医疗机构战略管理--刘冀生.ppt

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1、医疗机构战略管理 刘 冀 生 电话: 010-62784383 Email: 清华大学经济管理学院教授、博士生导师 2007（医1） 兵者，国之大事，死生之地，存 亡之道，不可不察也。 夫未战而庙算胜者，得算多也； 未战而庙算不胜者，得算少也。多算 胜，少算不胜，而况无算手。吾以此 观之，胜负见矣。 孙子兵法 一、医疗机构战略及医疗机构战略管理的概念 (一) 什么是医疗机构战略? 医疗机构战略是医疗机构根据其外部环境及内 部资源和能力的状况，为求得医疗机构生存和长期 稳定地发展，为不断地获得新的竞争优势，对医疗 机构发展目标、达到目标的途径和手段的总体谋划 。 (二) 医疗机构战略的本质 1

2、. 医疗机构战略是医疗机构竞争形势的一种定位 。 2. 医疗机构战略是医疗机构的一种经营模式。 3. 医疗机构战略是医疗机构高层领导人的一种 价值观念。 4. 医疗机构战略是医疗机构管理的一种创新。 5. 医疗机构战略是医疗机构的一种行动计划。 (三) 医疗机构战略的特征 1. 全局性及复杂性。 2. 未来性及风险性。 3. 系统性及层次性。 4. 竞争性及合作性。 5. 稳定性及动态性。 (四) 中国医疗机构战略的特性 1. 变动性及短期性。 2. 生存性及保守性。 3. 调整性及重组性。 （五）什么是医疗机构战略管理？ 医疗机构战略管理是指医疗机构战略的 分析制订、评价选择以及实施控制，使

3、医疗机 构能够达到其战略目标的动态管理过程。 战略管理是把医疗机构战略的分析与制订、评 价与选择、实施与控制三者形成一个完整的、相 互联系的动态管理过程。 战略评价与 选择 战略实施与 控制 战略分析与 制订 1.医疗机构战略管理： (1)要回答三个基本问题：我们的业务是什么？业 务组合应该是什么？为什么？ (2)要认清三个基本前提：外部环境的机会和威胁 是什么？内部的优势和劣势是什么？我们的愿景 与目标是什么？ (3)医疗机构的战略选择是什么？ (4)战略的实施方案要包括市场营销、组织设计、 人力资源管理与医疗机构文化建设等。 2.医疗机构战略管理的整体架构： 愿景 医疗机构战略目标 医疗机

4、构战略 业务组合战略、核心能力 业 务 单 元 战 略 使命与目标、发展战略与业务计划 职 能 部 门 策 略 运 作 策 略 (区域或地区、医疗机构科室、职能领域里各部门 ) 医疗机构管理者负责 业务层管理者负责 职能部门 管理者负责 医疗机构管理者 、业务层管理者 以及更低一层次 的管理者负责 1.部分医疗机构缺乏必要的战略管理的条件。 2.部分医疗机构有制定战略的潜在需求，但对战略的认识 还处于普及的初级阶段。 3.往往是以经验代替战略。 4.医疗机构领导人没有认识到医疗机构战略管理的重要性 、必要性及迫切性。 5.战略制定缺乏必要的工具和方法。 主观判断多，理性分析少。 战略制定缺乏科

5、学性和系统性。 “口号标语”代替战略，不具备操作性。 6.医疗机构战略执行力差 二、中国医疗机构战略管理的现状及问题 三、中国医疗机构为什么要实行战略管理 1. 中国医疗机构已进入到战略制胜的时代。 2. 科技发展的需要。 3. 医疗机构改制的需要。 4. 医疗机构进行资本经营的需要。 5. 医疗机构走向国际化的需要。 6. 医疗机构内部发展的需要。 四、医疗机构战略管理的步骤 医疗机构 外部环境 分析 医疗机构 内部条件 分析 确定医 疗机构 愿景 确定医疗 机构战略 目标 医疗机构战 略方案的评 价与选择 确定医疗 机构战略 方案 医疗机构 职能部门 策略 医疗机构 战略的实 施与控制 医

6、疗机构利益 相关者分析 五、医疗机构外部环境分析 (一) 医疗机构宏观环境分析 1. 医疗机构体制环境分析。 2. 医疗机构经济环境分析。 3. 医疗机构科技环境分析。 4. 医疗机构社会文化环境分析。 医疗机构宏观环境分析中, 重点讲我国医疗 机构的体制环境分析及医疗机构的国际、国内 经济环境分析。 1. 医疗机构体制环境分析 （1）公立医疗机构要处理好三大关系 A. 医政关系。 B. 党政关系 C. 员工与医疗机构的关系。 政府职能转型，从经济建设型转向公共服务型。 财政要从投资型财政转向公共型财政。过去各级政 府把主要精力放在人均GDP增长的经济建设上，引 发许多社会问题。经济增长不是目

