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1、止血包扎固定搬运,急诊科 贺翠琴,课 前 复 习,创伤的类型,闭合性损伤 开放性损伤 多发伤 复合伤,现场救护的目的,维持生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症及伤势恶化 快速转运,院外急救的常用护理措施,通气 体位 暴露 止血 包扎 固定 转运,外伤急救四项基本技术,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。,创 伤 止 血 技 术,概 述,成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤
2、体重拥有6080毫升血液。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 失血量 占血容量的20%（800ml)以上时-出现明显症状 达血容量的40%时（1600ml) -有生命危险,出血类型,根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。 血管损伤种类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。,出血类型判断,动脉出血 ：鲜红、血流急，呈喷射状、多发生在断裂血管的近心端。 静脉出血：暗红、流出缓慢，量较多多发生在断裂血管的远心端。 毛细血管出血：鲜红、伤口呈点状或片状渗出，量较小可自愈。,失血症状,无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸
3、急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,止血材料,敷料 纱布垫 创口贴 创伤敷料 止血带 三角巾 毛巾、衣服、布料等应急,止血的方法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 止血带止血,加压包扎止血,用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血(如下图)。 当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。,指压止血
4、法,指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。 适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。,止血带止血法,是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次8分钟. 为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。,创伤包扎技术,包扎的目的,保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 减少出血，预防休克。 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖
5、结构。 有利于转运病人。,包扎材料,创口贴 绷带 就地取材：衣服、毛巾、床单、领带 胶带 三角巾,包扎方法,动作要快、准、轻、牢。 部位要准确、严密、不遗漏伤口。 动作要轻，不要碰触伤口，以免增加患者疼痛和出血。 包扎要牢靠，但不易过紧，以免防碍血液流通和压迫神经。 包扎前伤口上一定要覆盖敷料。,固定技术,骨折的主要症状,1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加 剧，部有明显的压痛，可用骨摩擦音。 2、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损水肿，故骨折部位可出现肿胀。 3、畸形 4、功能障碍。 5、大出血： 大出血多见于骨盆骨折。,固定的方法及材料,夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应
6、，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。 敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、 头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。,创伤急救的原则,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时。 先止血后包扎-大出血又有创口时。 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时。 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施。 急救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作。 搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡。,搬运技术,常用搬运方法,徒手搬运 单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持法 双人：轿扛式、双人拉车式 3人或4人搬运
7、： 担架搬运法 危重病人搬运法,担架搬运法： 用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由3-4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。,危重病人搬运法,四肢畸形 脊柱损伤 颅脑损伤 胸部伤 腹部伤 呼吸困难 昏迷 休克 身体带有刺入物
8、,担架转运伤员的特点和途中护理,特点： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：非机械化、速度慢、条件差 护理要求： 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前、生命体征 输液、管道通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,汽车转运伤员的特点和途中护理,特点： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 护理要求： 对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急,途中监测,病情监测 瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。 维护呼吸功能 建立有效的静脉通路 心理护理,认真交接伤病员,转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况） 及时补充药品，维护仪器、急救车消毒处理，备用状态。,谢谢聆听！,