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第 1 页 共 7 页 烟花爆竹申请书 范本 第 2 页 共 7 页 单位名称 注册地址 邮政编码 主要负责人 法定代表人 第 3 页 共 7 页 主要负责人安全资质证书号 注册资金 联系电话 工商注册号 经济类型 第 4 页 共 7 页 登记机关 登记日期 从业人数 安全管理人员 零售场所详细地址 零售场所面积 第 5 页 共 7 页 申请经营范围 烟花类 产品分级 B C D 爆竹类 产品分级 B C 第 6 页 共 7 页 灭火器配备情况 种类 规格 有效期 第 7 页 共 7 页 本单位符合烟花爆竹经营许可实施办法第九 条及广西壮族自治区烟花爆竹经营许可实施意见 （试行）规 定的条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责， 申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 主要负责人签字： （盖章） 年 月 日