7、的，它是实现社 会发展的手段。 政府的目标应是提高人民的生活质量和增强人的 能力，政府要把消灭贫困，充分就业，良好教育， 身心健康安全，机会均等，社会公正，环境保护等 全社会关心的问题放到重要地位，放到为发展经济 创建良好的市场环境，提供稳健宏观调控上来。这 样做，政府才不错位，不越位，不缺位。 （2）国务院发布关于发展城市社区卫生服务 的指导意见国发（2006）10号，明确了社 区卫生服务的指导思想、基本原则、工作目标、 体系建设及政策措施。 2006年3月1日国务院原则通过农村卫生服务 体系建设与发展规划。有学者称，中国要在 2020年完成社会主义新农村建设，届时我国农村 卫生服务体系也会

8、达到一定水平。 （3）中国医疗卫生体制改制形成两类三种型式的医 疗机构。 两类：政府办的医疗机构及非政府办的医疗机构 三种型式是： A. 公立医疗机构：根据公共卫生服务和居民基本医 疗服务需求，由政府制定统一区域卫生规划，确定保 留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本 医疗机构，大力发展社区卫生服务中心和新型农村合 作医疗机构。公立医疗机构是独立法人，实行“核定收 支、收支挂钩、超收上交、差额补助”的经济机制。公 共卫生服务，应由政府向全体人民免费提供。 在基本医疗领域，以政府投入为主，向全民提供基 本药品和诊疗手段保障。对非基本医疗需求，由个人 和家庭承担责任，鼓励参加商业医疗保险。

9、 B.非营利性医疗机构：包括国有医疗机构、实行 托管的国有民营医疗机构（实行资产所有权和经营 权的分离）、民营非营利医疗机构等。上述医疗机 构是独立法人，其非营利性表现在医疗机构的盈利 只能用于医疗机构的扩大再生产，而不能分红。实 行免税，但要执行政府定价。 C.营利性医疗机构：包括国有民营医疗机构、民 有民营医疗机构、中外合资医疗机构等。上述医疗 机构是独立法人，其营利性表现在其盈利用于纳税 、医疗机构发展基金、医疗机构福利基金及股东分 红。其定价不受政府约束，但要纳税。 （4）要逐步改革目前公立医疗机构占医疗机构总 数95%以上的局面。城市医改试点：坚持政府主 导与引入市场机制相结合；按属

10、地化原则，实行 区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加 强政府的宏观调控和行业监督；坚持优先发展社 区卫生服务的方针，构建以社区卫生服务为基础的 城市医疗卫生服务体系，健全社区卫生服务网络， 完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促 进社区卫生服务的可持续发展；改革“以药补医 ”机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补 偿机制和药品价格管理机制。 全国有528个城市开展了社区卫生服务，占城市的 81%。 案例：北京市东城区社区卫生服务改革 2. 医疗机构经济环境分析 （1）医疗机构国际经济的环境分析 当前国际经济环境呈现三方面特点： 全球信息化。 世界经济一体化。 知识经济在世界范

11、围内崛起。 A. 什么是知识经济？ 按照世界经济合作与发展组织(OECD)的定义 ：知识经济是建筑在知识和信息的生产、分配和 使用基础之上的经济，知识是提高生产率和实现 经济增长的驱动器。 知识分为两类：显性知识和隐性知识 隐性知识的特点： 1. 无意识性 2. 环境依赖性 3. 个体性 4. 来源于长期的经验和体验 5. 难以编码和储存 隐性知识在企业内的传播方式 1. 不断地实践 2. 与专家一起工作和互动 3. 团队学习，头脑风暴 隐性知识的主要表现形式 1. 难以表达的技能 2. 心智模式 3. 处理问题的方式方法 4. 组织惯例 B. 知识经济条件下医疗机构管理的新特点： 更加重视社

