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1、右美托咪定临床应用,我们不希望,病人术前恐惧、焦虑 插管、拔管应激反应 血流动力学不稳定 呼吸抑制 术中知晓 苏醒延迟 术后谵妄、躁动、寒颤 局麻药毒性反应,我们希望,病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 无插管、拔管应激反应 术中呼吸和循环功能稳定 无术中知晓 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 苏醒迅速而平稳 术后无痛，并发症少,舒适化麻醉右美托咪定,今后的医疗服务会向舒适化的方向发展 毫无疑问，麻醉科将是主导学科 而右美托咪定具有很好的应用前景 它将受到舒适化麻醉的青睐,右美托咪定的药效学特性,一种新型高选择性2受体激动剂（2:1 = 1620:1） 中枢神经系统： 镇静、镇痛、抗焦虑 呼吸系
2、统： 几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） 心血管系统： 血压（大剂量）、血压（小剂量）、心率 泌尿系统： 利尿,右美托咪定的药效学特性,内分泌系统： 去甲肾上腺素 、胰岛素 、皮质醇 、生长激素 胃肠道： 唾液腺分泌 、肠蠕动 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应,右美托咪定的药动学特性,分布半衰期约6 min 起效时间约1015 min 达峰时间约2530 min 消除半衰期约2 h 稳态分布容积约118 L 清除率约39 L/h 平均蛋白结合率约94% 主要通过肝脏代谢 主要通过尿液（约95%）和粪
3、便排泄（约4%）,右美托咪定的适应症,FDA 1999 用于ICU行机械通气病人短时间（24h）的镇静与镇痛 2008 用于非插管病人术前、术中或检查时的镇静 SFDA 2009 用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静,恒瑞医药5年研发 国内首家上市 通用名：盐酸右美托咪定注射液 商品名：艾贝宁,艾贝宁临床应用优势,镇静（有、无自主呼吸均可），兼具镇痛 稳定血流动力学（防止血压、心率异常升高） 几乎无呼吸抑制 麻醉药、镇痛药节俭作用 降低术后谵妄、躁动及寒颤的发生率 适用于需术中唤醒的手术（如开颅、脊柱侧弯） 具有器官保护作用（心、脑、肾） 预防和治疗撤药反应,艾贝宁镇静,7例健康青年志愿者
4、Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6gkg-1h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6gkg-1h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min,Hall JE, et al. Anesth Analg, 2000; 90: 699-705,两剂量均产生 明显的镇静作用,优势,艾贝宁镇痛,Hall JE, et al. Anesth Analg 2000; 90: 699-705,两剂量均产生明显的镇痛作用,优势,艾贝宁稳定血流动力学,50例患者，喉镜检查并气管插管，n=25，分右美托咪定组（1g/kg , 5 min, 20 mL）和安慰
5、剂对照组(20 mL, 5 min, NS),Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52,优势,艾贝宁稳定血流动力学,Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52,优势,艾贝宁稳定血流动力学,Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52,右美托咪定能够稳定血流动力学， 防止插管、拔管应激反应,优势,艾贝宁无呼吸抑制,10例健康男性志愿者, 依次靶控输注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0 ng/ml右美托咪定(Dex),评估志愿者动脉氧分压、
6、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度的情况,在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0 ng/ml)的情况下，志愿者的动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度均无显著变化 静注右美托咪定靶控浓度达到8.0 ng/ml时(为治疗剂量的10倍),志愿者依然维持正常呼吸,Ebert TJ, et al. Anesthesiology 2000; 93: 382-394,优势,艾贝宁麻醉药、镇痛药节俭作用,50例患者，喉镜检查并气管插管，n=25，分右美托咪定组（1g/kg , 5 min, 20 mL）和安慰剂对照组(20 mL, 5 min, NS),Yildiz
7、 M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52,芬太尼用量降低,氟烷用量降低硫喷妥钠和七,优势,艾贝宁降低谵妄的发生率,前瞻、双盲、随机、对照研究，共纳入全球5个国家68个中心375例，机械通气24h的患者，使用RASS镇静评分和谵妄评定法评价患者的镇静水平和谵妄情况,右美托咪定组患者谵妄的发生率为54%,而咪达唑仑组高达76.6%（P0.001）,右美托咪定组患者的平均拔管时间较咪达唑仑组短1.9天（P=0.01）,Riker RR, et al. JAMA 2009; 301(5): 489-499,优势,艾贝宁神经外科（开颅）,17例患者行语言区癫痫病灶切除
