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1、认知疗法基础与应用 第一章、第二章,昭良读书会,第一章 认知行为疗法概述,阿伦T 贝克 20世纪60年代 宾夕法尼亚大学精神病学 医学博士、精神分析学家 开展了一系列实验，对精神分析理论进行实证研究，得到了相反的结论。,一、什么是认知行为疗法,1、结构化的、短程的、着眼于现在的心理治疗方法。 2、用以解决当前的问题并矫正功能不良（不正确/没有帮助） 的想法和行为。 3、所有认知疗法的形式都来源于贝克的模型一个特定 的心理障碍有其特有的信念和行为策略。 4、基于概念化的对患者特殊的信念和行为模式的理解之上的。 5、吸收了不同资源：霍尼、阿德勒、凯利、艾利斯、拉扎鲁斯、班杜拉等。 6、贝克认知行为
2、疗法在认知框架内包含了来自所有这些疗法和技术。,二、认知行为疗法的理论,1、认知模式：功能不良思维（影响着患者的情绪和行为）在所有心理障碍中都是常见的。当人们学会用一种更加现实和适应的方法来评价自己的思维的时候，他们的情绪状态以及行为都会有一个提高。举例： 支票被退回抑郁“我什么都做不好”回到床上 觉察自己的想法有些以偏概全了，感觉好一些，良好的行为。 2、为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层面上（患者关于自己、世界和他人的最基本的信念）对认知进行工作。举例： 潜在的信念：“我是无能的”“我不太擅长这个” （我是既有优点又有缺点的）,三、治疗效果研究,1、1977年，第一个
3、效果研究发表 2、至今超过500个研究结果证实在各种不同的精神障碍、心理问题和药物治疗中都有很好的效果。 3、有数百个研究证实了抑郁和焦虑的认知模型。（书P7） 治疗抑郁症： 帮助患者解决问题、激活行为、识别和评价以及应对抑郁的想法。 治疗焦虑症： 更好的评估担心的风险、优化资源、减少回避、面对害怕的情境，检验他们的负性预期。,四、发展过程,1、贝克博士决定去检验一个精神分析概念： 抑郁是敌意指向自我内部的攻击。他预测抑郁症患者带有敌意主题的梦境会比较多。 令他惊讶的是抑郁症患者的梦境中只有很少的关于敌意的主题，而有很多关于有缺陷、剥夺和丧失的主题。这些主题和患者清醒时的思维是对应的。 2、阿
4、伦博士不断倾听患者，意识到他们会报告两类思想流：自由联想思想流和快速评价自己的思维自动性的负性思维。他开始帮助患者识别、评价和应对他们不现实的、适应不良的想法，很快取得了改善。 3、1977年的对照研究证实了认知疗法与丙咪嗪（抗抑郁药物）具有同等疗效，这是一个令人震惊的研究，它第一次把谈话治疗与药物治疗进行了比较。,五、治疗的基本原则,认知行为疗法有一些适用于所有患者的原则。抑郁症患者萨莉的案例 原则1、以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础。 （书P8） 在3个时间框架中考虑萨莉的问题：识别当下、找出诱因、发展性事件； 帮助萨莉用认知模式来看待自己的经
5、历。 原则2、需要一个良好的治疗联盟 热情、共情、关心、无条件积极关注，尊重、给予期待、寻求反馈和理解。 原则3、强调合作与积极参与 原则4、是一种目标导向、聚集于问题的疗法 列举问题和设置具体目标，包括行为的目标。,五、治疗的基本原则,原则5、首要重点是当下 无论诊断是什么，治疗都从对当下问题的检验开始。 在两种情况下，把注意力转向过去： 1、当患者表达出探索过去的强烈愿望，如果不这么做会危及治疗联盟时； 2、当患者陷入功能不良思维不能自拔，需要了解信念的童年根基。 如果患有人格障碍，需要花更多时间讨论童年起源和成长史。 原则6、有教育作用，目标在于教来访者成为自己的治疗师，强调复发预防。
6、原则7、时间限制 单纯的抑郁症和焦虑障碍6-14周，治疗目标是使症状减轻、促进障碍缓解、帮助患者解决其最迫切的问题和教他们防止复发的技巧。 严重的患者需要更长的治疗，1、2年或更长。,五、治疗的基本原则,原则8、结构化的 在每次会谈中都遵循一个特定的结构可以使治疗的效率及效果最大化。 引入：心境检查、回顾上周、设定议程 中间：复习家庭作业、讨论问题、布置新作业、总结 最后：反馈 原则9、教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念（P12） 误解：是通过引导式发现的过程来实现，使用提问来评价他们的思维（不是劝导、辩论或者说教，经常被误称为“苏格拉底式提问”。） “当我们讨论萨莉的某个具体
7、问题的时候，我们通常会发现重要的自动思维，并一起调查这些思维的有效性和有用性。我请她总结她的新观点，并把它们写下来我不鼓励她毫不怀疑地接受一个更加积极的观点，挑战她自动思维的正确性或者试着让她确信她的想法悲观得有些不切实际。相反我们会一起合作去探索证据。” 原则10、采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变 格式塔、心理动力学的选用技术的类型与你对患者的概念化、讨论的问题及会谈目标有关。,六、治疗性会谈是什么样子的,1、成为专业治疗师的三个阶段 第一阶段：个案概念化、结构化会谈、基本的认知和行为技术； 第二阶段：更加熟练地概念化与知识整合；更加精通； 第三阶段：通过假设来验证或修正你对患者的看