12、会整体的目标。 更加重视精神激励。 更加重视知识和人才。 更加重视医疗机构文化。 更加重视领导方式的转变。 （2）医疗机构国内经济环境分析: 近年来我国宏观经济发生五大变化: A. 社会经济发展进入新阶段 世界经济发展阶段表 工业发展阶段人均GDP工业特征 一、经济起步阶 段 300$劳动密集型，轻纺工业为主 二、经济起飞阶 段 300$1500$资金密集型，重化工业为主 三、经济加速阶 段 1500$1万$技术密集型，高加工度化 四、经济成熟阶 段 1万$以上知识密集型，高附加值化 我国人均GDP表 单位：元/人 年代人均GDP 1995年4845 2000年7078 2002年8184 2

13、003年9101(1099美元人) 2005年1700美元 2006年2099美元 人均GDP实现1000美元意味着迈进了一个重要 的门槛。国际发展经验来看人均GDP进入1000 3000美元的时期是产业结构快速转型、社会利益 格局剧烈变化，政治体制不断应对挑战的时期， 既充满机遇，又面临各种社会风险。国际上这种 国家走上了两种发展道路：（1）发展顺利的国家 ，如今人均已达1万2万美元；（2）没有解决好 社会矛盾和发展问题，这些国家仍停留在人均 3000美元以下。 B. 医疗体制改革形成高潮。 2006年由11个部门组成医改小组，2007年医疗 改革方案出台。 加快推进新型农村合作医疗,实行中

14、央财政出20 元,地方财政出20元,农民出10元的“互助形式 ”,2007年新型农村合作医疗要覆盖到全国80%的县。 加快城市社区卫生服务和农村卫生服务体系建 设。 目前，城镇职工基本医疗保险1.37亿人（2005年 ）1.57亿人（2006年占城镇人口27.2%），享受公费 医疗职工5000万人（2005年），新型农村合作医疗 1.79亿人（2005年），4.1亿人（2006年占农村人口 55.6%）。 调整城市医疗服务资源,加大医院院长责任,加 强医疗技术和人员的资格准入,严格医疗服务规范， 规范医疗机构收支管理,推行医院院务公开制度。 探索治理商业贿赂长效机制，对医药购销、基 建工程等发

15、生的商业贿赂和严重损害群众利益案件要 一查到底， C. 居民收入增加，消费结构升级 消费结构由生存型向发展型、享受型转变。 居民恩格尔系数的变化表 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 城镇居民38.0%37.7%37.1%36.7%35.6% 农 民48.0%46.2%45.6%45.5%44.2% 我国汽车市场增长预测 年份 汽车总保有量（万辆 ） 汽车总需求量（万辆） 2005年3554620 2010年6351994 2015年103151360 2020年156921870 汽车：城镇居民 3.4辆/万户（2005年）4.7辆/万户（2006年） 电

16、话：全国电话7.4亿部（2005年），其中手机3.9亿部， 平均每100人有30部（2005年） 家用电脑：城镇 居民41.5部/百户（2006年6月） 农民2.1部/百户（2006年6月） 国内旅游：2005年12亿人次收入5300亿 2006年13亿人次，收入5850亿 D. 加入WTO后，对中国医疗行业及医疗机构 带来深刻变革。 （1）2003年末，台港澳合资合作医疗机构15个 ，中外合资合作医疗机构有200多所。 （2）外国资本进入中国促进了我国医疗技术、 服务水平、管理水平的提高，丰富了医疗服务层 次，有利于医疗机构多元化发展。 （3）外国资本进入中国对我国医疗卫生行业的 冲击，表现

17、在与中国医疗机构抢人才、抢市场、 抢医疗机构。 据报导，目前还有60亿美元的业外资本在等着 收购中国的医疗机构。 案例：韩国SK集团创办北京爱康医疗机构 2004年3月SK投资2400万与中国卫生部国际交 流中心福州信科技有限公司投资共同建立爱康医 疗机构，提供整形美容，亚健康诊治，提供高端 服务，5年内SK要在中国再拷贝20家同类医疗机构 ，组织建立大型医疗集团。 E. 民营医疗机构有了一定的发展 （1）据报导，目前我国营利性民营医疗机构 4000家。 （2）部分民营医疗机构已向规模化方向发展。 案例：凤凰集团 （3）部分民营医疗机构注重高科技在医疗中的 作用。 案例：沈阳何氏眼科医院以科技

