育龄期妇女健康保健.ppt

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1、育龄期妇女健康保健,广州开发区医院 辜为为,女性一生的几个时期,1-6,6-10,10-20,18-25,25-60,60以后,幼儿期,童年期,青春期,青年期,成年期,老年期,育龄期妇女常见健康问题,月经相关问题 妊娠相关问题 生殖系统炎症 生殖系统肿瘤,善待生命 关爱健康,一位荣格派心理分析家将女人的月经称做是“祭祀给女神的血” 是我们的身体以独特的方式提醒我们：别忘记身为女人的自然属性，别忘记多多关照我们自己！ 关爱健康 无疑是我们生活中的头等大事！,谢谢,月经相关问题,正常月经： 周期： 2435天 经期： 2 7天 出血量：20 60ml 异常月经： 月经频发（ 24天）、月经稀发（

2、35天）、 无规律性月经、闭经、经间出血 月经过多、月经过少。 痛经：生理性、病理性（如：子宫内膜异位症）,周期规律性 出血自限性,月经异常的常见原因,妊娠因素：妊娠、流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎物残留、滋养细胞疾病等。 肿瘤因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜肿瘤样增生或子宫内膜癌、卵巢肿瘤等。 感染因素：急慢性子宫内膜炎、子宫肌质炎等。 凝血功能障：血液病、肝肾功能异常、甲状腺功能异常。 医源性因素：药物、节育环。 内分泌因素：功能失调性子宫出血。,月经异常异常阴道出血,阴道出血的来源： 阴道口、尿道口 阴道壁 子宫颈、宫颈管 子宫腔 输卵管,异常阴道出血的诊

3、断程序处理原则,两个判断 判断出血部位 判断出血模式,五个明确 明确妊娠？ 明确肿瘤？ 明确药物影响？ 明确节育器影响？ 明确内科疾病？,排除上述因素影响后可确诊为：功能性子宫出血 治疗原则：对因治疗+止血+消炎+支持营养,妊娠相关问题,正常妊娠 与 孕期保健 异常妊娠 异位妊娠 自然流产 葡萄胎 人工流产 避孕,正常妊娠的临床表现,早孕 停经？ 妊娠反应？ 妊娠试验（+）！ B超！,中孕、晚孕 停经 腹部隆起 胎动出现 B超,平素月经周期规律，且有性生活的育龄妇女，停经40天 以上首先应明确有无妊娠。,孕期注意事项,早期妊娠 明确妊娠部位与状态 补充叶酸 孕912周建保健卡 避免有害因素的影

4、响,中晚期妊娠 定期产检，关注胎儿宫内生长发育及安危情况 补充叶酸、钙、铁 配合医生做好孕期及围生期的各项检查与准备 避免有害因素影响,问题,为什么要补充叶酸？ 钙剂？铁剂？需要补充吗？ 为什么要做B超检查？B超有“辐射”吗？ 孕期需要避免那些有害因素的影响？ 有必要那么麻烦定期去医院做产前检查吗？,？,目的是预防新生儿出生缺陷：(神经管畸形) 中国的新生儿出生缺陷远高于发达国家 膳食中叶酸含量不足，生物利用度低。,为什么要补充叶酸？,围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防,Prof. Andrew. E. Czeizel, MD, C.Sc., D.Sc. WHO设在布达

5、佩斯的遗传病控制中心主任,消极对待“补充叶酸/多种维生素用于一级预防先天性畸形”的做法，应视为对公共卫生的失职。,B超,B超检查的必要性 孕67周：了解异位妊娠？葡萄胎？稽留流产？ 多胎妊娠？子宫发育异常及肿瘤？ 孕20周：胎儿结构判断 孕36周以后：了解胎儿宫内发育成熟与否、羊水 状况以及胎盘功能状况。 B超的安全性,孕期不良影响？,不良因素：创伤、刺激、药物、放射线 不良习惯：烟、酒、毒品 不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、 氧化乙烯等 豢养宠物：病毒、弓形虫,产前检查的目的（一）防止出生缺陷,目前可以干预、预防的出生缺陷病 神经管畸形（NTD） 先天性风疹综合症（CRS） 碘缺乏症（

