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1、抗菌药物专项整治措施与效果,莆田市第一医院药剂科 蔡金星 2013.1.16,背景：卫生部精神,卫生部吹响号角,2011.4.11,北京 首届合理用药大会 国家卫生部、WHO主办 马晓伟副部长讲话 2012.3.5,发布32号令 2012.8.1,84号令正式实施,背景：卫生部工作部署,卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治电视电话会议（4月25日）； 卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政56号文）； 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项活动的通知（卫办医政发【2012】32号） 2012年抗菌药物
2、临床应管理办法（卫生部令84号） 提出具体乃至数字化目标.,宗旨与策略,宗旨： 减少滥用，阻遏耐药； 安全、有效、经济治疗患者； “三好一满意”； 策略： 借整治活动东风； 科学、务实、稳步前进； 力争持久、长效；,多管齐下 重拳出击,落实管理责任制,院长为第一责任人； 院长与科主任签订责任状； 根据监测调整责任目标； 科室和员工综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标,军 令 状,组织保证：有力领导、多部门协同,领导小组：王国荣院长挂帅； 工作小组构成： 组 长：王国荣 常务副组长：陈仙黔 副组长：蔡金星、林红（医务部主任） 人员来自药学、医务、院感、感染性疾病、微生物室、护理等部门负责人和
3、具有相关专业高级技术职务人员组成，医务、药学部门共同负责日常管理工作； 工作小组职责： 对领导小组、药事委员会负责； 负责抗菌药物日常管理：监测、反馈、督查； 学术、信息支持；,点面结合、形式多样的培训,内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控； 平台： 院周会“周周讲”； 处方点评工作会议； 学术讲座、院感宣传周等 ； 到外科等重点科室宣讲，并共同研究预防用药方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、妇产、眼科、神外、五官、甲乳等10余个科室）； 进行考试： 医师考药事管理、合理应用； 药师考药事管理、抗菌药物整治活动内容； 医生考试不合格取消处方权；,信息化支持,信息平台-药学专栏； 各种法规
4、、政策、规定； 培训材料； 相关发言； 统计数据； 问题处方点评； 高效、及时的抗菌药物使用监测；,信息化支持,医疗工作信息化是医疗管理的重要工具： 前台功能 抗菌药物分级-医师权限 提醒功能 套餐式医嘱 限制使用 后台功能 统计 分析 调阅 ,科学、规范遴选抗菌药物,药学专家初筛后抗菌药物工作小组讨论，（药学、感染、呼吸、血液、ICU等专科主导) ； 确保临床需要； 药品质量层次； 集思广益、分担压力； 按药物分类选择主流品种（优效、安全、循证医学证据多、权威指南推荐）； 类别多样化，同类品种精简； 品牌、仿制品一品双规； 兼顾卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用） ； 在医院处方集中驱除
5、垃圾品种，避免“李鬼赶走李逵” ；,同类药物比较、取舍：一代头孢,定价的合理性,强化分级与授权管理,参照卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”实施细则， 制订分级目录； 定期更新分级管理目录（等待福建省出台更新）； “特殊使用类”授权： 医嘱由副主任以上医师签名； 抗感染专家会诊意见； 品种参照38号文件的分级； 品种分级结合福建分级管理目录 (2012.08.01),降低使用率和使用强度,提倡目标治疗、减少经验用药： 提高微生物标本送检率； “精确打击”，可大幅减少使用强度，减低成本； 纠正经验用药是临床水平高的错误观念！ 减少过度用药、不必要联合用药，及时停药,以浪费资源为耻! 清除定价不合理
6、药物，避免不当利益导致的滥用；,预防用药合理化,参照卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”实施细则，制订抗菌药物预防应用规章； 通过专设“抗菌药物药品字典维护系统”，限制医师权限； 预防用药带入手术室，麻醉科协助给药，注明给药时间应精确到分（麻醉单上体现）； 经常宣教、沟通； 公布监测结果，“压力就是动力”；,院感防控与抗菌药管理并重,细菌耐药性监测： 参加卫生部细菌耐药监测网； 每半年公布本院细菌耐药监测数据（院周会、网络和文件通报），并提出用药调整策略； 严格耐药菌监控、隔离； 举办院感宣传周（今年突出抗菌药物管理）；,医院感染控制宣传周,宣传主题： 医院感染预防与手卫生进展 医院感染的临床干
7、预措施 细菌耐药性严峻形势及控制 抗菌药物使用存在问题及对策 医院职业安全现状及隔离预防进展,完善监控,监测项目； 抗菌药物使用量； 住院患者抗菌药物使用率和使用强度（DDD)；综合性医院使用率60%以下，使用强度每100人40个DDD以下； 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；30%以下 门诊抗菌药物处方比例；20%以下，急诊40%以下 限制级送检率50%，特殊级抗菌药物送检率80%； 卫生部提出的上述监测指标可操作性强，有效反映抗菌药物应用中的问题； 监测努力做到“有点有面”，随动向调整，分阶段突出重点；,管理、反馈与干预,没有反馈、干预，监测毫无价值； 让数据说话！ 干预内容与形式：
8、 监控数据内部网络和定向发布； 院周会公布数据及点评； 对问题科室、个人提出整改要求 ； 向医务处提出限制处方权、经济处罚等建议；,发挥影响力、配合管理部门工作,医务部、药剂科相互支持； 为市卫生局提供专业咨询意见； 主导莆田市抗菌药物管理措施和检查标准的制定； 临床用药质控中心负责全市各级医院的抗菌药物品种检查； 多位临床药师参加市抗菌药物合理应用督导工作； 为全市各医疗机构抗菌药物整治活动内容做好释义；,当前效果,借专项整治活动东风； 全院上下空前重视； 认识提高； 监控、干预发力； 效果明显.,门诊处方抗菌药物使用率,住院患者抗菌药物使用率,住院患者抗菌药物使用DDD,I类切口手术抗菌药物使用率 （小样本抽样调查）,不足与困难,需要改进方面： 外科预防用药使用率、疗程仍未完全达标； DDD离要求存在距离； 监控与干预尚待完善； 困难与原因： 客观原因：学科构成（神外、感染强）； 抗菌药物品种减少； 外科医生对预防用药大幅减少的顾虑； 一些学会指南、临床路径与卫生部规定的冲突； 克服困难，继续努力；,科学长效管理,三合理： 合理用药（包括器械、植入物等）、合理检 查、合理治疗 抗生素合理使用管理： “ 稳”、“准”、“狠” 科学长效的管理机制,Go On!,“今天不采取努力，明天就无药可用！” 让我们共同努力！,Thank You,