8、或肿瘤切除术 整个过程都应用右美托咪定，其中“清醒” 期除右美托咪定外，停用其它所有麻醉药 结果： “睡眠-清醒”过渡很平稳，患者配合好 术中血流动力学稳定 术后问卷调查显示，患者满意度很高,Ard JL, et al. Surg Neurol 2005; 63(2):114-117,优势,艾贝宁临床用法用量,取本品2 mL，加入48 mL 0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，形成50 mL的总溶液，配成4 g/mL的浓度 负荷剂量:0.51 g/kg，1015 min 维持剂量:0.20.7 gkg-1h-1 应用微量泵给药，勿推注 根据临床疗效，个体化地调整输注剂量 本品不应与血液
9、或血浆通过同一管路同时给予 本品与两性霉素B和地西泮不相容 若术中给药，则在手术结束前0.51 h停止给药 注意适当节俭吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量（30%50%） 30 min以内的手术可以不用维持剂量,20,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,拔管管理： 手术结束前30分钟，给予病人0.40.6g/kg的艾贝宁，缓慢泵注10min。 也可取1支艾贝宁的1/41/5，配制成100ML的药液，静脉滴注。滴注时间不小于20min。,21,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,全麻 术前 / 术中 /全麻苏醒： 诱导：如果需要，给予病人0.51g/kg的艾贝宁，静脉、泵注10-15min， 维持：持续泵注0.
10、2-0.4ug/kg/h到手术结束前30min，注意镇痛药量适当节俭30%50%。 苏醒：手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8g/kg（10min）。 如果采取滴注：1支艾贝宁+200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液，以最小速度滴注至手术结束前30min停药。,22,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,区域阻滞时镇静： 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.20.7gkg-1h-1，可获得满意镇静，避免患者紧张和焦虑。但必须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 成人（50kg70kg），取4050g的艾贝宁，配制成100ML
11、的药液，20min静脉滴注完毕即可。,23,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,特殊人群或手术的应用： （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定1g/kg（1015min）后，维持输注速度为0.20.7gkg-1h-1，在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查。,24,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,特殊人群或手术的应用： （2）心血管手术麻醉中应用 心血管手术麻醉诱导时复合应用右美托咪定0.51g/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，依托咪酯剂量可减少1/31/2，芬太尼或舒芬太尼用量减少20%30%；而且气管插管时血流动力学平稳，少见明显的血压升高和心率增快。 全
12、麻维持期如持续泵注右美托咪定0.10.3gkg-1h-1，有助于术中心率的控制，但同时应适当调节吸入麻醉药、麻醉性镇痛药或丙泊酚的剂量。 关闭胸骨时开始给予右美托咪定0.10.3gkg-1h-1，视手术进程逐渐减少其他麻醉药物的用量，有助于快通道麻醉的实施和术毕气管拔管时血压和心率的平稳。,25,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,特殊人群或手术的应用： （3）小儿 右美托咪定用于小儿麻醉诱导、维持和苏醒期已有大量文献报道，但仍属说明书外应用。静脉负荷量0.31g/kg（15min），维持量0.20.7gkg-1h-1。全麻手术结束前30min，15min内缓慢静脉泵注0.5g/kg，可明显减少术后
13、躁动的发生率。,26,国内艾贝宁临床常用剂量和方法,特殊人群或手术的应用： （4）术后谵妄的老年患者 右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状。右美托咪定的用法为：在静脉泵注0.51 g/kg的负荷剂量后，以0.20.7 g/kg/h的速度持续静脉输注，最大用药量不超过1.5gkg-1h-1，直至病情缓解。特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。,27,艾贝宁使用注意事项,最常见的不良反应： 低血压、心动过缓、口干、暂时性高血压 应对措施： 出现低血压或心动过缓应减量或停止给予本品，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素 过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度（10 min）即可缓解，无需特殊处理,艾贝宁使用注意事项,慎用于： 低血压、低血容量患者 严重心脏传导阻滞患者 迷走张力高、休克、糖尿病、慢性高血压患者 老年人，肝、肾功能损伤者（适当减量） 给予其它血管扩张剂或抑制心肌收缩力的药物 围术期腹腔出血过多的患者,艾贝宁使用注意事项,还有： 本品不能单独作为麻醉药或镇痛药 时刻注意观察病人的生命体征（尤其在负荷剂量时） 用药后30 min内，不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度 对本品及其成份过敏者禁用,THANK YOU!,