6、IDD） 唐氏综合症 地中海贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）,产前检查的目的（二）保障孕妇安全,孕妇为了适应胎儿生长发育的需要，几乎全身各个系统都发生了巨大变化，潜在的有害因素至始至中威胁着孕妇的健康。 据世界卫生组织统计全球每年有1.6亿妇女妊娠，15%患严重合并症，其中1/3危及生命。全球每年有60万孕产妇死亡，换句话说平均每分钟有1名妇女因妊娠而死亡，有30名妇女因妊娠而造成永久性的损伤。且这种危害98%发生在发展中国家，南非每12名妇女就有一人因孕产而死亡，北欧则每4000名妇女才有一人因妊娠而遭受损害。,孕期保健的意义,世界卫生组织（WHO）分析发展中国家孕产妇死亡率高

7、的原因总结为三个延误：1.家庭内作出就诊决定的延误（经济、妇女地位保健知识）。2.到达卫生机构时路途交通的延误（交通工具、道路状况、距医疗机构远近）。3.卫生机构内部有效治疗的延误（义务人员素质、技术水平、服务态度）。结论是对孕产妇并发症作出反应的时间是决定母亲生存的关键因素。 胎儿宫内生长发育260天，亦会受到来自各个方面可能的有害因素的威胁，且大多不被母体所察觉而接受及时救助，导致早产、流产、死胎、死产及残畸儿的出生。 因此说产前检查意义重大。其意义就在于：在最早的时间对孕产妇并发症及胎儿宫内险情作出反应，使母儿得到及时救治，从而降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡率、提高人口素质。,我们国家

8、属于发展中国家，与世界先进水平还有相当差距。我国孕产妇死亡率：1990年94.7/10万，2000年53.1/10万。2000年较1990年下降44%，而我们对世界卫生组织的承诺是10年下降50%. 国家针对国情制定出了比较完善的法规与制度。其中包括建立完善的围产保健网、做好系统的母婴保健，这是我们医务工作者的义务、更是我们的责任！,广州开发区医院孕期保健相关服务,围产期保健卡建卡时间： 总院（夏港街）：周一全天，周三上午 永和分院：预约电话 东区分院：周二全天，周四全天 孕产妇学校授课时间与内容： 每周三下午24点 每周五 下午24点 孕期保健与胎教、 产时产褥保健、新生儿基本护理及母乳喂养

9、。,正常妊娠,异位妊娠,特点,受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。妇产科常见急腹症之一，孕产妇主要死亡原因之一。 发生率高（2%） 早期可无任何异常表现 病情发展迅速凶险,容易忽视！,生命危险！,不可侥幸！,临床表现,临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关. 症状 停经 下腹疼痛 阴道出血 贫血貌、乏力、休克 检查： 体检妇检 + 妊娠试验 + B超 + 血常规检查,治疗,治疗：手术、药物。,自然流产原因,胎儿因素（5060%） 母体因素： 急慢性疾病：感染、贫血、营养不良、严重内科疾病 内分泌异常（10%） 生殖器异常：子宫发育不良或畸形、宫颈机能

10、不全、肿瘤 免疫功能异常：胎儿抗原、血型抗原、抗精子抗体等 不良影响 不良因素：创伤、刺激、药物、放射线 不良习惯：烟、酒、毒品 不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等 豢养宠物：病毒、弓形虫 不明原因,自然流产临床表现与治疗原则,常见临床表现： 阴道流血 腹痛 常用检查方法： HCG B超,常规临床处理： 对因治疗 减少刺激 支持治疗 免疫治疗 严密观察病情变化 及时处理难免流产,自然流产分类、发展、结局,先 继续妊娠 兆 流 完全流产 复 产 难免流产 不全流产 发 稽留流产 性 流 流产感染 产,有关流产的认识问题,流产是异常妊娠的自然淘汰形式。流产率15，阴道流血者50以流产