18、为基础，临床 为依托，创建中国眼科高科技基地 （4）部分民营医疗机构把提高服务质量、使患 者满意和愉悦作为医疗机构的服务理念。 案例：北京健宫医院 国内经济发展预测 A. 中科院2007年中国可持续发展总纲提出，用 50年时间，中国达到世界中等发达国家综合发展水 平，国家综合实力进入世界前3名行列，总体现代化 水平进入世界前10名行列。 2020年消灭贫困县，2030年消灭贫困乡，2040年 消灭贫困村，（按照联合国规定的每人每天消费1美 元的贫困线标准，如果有90%以上的贫困人口脱贫 ，贫困县、乡、村的帽子就可以摘掉了。） B. 中国可持续发展面临的6大挑战 中国人口三大高峰（总人口、就业人

19、口、老龄 人口）在未来50年相继来临。 中国能源和资源超常规利用。 中国生态环境问题的严重性。 中国三农问题的基本解决。 中国社会公平的全面实现。 中国制度创新和文化创新的艰巨性。 a. 中国国内生产总值预测 中国国内生产总值及预测 年代GDP总量人均GDPGDP总量位次 2005年2.23万亿美元1700美元居世界第四位 2006年2.75万亿美元约2099美元居世界第四位 2020年 4万亿4.8万亿美 元 30004000美元居世界第三位 2035年10万亿美元 2050年16万亿美元800010000美元居世界第二位 世界银行历年按收入分类的标准单位：美元 年份中国 发展中国家 高收入

20、国家 低收入国家 下中等收入国家上中等收入国家 1979260370438017100 1980290410420141014204500451026850 1990370610611246524667619762032680 1994490695696278527868626862635760 1998750760761303030319360936140080 2000840755756299529969265926640080 20029407357362935293690759076 200311007657363035303693859386 资料来源：世界银行历年世界发展报告。 2

21、006年城市居民人均可支配收入11759元（1464美元），农民人均纯收入 3587元（425美元） b. 中国城市化水平预测 中国城市化水平及预测 注：按80年代以来城市化平均速度预测。 *：按1995年以来城市化平均速度预测。 年代2000年2003年2005年2010年2020年 城市化水平36.2%40.5%42%47%55% 城市化水平50%*64%* 世界平均水平 下中等收入 国家 中等收入 国家 上中等收入 国家 高收入国家（ 2000年） 47%46%52%77%79% 世界城市化水平（2001年） 中国经济发展存在的问题 A. 粗放型经济增长方式没有根本转变 粗放型经济增长方

22、式的表现 a. 重要资源利用效率低 b. 资源的技术效率低 c. 资源综合利用率和再生资源回收利用率低 d. 污染排放强度高，江河湖海污染、城市空气 污染、沙漠化均很严重、生物多样性受到破坏、 生态环境继续恶化 e. 交易效率低、交易成本高 转变经济增长方式已刻不容缓 a. 不转变经济增长方式，资源将难以支撑 b. 不转变经济增长方式，环境将难以承受 c. 不转变经济增长方式，国家竞争力难以提升 d. 不转变经济增长方式，将加剧中国和其他国 家间的矛盾，增加外交压力 结论：中国经济要从“高投入、高消耗、高污染 、低效益”转变为“低投入、低消耗、低污染、高 效益”的经济增长方式。 企业应注意节约

23、型企业、循环经济型企业。 B. 中国近年来某些行业产能过剩，内需不足。 2005年产能过剩的行业有水泥，钢铁、汽车、 平板玻璃、化纤，甚至包括电力、煤炭也隐含过 剩风险。产能过剩出口增加外汇汇增加国内 货币货币 供应应增加投资过资过 快出现现新的产产能过过剩。 要解决好地方政府对对中央宏观调观调 控政策的响应问应问 题题。 内需不足。居民储蓄存款余额14.1万亿(2005)、 16.6万亿（2006）、19.42万亿（2007预测），城 镇居民储蓄的主要原因是，用于子女教育，看病 就医，用于养老，用于购房和汽车。 C. 中国城市化水平较低 中国城市化道路的选择：走大中小城市和小城 镇协调发展的

24、道路，已有2亿农村人口进入城镇， 预计未来还有3亿农村人口转移的新增城镇人口中 有1/3要靠小城镇来容纳。 推进城市化要解决的问题： a. 城镇用地扩展与农民失去生计问题：农民工占 第二，三产业就业人口比重达46.5%，其中第二产业 占56.7%，长期进城务工农民变为城市居民的问题尚 未能很好解决。 b. 就业问题：21世纪是“城市化的世纪”，今后10 20年我国处于劳动力增长高峰期，目前中国劳动力 为7.5亿，2010年将达到10.6亿人左右，每年新供劳力 1000万，失业下岗1000万，城市每年有2000万人需要 找工作，估计每年能提供的就业机会只有800万。创 造就业机会是国家宏观经济战

