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1、1,鼻窦炎及其并发症,耳鼻咽喉科学教研室 程 靖,2,急性化脓性鼻窦炎,多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人在8周以内，儿童则不超过12周。,3,发病机理,与鼻窦解剖相关性,4,病因,全身因素 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官感染 直接感染 鼻腔留置物时间过长 气压伤,5,致病微生物,肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等； 表皮葡萄球菌（北京同仁医院，2004） 近来，厌氧菌感染增多,6,临床表现,全身症状 局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛 不同鼻窦炎头痛的鉴别,7,急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。
2、,慢性筛窦炎：较轻。,急性上颌窦炎：晨起轻，午后重,慢性额窦炎：前额部痛，周期性发作，晨起，渐重，午后渐轻，晚间消失。,不同鼻窦炎头痛鉴别诊断,慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。,8,检查和诊断,病史 鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查） X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描 其他,9,治疗,一般治疗 抗炎治疗 引流 物理治疗 上颌窦穿刺,10,上颌窦穿刺,适应证 诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等 治疗性：急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎,11,合并症,面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓,12,慢性化脓性上颌窦炎,定义：慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性
3、鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：症状和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。,13,儿童慢性鼻窦炎诊断标准,症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。,14,病因,多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致 免疫异常 遗传因素,15,鼻窦炎易患因素,局部因素： 额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤及异物等； 过度使用局部缩血管剂； 由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤； 齿列异常等口腔疾患； 腺样体肥大、腺样体炎； 吸烟刺激。 全身因素：免疫缺陷
4、、先天性粘膜纤毛功能障碍、囊性纤维变性、哮喘等。,16,鼻窦炎的易患因素,解剖变异（鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等） 外伤 异物或肿物 鼻息肉,17,鼻窦炎易患因素,吸烟,粘液分泌,纤毛运动,粘液纤毛功能,儿童鼻窦炎患病率,18,鼻窦炎易患因素,游泳,化学物质 污染水（含细菌、 真菌及其他变应原）,19,遗传因素及全身性疾病,原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 （IgG）亚群缺陷 囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF） 原发纤毛功能不良综合征,R,20,临床表现,全身症状 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 不一定有该症状 嗅觉减退或消失 视力障碍,21,检查和诊断,病史 鼻腔检查：前鼻镜和
5、鼻内镜检查 X线检查。首选鼻窦CT扫描 其他检查 穿刺、超声波检查等,22,鼻内镜检查,23,24,25,26,27,治疗,减充血剂 上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗 置换法 手术治疗 Caldwell-Luc 手术 ESS（Endoscopic Sinus Surgery）,28,鼻内镜手术原理,相接触和相贴的粘膜局部粘液纤毛功能障碍； 当鼻腔、鼻窦通气引流重建后，炎性病变粘膜会发生可逆性转变，即恢复其粘液纤毛清除和腺体分泌功能。,29,30,31,术后20天 清洗鼻腔 局部类固醇激素 粘液促排剂 局部处理：干痂、囊泡清理,术后1个半月 清洗鼻腔 局部类固醇激素 局部：无处理,术后2个月 术腔上皮化 长期随访,32,ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月,内镜图像比较上皮化过程, 转归规律,33,34,鼻源性并发症,眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎,35,并发症,颅外并发症-眶内炎性水肿,36,急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿,37,鼻源性并发症,颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜内脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿,38,39,40,