11、结局告终。 不同的致病因素其预后有很大差别。 大多数流产不需要药物或手术干预。 寻找病因比盲目治疗更具积极意义。 告诫流产后避孕必要性 :3个月内怀孕流产率比较高 流产1-2次，下次妊娠成功的机会是80%；流产3次，下次妊娠成功的机会是55%-75%。 识别有出血、感染、DIC危险的患者，防止严重并发症产生。,人工流产,人工流产分为早期人工流产（妊娠12周以内）和中期人工引产（妊娠1228周）。 凡有性生活的妇女，平素月经周期正常，如月经期超过10天以上应怀疑妊娠。平素月经周期不正常的人，一旦月经过期，应定期查尿HCG，切不可报侥幸心理，如果妊娠大于70天要做流产风险增加很多，需住院处理。中期

12、妊娠引产风险更为加大。 早孕流产主要有药物流产及负压吸宫手术治疗两种，需要强调的是所有的流产都必须先B超检查证实为宫内妊娠，方可实行流产，且需排除严重的生殖道及全身感染性疾病。,时间,B超,补救,早孕流产的并发症,子宫穿孔 人工流产综合征： 发生率1213。 吸宫不全：最为常见，易导致流血时间长，宫内感染等 漏吸：手术时未能吸到胚胎，原因有胚胎过小，子宫过度屈曲，或子宫畸形等 术中出血：多发生于妊娠较大时，有时甚至大量出血,感染：术后因为宫颈开放，术后过早性交,若不及时治疗可导致全身炎症甚至败血症 栓塞：术中空气或羊水进入血管导致栓塞，病情凶险，重者导致死亡 宫颈裂伤 远期并发症：宫颈宫腔粘连

13、，月经不调甚至闭经，继发不孕等,人流后注意事项,预防感染 禁房事半月 观察阴道出血及腹痛情况 复查HCG直至转（-） 观察下一次月经恢复情况 避孕,流产后避孕必要性,对下一次妊娠的影响 3个月内怀孕流产率比较高 流产1-2次，下次妊娠成功的机会是80%。 流产3次，下次妊娠成功的机会是55%-75%。 人流后宫腔粘连的发生率高 一次流产：16.3% 二次流产：24% 三次流产：32% 流产是宫腔粘连、输卵管堵塞的主要原因，最终结果 是导致不孕。,避孕方法,药物避孕 短效避孕药 探亲避孕药片 长效避孕药 缓释系统避孕药 宫内节育器 屏障法：避孕套 自然避孕法：安全期,紧急避孕,只能作为一种补救措

14、施而不能作为常规避孕方法。 目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。 如果排卵前吃药，可延迟排卵，本周内房事时仍需采用其他避孕方法（避孕套）。 如果在已经受孕后吃药则可影响胚胎着床，达到阻止妊娠的目的，但也可能导致胚胎的运输受影响而导致宫外孕的发生。 紧急避孕药对中枢神经系统有过强的抑制作用，易导致月经失调，对卵巢功能脆弱者可导致闭经、甚至绝经。,补 救,生殖系统炎症,下生殖道的炎症：外阴炎，阴道炎，宫颈炎 上生殖道的炎症：子宫内膜炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎即我们常说的盆腔炎。 病原体包:细菌，病毒，真菌和原虫以及一些性传播疾病,女性生殖