25、略和国家政策的总目标 。各国政府对本国就业岗位的保护，是目前国际贸易 摩擦的一个重要原因。 D. 收入差距进一步扩大。 城乡居民家庭人均收入及家庭人均财产拥有量的分布 与基尼系数（2005年） 类别家庭人均收入分布及基 尼系数 家庭人均财产拥 有量分布 及基尼系数 人均 收入 (元) 最高 20%组 收入:最 低20% 组收入 基 尼 系 数 样本 量 (人) 人均 财产 (元) 最高20% 组财产 : 最低20% 组财产 基尼 系数 样本 量 (人) 总体552518.2:10.4 96 7051 3377372.4:1 0.65 3 6990 西部431316.8:10.4 98 1614

26、 1802062.6:1 0.64 8 1616 中部489813.1:10.4 67 2804 2060844.4:1 0.58 5 2798 东部964116.4:10.4 77 2632 5795862.1:1 0.61 0 2576 农业户297411.9:10.4 35 2459 3377372.4:1 0.65 3 2444 非农兼 业农户 50899.5:1 0.4 38 1401 1802062.6:1 0.64 8 1395 非农业 户 987113.4:1 0.4 52 3201 2060844.4:1 0.58 5 3152 城镇居民与农民人均收入比 2001200220

27、0320042005 城镇居民：农民2.79:13.09:13.23:13.20:13.20:1 城乡收入差距扩大，贫富收入差距扩大，地 区收入差距扩大，行业收入差距扩大。 E. 中国经济周期性波动。 中国经济周期性波动基本情况 2004年中国经济进入新一轮上升时期。 起止年份历时 年数振幅（国民收入） 1195319575年9.6个百分点 2195819625年51.7个百分点 3196319686年24.2个百分点 4196919724年20.4个百分点 5197319764年11.0个百分点 6197719815年7.4个百分点 7198219865年5.9个百分点 8198719905

28、年7.6个百分点 91991200111年7.1个百分点 102002现在 中国经济增长率的周期性波动（19532004年 ） 2005 2005 F. 中国产业结构急需调整 中国三次产业GDP结构变动单位: % 年份200020022003200420052006 一产15.914.514.613.112.5 二产50.951.852.246.247.2 三产33.233.733.240.740.340.3 2000年世界产业结构（占GDP的比例，%） 年份 下中等收 入国家 中等收入国 家 上中等收入 国家 高收入国家 世界平均（ 2001） 一产15.011.08.02.03.8 二产4

29、3.036.031.028.528.6 三产42.054.061.069.567.6 高收入国家是1999年数据 G. 地区发展差距继续扩大 东中西部区内生产总值占全国的比重（ %） 199020002002200320042005 东部地区51.557.357.958.558.859.6 中部地区28.325.625.124.624.423.4 西部地区20.017.117.016.916.616.9 2003年东中西部地区人均GDP比例 人均GDP比例 东部地区16306元 2.62（东部/西部） 2.1（东部/中部） 东部地区7775元 1.25（中部/西部） 西部地区6217元 1.0

30、 H. 中国人口发展态势严重 我国人口基数大，增长偏快，素质偏低，未富先老。总人口到 2035年达到峰值，劳动年龄人口到2010年达10.6亿峰值，65岁人口预 计2050年会达到2亿峰值。2000年15岁以上文盲，半文盲达8500多万 人。2020年预计男性比女性多3000万人。 中国人口发展预测单位：亿人 2006年2035年2050年2100年 人口总数13.114.814.6110.33 注：按20世纪90年代后期妇女生育水平不变计算 中国人口老龄化预测 2000年2006年2010年2020年2058年 2058- 2100年 60岁以上人口占 总人口比重 10.4%11%12.6%

31、17.5%23%23.5% I. 中国产业界正面临知识产权的竞争 全球经济一体化和技术快速进步，一个国家的 综合竞争力取决于自主知识创新能力和自主知识产 权的拥有量。2006年我国研发投入达1360亿美元， 超过日本，仅次于美国（3300亿美元）。 我国产业技术来源正在从仿制和技术引进为主 的阶段，转向自主创新和技术引进相结合的阶段。 中国RD投入增长情况 RD占GDP比例（%） 20001.00 20011.09 20021.23 20031.32 20061.40 2003年国外RD投入占GDP比重 RD占GDP比例（%） 日本与美国3% 以色列4.7% 欧盟各国3% （二）医疗卫生行业环

