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1、,NUC对慢性乙型肝炎的治疗 咸阳市中心医院 赵文轩,精准时代 个体治疗,仅供内部使用,2/14/2019,内容,1.慢性乙肝的抗病毒治疗目标 2.慢乙肝抗病毒治疗的适应症 3.目前上市的NUC药物及治疗终点 4.怎样达到疗效及优化治疗,慢乙肝治疗的近期和长期目标,开始治疗,时间,HBV DNA 检测不到,HBeAg 血清学转换,HBeAg(+) 患者,初始应答,HBeAg 清除,ALT 复常,延缓疾病进展 预防肝硬化/肝癌 延长生存期,长期目标 持久应答,HBsAg 清除/血清学 转换,免疫控制 (非活动性 HBsAg 携带),短期目标,2/14/2019,慢性乙肝抗病毒治疗适应症,一、推荐
2、接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1.HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV-DNA105copies/ml。 HBeAg阴性患者者，HBV-DNA104copies/ml。 2.ALT水平：一般要求ALT 2 ULN 。 二、对于HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下条件之一者，病情进展风险大，可考虑抗病毒治疗。 1.存在明显的肝脏炎症分级（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化在2级以上。 2.ALT持续处于1XULN至2 XULN之间，特别时年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗,2/14/2019,3.ALT持续正常（每3个月
3、检查一次）， 年龄30岁者，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 4.存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。 特别强调是，在开始治疗前应排除合并其它病原体感染或药物、酒精和免疫因素等所致的ALT升高。,2/14/2019,目前上市的NUC药物及治疗终点,一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦。 二治疗终点： 1.理想终点：HBeAg阳性或阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失 ,可伴有或不伴有HBsAg血清学转化。 2.满意终点： HBeAg阳性,停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBsAg血清学转化； HBeAg阴性,停药后获得持续的病毒性应答和ALT复常。 3.基本终点：如无法获得停药后的持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）。,2/14/2019,怎样达到疗效及优化治疗,1.定期检测乙肝系列、肝功及HBVDNA. 2.了解各种抗病毒药物的影响因素如（1）.安全性。（2）.耐药性。（3）.依赖性。（4）.患者的依从性。（5）经济性。 3.近年指南推荐首选高耐药基因屏障的药物，如恩替卡韦、替诺福韦。,2/14/2019,谢谢！,