15、系统的自然防御作用,女性生殖道的外阴自然闭合 阴道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸杆菌，抑制其他病原体的生长即阴道后自净作用，不应该进行不必要的阴道冲洗，上药等，以免破坏其自净作用 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜分泌大量的粘液堵塞宫颈口形成机械屏障，粘液内含有乳鉄蛋白，溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫 子宫内膜能够周期性的脱落，可及时的清除宫腔的感染 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔内摆动有利于阻止病原菌的侵入,炎症发生的条件,自然防御功能遭到破坏 机体免疫功能下降 内源性菌群发生变化 外源性致病菌侵入,阴道炎,常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌性阴道炎 患有阴道炎后均表现为白带增多，外阴搔痒或灼痛，有时还有尿频，尿

16、急 出现上述症状后应先到妇科门诊进行白带常规检查，有针对性的用药，不可盲目阴道塞药或到诊所打吊针。因为念珠菌阴道炎打吊针只会加重症状,盆腔炎,指女性上生殖道及其周围组织的炎症. 主要有子宫 内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎 最常见的是输卵管炎。 多发生与性生活活跃，有月经的妇女。初潮前，绝经后或未婚者很少发生,可迁延或反复发作产生不良后遗症 不孕症 异位妊娠 慢性盆腔疼痛,症状,多表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重。 发热，阴道分泌物增多。 严重可有寒战，高热，头痛，食欲不振。 月经期发病可出现经量增多经期延长。 合并腹膜炎可有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，甚至形成盆腔脓肿。,高危因素

17、,宫腔内手术操作后感染：如刮宫术，输卵管通液术，人工流产等 性活动与年龄：多发生于性活跃妇女，尤其初次性交年龄小，多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性传播疾病者 下生殖道感染：通常指下生殖道的性传播疾病如淋病性宫颈炎，衣原体宫颈炎以及细菌性阴道病 性卫生不良：经期性交，使用不洁的月经垫等 临近器官炎症：阑尾炎，腹膜炎的蔓延,性传播疾病,淋病：表现为大量脓性分泌物，同时有尿频尿急，腹痛或等 梅毒：分为三期。一期主要表现为局部的硬结，无痛性溃疡，二期表现为皮肤梅毒即全身皮疹;三期：永久性皮肤粘膜损伤及全身多器官损伤，危及生命。 尖锐湿疣: 外阴毛刺状赘生物，常有外阴瘙痒 衣原体感染：常无症状，检查发

18、现 生殖器疱疹外阴灼痛，溃疡，泡状病变,性传播疾病的预防,提高自我保护意识 单个性伴侣等 提倡安全的性行为（如：使用避孕套） 如发现性病要及时就诊 通知性伴侣检查 切忌患者再次感染他人 选择规模较大的医院就医，防止医源性传播,宫颈炎,急性宫颈炎： 淋球菌及沙眼衣原体感染，较少见。 多有流产、产后、损伤、异物等诱因。 临床上可无症状，也可表现为分泌物多且呈脓性、外阴痒、腰腹坠痛、阴道出血等。 治疗：抗炎 慢性宫颈炎： 由急性宫颈炎发展而来，常见的有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。 症状：多无症状。少数有阴道分泌物增多、性生活后阴道出血等。 治疗治疗：息肉摘除、物理治疗。,？,宫颈糜烂,宫颈外口处

19、的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。现代妇产科学已经纠正了宫颈糜烂这一说法，称之为宫颈柱状上皮外移。 但国内仍沿用，但分为假性糜烂与炎性糜烂，分为轻、中、重度。,有关宫颈糜烂认识的误区,宫颈糜烂宫颈炎 宫颈糜烂疾病 宫颈糜烂不是进行临床治疗的理由。 宫颈光滑正常 无论宫颈是光滑还是糜烂都需要定期筛查。 由于对宫颈糜烂认识上的不同，对其治疗国内外也存在观念差异。国内部分医生由于错误的认识，将宫颈糜烂“妖魔化”，引起病人恐慌，导致大批的过度治疗。,？,对物理治疗的担忧,真的需要治疗吗？ 指征！ 治疗前排除了宫颈癌吗？ 筛查！ 治疗方式恰当吗？ 方式！ 能达到治疗的目的吗？ 目的！ 会出现不良影响吗