32、境分析 （1）行业的主要经济特性是什么？ （2）行业中变革的驱动因素有哪些？ （3）行业的市场细分情况如何？ （4）行业是否有吸引力？能否获得行业平 均利润率水平之上的盈利前景？ （5）在行业中取得成功的关键因素有哪些 ？ 1. 中国医疗卫生行业的主要经济特性是什么？ （1）卫生医疗服务行业具有高投入、高技术、 高风险的特点。 （2）卫生医疗服务行业具有多学科、高度分工 协作，集医疗、预防、康复为一体的特征。 （3）卫生医疗服务行业具有劳动密集、资本密 集、知识密集的特征。 （4）卫生医疗服务具有不可逆性和强制性，医 患之间具有信息不对称性。 （5）医疗服务既具有公共产品的性质（具有公 益性）

33、，又具有私有产品的性质（具有私益性）。 因此，医疗服务具有准公共产品的性质。医疗服务 的本质是委托代理关系。 （6）医疗行业进入及退出壁垒较高，医疗供给 是有限的。 （7）医疗卫生行业属于现代服务业，是非常有 发展前途的行业。 2. 中国医疗卫生行业发展的驱动因素如下： 中国宏观经济持续稳定增长，医疗保健消费 已进入家庭消费的前五位。 中国人口增长带动医疗市场需求增长，尤其 是中国老龄人口增加，也将刺激医疗市场需求的 发展。 大量外资及民营经济进入医疗行业，使行业 竞争加剧，各类医疗机构都将努力提高医疗服务 质量，降低医疗服务价格，刺激医疗服务需求增 长。 中国工业化及城市化步伐加快，环境污染

34、 严重，生活节奏加快，工作压力加大，导致疾病 谱变化，传染病、循环系统、消化系统、呼吸系 统疾病及恶性肿瘤等发病率上升，医疗市场需求 上升。 社会医疗保障体系的建立与完善，推动医 疗市场需求上升。 居民生活质量提高，医疗保健意识增强， 促使医疗市场需求量增加。 医疗高新技术的广泛应用，也会推动医疗 市场的发展。 3. 医疗卫生行业服务市场的细分 医疗卫生服务市场的构成取决于4个因素： （1）它是由有医疗卫生需求的人（消费者市场 ）或组织（产业市场）构成。 （2）医疗机构能满足这些需求。 （3）医疗卫生需求的人有支付能力，有能力购 买所需的服务。 （4）它们有购买这种服务的意愿。 医疗卫生行业市

35、场细分一般分为四个阶段进行 （1）所在地区有哪些医疗卫生服务的需求。 （2）本医疗机构能否满足哪些需求。 （3）分析每个细分医疗卫生服务行业市场的吸 引力有多大。 （4）确定每个细分医疗卫生服务行业取得成功 的关键因素是什么？ 案例：某地区建立食道癌医院 4. 行业是否有吸引力？ 20年来中国卫生医疗行业是个高速成长的行业 中国卫生总费用表 年份 卫生总费用 （亿元） 卫生总费用占GDP比重 （%） 人均卫生总费用（ 元） 1990747.44.0365.37 200045865.13361.9 200475905.55583.9 20058660 1980年2000年中国GDP平均每年增长速

36、度 为9.4%，而卫生总费用年平均增长速度为18.9% ，表明中国卫生总费用增长速度略快于国民经济 增长速度。 专家预测，2010年全国医疗消费市场需求将 达到14000亿元（占GDP的7.3%）。 中国许多上市公司纷纷投资医疗卫生产业，势 头迅猛。说明医疗卫生行业是很有前途的行业。 目前非医疗企业及上市公司纷纷介入医疗卫生 产业。 华源集团投资河南新乡市两家医院。 苏常柴A投资基因医学。 金陵药业收购江苏宿迁市人民医院 三九集团投资兴建三九脑科医院。 浙江广厦控股浙江金华第三医院。 上海望春花投资在上海建立干细胞库公司、 血液病专科医院。 华晨集团投资建立上海华晨国际医院。 万杰高科投资建立

37、万杰肿瘤医院。 长安信息投资建立长安医院。 专家估计，建立一个大型综合性医院，从论证 到建成需4年时间。投资一个三级营利性综合医 院，如果经营管理较好，回收期需810年，投资 回报率约15%左右；专科医院需56时间，投资 回报率约20%25%。 中国医疗机构的发展 项目 2003年2004年 总数 非营利 性 营利性总数 非营利 性 营利性 医院总 数 17764 15677 (88.3%) 2026 (11.4%) 18393 15785 (85.8%) 2545 (13.8%) 综合医 院 12599 11418 (90.6%) 1137 (9%) 12902 11432 (88.6%)

