹。 第四步：显微检测和诊断TCT 。 采集取样宫颈刷采样 多达5万个细胞用于 诊断 100%细胞保存 采集的标本常温下可保存 30天，有5000至20000个 细胞可用于诊断 独创一步法技术， 只需一瓶保存液就可完全 去除粘液、细胞碎片、血 细胞等有碍镜检的成分 操作简单、方便 细胞粘附包裹技术 始终保持完美形态 细胞单层、均匀分布 背景清洁、细胞清
8、晰 可见完美的细胞形态 宫颈脱落细胞检查或醋酸染色（VIA ）/复方碘染色后肉眼观察（VILI）检 查 宫颈脱落细胞检查 （1）取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细 胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周，不要过分用 力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。 如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦 去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其 他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标 本，建议1周后重新取材。 固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度
9、，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。 染色 负责接受染色检查的医疗保健机构在收到 寄送来的标本后，将标本重新放入固定液 ，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色 。染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（ 一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂 片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染 或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年， 阳性涂片要长期保存。 4）阅片 1) TBS诊断标准 总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他（宫内膜细胞出现 在40岁以后妇女涂片中）和上皮细胞异常。
10、 未见上皮内病变细胞和恶性细胞 A.病原体 B.非瘤变发现 a)反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变 b)子宫切除术后的腺细胞 c)萎缩（有或无炎症） 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞 不正常） 上皮细胞异常 A. 鳞状细胞异常 a)不典型鳞状上皮细胞（ASC） 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） b)鳞状上皮内病变（SIL） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） c)鳞状细胞癌（SCC） B.腺细胞异常 a
11、)不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS） 不典型颈管腺细胞 不典型子宫内膜腺细胞 b)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 c)宫颈管原位癌 d)腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源） 宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫以外的腺癌 其他恶性肿瘤 A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤 a)小细胞未分化癌 b)类癌 c)恶性混合中胚叶肿瘤 d)肉瘤 e)恶性黑色素瘤 B.转移癌 巴氏分级标准 巴氏级：正常。为正常宫颈细胞涂片。 巴氏级：炎症。细胞核普遍增大，一般属良 性改变或炎症。临床分为A及B。B指个别 细胞核异质明显，但不支持恶性；其余为A。 巴氏级：可疑癌。出现核异质
12、，表现为细胞 核大深染，核型不规则或双核。对不典型细胞， 性质尚难肯定。 巴氏级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但 在涂片中恶性细胞较少。 巴氏级：癌。具有典型的多量癌细胞。 醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察 仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应 用。 (1)醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面， 1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染色变化，提 示宫颈正常；如宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常， 应进一步进行阴道镜检查。 (2)复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液（5%的碘液） 涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫 颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常；如出现芥末黄 色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴 道镜检查。