20、？ 后果！ 千万别轻率地做宫颈物理治疗！,？,激光,冷冻,电灼,波姆光,妇科肿瘤,当今妇女健康的主要威胁！ 子宫肌瘤：35岁以上发病率20%， 40岁以上发病率51.2%60.9%。 子宫内膜异位症：发病率1015%， 其中30-50%患有不孕症。 宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。 每年新增病例全球50万，我国13.2万。 卵巢癌：5年存活率仅为2030%。,妇科肿瘤的种类,外阴肿瘤 阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫体肿瘤 输卵管肿瘤 卵巢肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫内膜异位症子宫腺肌病 乳腺肿瘤,外阴,乳腺,80 %,宫颈癌,宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过程（8-10年

21、）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。,人乳头瘤病毒HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，资料证明: 99.8的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒,而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。 Jan M. Walboomers,病毒感染,发展缓慢,可以防治,HPV感染大多为一过性，只有持续的HPV感染才可能引起宫颈上皮细胞发生病变。 从HPV感染宫颈癌前病变宫颈癌，大约需要810年时间。,宫颈易暴露 病因清楚 病程进展缓慢 敏感的宫颈癌筛查手段： TCT,

22、 HPV,阴道镜,病理 良好的早期宫颈癌治疗方法：手术,所以只要做到两个早字：早发现+早治疗 宫颈癌是可以被阻止 早期宫颈癌是可以治愈的,宫颈癌高危人群易识别,初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。 多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。 HPV感染（90%新增病例与之有关）。 丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为无风险）。 阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸) 人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。 吸烟、有毒瘾者。 有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。 低社会经济阶层者。,宫颈癌的一级预防（宣教）,科学广泛的宣教，树立防患意识。 避免和消除宫颈癌发病的各种危险

23、因素，包括性卫生、杜绝性乱、适龄婚育、计划生育、戒烟忌毒、及时诊治STD，防患于未然。 在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要。,宫颈癌的二级预防（筛查）,筛查的目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期随访，有效地阻断其向宫颈癌转化的进程。（可行 有效） 44人 ？人 1.3万 13.2万 大量 ？ 70% 5% 美国 （2000年） 中国,TCT,CC,CC,CIN,CIN,TCT,D,宫颈癌筛查（起始时间 美国）,美国妇产科学院（ACOG）1995年3月的建议：“所有有性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行一次宫颈细胞学涂片检查。连续3次检查均获满意且正常的结果

24、，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。,宫颈癌筛查（起始时间 中国）,我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生条件均处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。 目前国内建议：妇女自21岁以上或有性生活两年起，间隔12年普查至60岁，若涂片正常则不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发病降低90%以上。,妇科肿瘤的种类,外阴肿瘤 阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫体肿瘤 输卵管肿瘤 卵巢肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫内膜异位症子宫腺肌病 乳腺肿瘤,外阴,乳腺,80 %,乳腺癌,乳腺癌不属于妇科癌症， 但它是女性肿

25、瘤中发病率最高的一种，已超过子宫颈癌的发病率。调查显示，我国每年有4万人死于乳腺癌，成为城市女性的“第一杀手”。,乳腺癌也是可以防治的！,影像学检查发现前,临床发现,检查窗,乳腺癌发展 1mm 1cm 2.5cm 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14年,乳腺癌也是可以防治的！,乳腺癌的发展过程缓慢。 乳腺位于体表，易于检查。 目前有敏感的乳腺癌筛查手段。 早期乳腺癌通过手术可以治愈。,只要做到两个早字：早发现+早治疗 乳腺癌是可以预防的 早期乳腺癌是可以治愈的,百万妇女乳腺癌普查工程,2005年在全国启动“百万妇女乳腺癌普查工程”。参加普查的女性年龄限定为3570岁，将分六年的时间进行四次乳腺筛查。 普查工程的口号是 节省化妆品消费的110，关心自己的乳腺。,