38、1428 (11.1%) 中医医院2516 2334 (92.7%) 182 (7.2%) 2610 2390 (91.6%) 218 (8.3%) 专科医 院 2271 1610 (70.8%) 646 (28.4%) 2494 1656 (66.4%) 816 (32.7%) 5. 医疗卫生服务行业取得成功的关键因素有哪些 ？ （1）医疗服务理念： WHO在健康新概念中指出：“未来的工作方 向必须将侧重点从疾病本身转移到防止导致疾病的 危险因素和促进健康上来”。以“健康为中心”“以病 人为中心”就成为社区卫生服务和医疗机构医疗服 务的必然要求，成为社会进步的重要标志。 （2）医疗服务方式：

39、 由过去坐等病人上门求医转变为全天候、无假日 ，灵活多样的服务方式，有医疗超市、网上门诊、 门诊日间病房、追踪服务、远程医疗会诊等。 （3）服务功能： 以“病人为中心”的医疗服务体系的基本特征是 一体化服务：集医疗、预防、保健、康复于 一体 全程服务：生命全程及医疗全程 多层次服务：一般群众的平价基本服务，富 裕人群的高价优质服务、贫困人群的减价服务 全面性服务：包括技术性服务、心理服务、 生活服务和教育性服务等。 以人民群众医疗需求为导向，调整医疗机构服 务结构，进行服务设计、服务开发与服务创新。 （4）医疗服务流程： 过去是“以医生为中心”，现在“以病人为中心”， 引入现代工业工程流程，实

40、现服务流程再造，提高 门诊服务及住院服务水平及工作效率。 （5）医疗服务环境： 许多医疗机构重视创造人性化环境，如医疗机构 停车场的位置、门诊大厅的布局、电梯位置、服务 窗口高度、候诊室采光及通风、公共卫生间的扶手 和挂钩、病房内的卫生间设施、医务人员工作环境 等。 （6）医疗服务质量： 医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益 的综合体现。内容包括：诊断是否正确、及时、 全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间长 短，医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理 程度，医疗资源利用效率用其经济效益；病人生 存的质量，病人的满意度(医疗服务及生活服务)等 。 （三）我国医疗卫生行业存在问题分析 1.

41、 中国经营报与网易商业报道联合调查结果（ 2007年1月）： （1）您对目前医改进度是否满意？ 满意不满意基本满意 1.0%92.0%5.0% （2）您认为我国医疗卫生体制存在的最大问题 是： A. 医疗保障体系不健全44.0% B. 药品价格虚高18.0% C. 医疗服务费用太高16.0% D. 医疗资源配置不合理12.0% E. 医疗救助体系不完善7.0% （3）我国第三次卫生服务调查结果，目前 44.8%的城镇人口，79.1%的农村人口没有任何 医疗保障，基本上靠自费看病。 中国卫生资源总体不足，中国人口占世界总 人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费 用2%。 2. 国家对医疗卫生

42、行业投入不足。 部分发达国家医疗卫生支出占GDP的百分比(%) 国家1990年2000年2001年2004年 澳大利亚7.88.9 加拿大9.09.29.7 法国8.69.39.5 日本5.97.6 韩国4.85.9 墨西哥4.55.6 英国6.07.37.6 美国11.913.113.9 OECD平均7.38.18.4 中国4.035.135.165.55 居民个人卫生支出逐年增加，就诊人数及入 院人数在逐年减少。 全国卫生总费用测算 类别199519971998199920002003 2004 卫生总费用中： 政府预算卫生支出(%) 17.016.415.615.314.91717 社会

43、卫生支出(%)32.727.726.625.524.52729.3 居民个人卫生支出(%)50.356.957.859.260.65653.6 “看病贵”、“看病难”的问题比较突出，中国有 48.9%的居民有病不去就诊，有29.6%的居民应该 住院而不去住院。 2004年中国卫生总费用7590亿元，占GDP的 5.55%，但其中政府投入仅占17%，企业、社会 单位负担占29.3%，其余53.6%由居民个人支付 。 欧洲发达国家政府负担8090%，美国占 45.6%（2003年），泰56.3%（2000年），墨西 哥占33%（2002年）。 中国医院、卫生院数量 单位：万个 年份医院数量乡镇卫

44、生院数量 1990年1437747749 2000年1631849777 2004年1839342471 2005年1870341694 2005年中国医院收入构成 医疗服务收入47% 药品收入48% 财政拨款5% 2005年国务院101次常务会议决定加快新型农村 合作医疗试点。 2006年新农合试点覆盖面40% 2007年新农合试点覆盖面60% 2008年新农合试点覆盖面100% 未来5年内，新农合制度推行会带来450亿元医 药市场空白。 3. 医药价格虚高 全国总代理，全国经销 商10% 三六级代理商和经销 商10% 医药代表5% 医药公司5% 招标采购入场费8% 国家规定医院利润15%

45、处方医生25% 药剂师 、统方员2% 生产成本 流通环节 医院 患者 10% 10%30%50% 中国药价 全国药品生产企业5000家，批发企业1.2万家， 药品零售企业12万家，企业数量多，规模小，难以 实现有效监管。 应对药品降价政策 代理商/医药公司 不提供或很少提供降价 药品 生产厂商 生产其他高利润药品， 将降价药品改头换面， 重新申报新药后提价 医院/药店 降价药品从处方到药店 都消失了 4. 医疗服务价格扭曲 大家认为医疗服务价格太高，是因为居民个人支付费用 过高，每花一元钱，个人要负担60%，即使是有医保的，自 付比例也可能要负担40%。实际上医疗服务价格并不是按社 会平均成本

46、制定的。现在的价格往往是很多年前制定的，许 多医疗服务价格严格偏离成本，在有些领域，我国医疗水平 与国际上是一致的，但价格却是国际上的几分之一，几十分 之一。手术费、住院费甚至低于成本。公立医院医务人员收 入太低，药品值钱，医务技术及劳动不值钱，这种不合理价 格政策严重制约着医疗机构健康发展。以药养医成了“养医 院，养医生”的工具，恶化了医患关系。定价部门应对服务 费用进行清理，对技术性强、风险高的项目应当提价，对乱 收费项目应当全部删除。 2002年中国药品费用占医疗费用比重 种类百分比 门诊病人55.4% 住院病人44.4% 乡镇卫 生院7080% 项目1990年2002年增长倍数(年平均

47、增长率 ) 综合医院门诊 人均医疗费10.9元99.6元8.14倍(20.2%) 出院病人人均医疗费473.3元3597.7元6.6倍(18.4%) 人均药品费用3.46元180.51元51.1倍(39%) 中国人均医疗费用增长表 5. 卫生医疗资源分布不均衡 根据世界卫生组织2000年世界 卫生报告，中国卫生 系统的公平性方面，排名位居191个国家中的188位，倒数第 四，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家。印度居 第43位。 阶层差距：我国“穷人”卫生负担占其收入的比例要远远高于“ 富人”卫生负担占其收入的比例。 城乡差距：我国城乡人口比例大约 为36和64，但城乡公共卫 生资源占有

48、的比例，城市占了60以上，而农村占了不到40。 地区差距：经济实力越强、人均GDP 越高的省份，人均财政收入 与人均卫生事业费也越高。上海与河南省人均卫生事业费相差10 倍之多。到2003年，中国医疗条件最好的地方是北京，每千人口 病床数为6.14；而条件最差的省份是贵州，每千人口病床数只有 1.48，两者相差4.1倍，安徽每千人口病床数是1.75，仅排在贵州 和广西前面。 中国城乡医疗卫生费用存在较大的差距，2002年城镇 居民人均卫生费用是农村居民的3.5倍，城镇居民人均医疗 保健支出是农村居民的4.1倍。 2002年全国人均卫生费用表 项目人均费用% 全国平均水平442.6元100% 城

49、镇居民932.93元210% 农村居民268.61元61% 6. 我国大多数卫生医疗机构管理落后，服务水平 低，效益及效率低下，大多数医疗机构没有实行战 略管理。 2000年，世界卫生组织(WHO)对全球191个成员 国的卫生总体绩效评价中，中国排在第144位，而 人均GDP远低于我国的印度排在第112位，印尼排 在第92位，巴基斯坦排在第122位，伊拉克排名第 103位，这反映出我国卫生服务水平和效率低下。 绝大多数医疗服务市场被省会级三级医疗机构和 县市级两家规模较大公立医疗机构所垄断，因此 公立医疗机构中竞争意识差，工作效率不高，服务 品种单调，服务意识不强。全国90%以上的医院配 备了B超、X光机等常规设备，半数以上医院配备了 激光治疗仪等先进设备，但设备利用率不高。中国 医学装备协会对我国大型医用设备技术效率