8、法的能力；适当的改变结构和技术。 2、如何介绍认知行为疗法 阐述基本原理；把“改变”作为“实验”，引导患者尝试使用。,七、成为认知行为治疗师,八、如何使用本书,1、治疗师自己使用，检查自己的负性思维 保持小的、定义明确现实的目标；有小的收获时给予自己肯定。 2、新手治疗师应对卡： 我的目标不是今天把患者治好。也没人期望我这么做。 我的目标是建立一个良好的工作联盟，如果可以的话能解决一些问题，锻炼我的认知行为疗法技巧。,第二章 治疗概述,发展治疗关系 制订治疗计划与会谈结构 识别功能不良认知并对其做出反应 强调积极方面 在会谈和家庭作业之间促进认知和行为的改变,一、发展治疗关系,向患者证明你有良
9、好的咨询技能和准确的理解力 与患者分享你的概念化和治疗计划 与患者合作一起做决定 使用不同的方法 帮助患者解决他们的问题并减轻其痛苦,一、发展治疗关系,向患者展示良好的咨询技能,“我关心你并且重视你。” “我想要了解你正经历的事情并且帮助你。” “我有信心我们可以合作得更好，而且认知行为疗法会有用。” “我并没有被你的问题所击垮，尽管你可能有些不堪重负。” “我帮助过很多像你这样的患者。”,当你表现得很温暖，很友好、对他感兴趣时，患者会觉得自己是招人喜爱的。 当你将合作的治疗过程描述为一个团队为了解决问题而向着目标努力时，患者会觉得自己并不孤单。 当你表现出你自己对于治疗的结果充满希望时，患者
10、会变得更加乐观。 当你帮助他们认识到他们自己的能力解决问题，完成家庭作业并参与到其他生产活动中时，患者会收获极大的自我效能感。,一、发展治疗关系,与患者分享你的概念化和治疗计划 你需要不断与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确。 治疗师：“我想要确认一下我的理解是否正确我说的对吗？”(P23) 患者：“是的，我想是这要。”/ “不，不完全是这样。它更像是” 与患者一起做决定 改变风格，让患者感到更舒服 帮助患者减轻痛苦,一、发展治疗关系,向患者寻求反馈 患者正在经历持续增长的痛苦时： “你看起来很心烦。能告诉我你刚刚正在想什么吗？” 患者表达对治疗过程或者治疗师的负性思维：给予正强化，相
11、应的解决策略。 会谈结束时： “你对这次会谈有什么想法？有没有什么事情让你烦恼，或者你觉得我在哪个地方理解错了？有哪些事你觉得需要改变？” 患者通常会觉得自己受到了尊重。,二、制订治疗计划与会谈结构,治疗的主要目标之一是让治疗的过程对于你和患者都可以理解。你会尽可能高效的推进治疗，这样就能尽快减轻患者的痛苦。 当患者知道他们可以从治疗中期待获得什么，清楚地理解你想要他们做什么事情，感觉到你和他们是一个团队，并对治疗将如何开展有一个清晰的认识时，大多数患者都会感到非常舒适。 首要的目标是在会谈中改善患者的情绪，并制订一个计划，使患者在未来的一周内能够感觉良好，行为更能发挥功能。 初始阶段：目标是
12、建立治疗联盟并收集信息。 第二阶段：讨论问题、教会技术、强化认知模型、处理自动思维、执行问题解决家庭作业：促使患者提醒自己，在未来的一周中，要用新的、更加现实的方式来思考问题并执行解决方案。 最后阶段：让患者总结要点、回顾作业、反馈与回应,三、识别功能不良认知并做出反应,想法包括：自动思维、意象、底层信念 引导式发现：“你刚刚在想什么？”,“有什么证据能够证明你的想法是正确的？反面的证据有哪些？” “有没有看待这个问题的其他方式？” 最糟糕的结果会是怎样的？如果它真的发生了，你该如何应对？最好的结果会是怎样的？对于这个情境，最有可能的结果是什么？” “相信你的自动思维会带来什么样的结果？如果你
13、改变想法又会怎样？” “如果你的朋友或者家人在这个情境下，产生了和你一样的自动思维，你会给他什么样的建议？” “你应该做些什么？”（P29示范）,行为实验：任何时候，都可以与患者一起设计行为实验，以检验自动思维。如果患者有了质疑其思维有效性的经验，就更容易促进认知的改变。,四、强调积极方面,对于大多数患者而言，特别是那些抑郁的患者，倾向于过度关注负面的信息。当他们处在抑郁的状态中时，会自动地选择关注负性的经验，而对于更多的积极的经验，他们不是贬低就是直接忽略。这种无法直接加工积极信息的模式会导致他们发展出一种对于现实的扭曲感受。为了抵抗这种特征，需要持续不断地帮助患者注意积极的方面。 注意优势： “你有哪些优势和积极的品质呢？” “从我上次见你到现在，有发生什么好事吗？” “也许你的自动思维不一定是真的。” “你得到了书店的工作，这对你意味着什么？” “真是个好想法！”,五、在会谈之间促进认知和行为改变,一个很重要的目标是帮助患者在会谈结束时有好的感受，并让他们在接下来的一周中过得更好。,帮助患者评估在未来一周中有可能会遇到的自动思维，并做出应对 帮助患者制订在未来一周中可能会遇到的问题的解决方案，并执行 教会患者在未来一周中可以进行练习的新技能,家庭作业：找有对患者最有帮助的东西，并征得患者的同意。 学习阅读 行为方面：“给朋友打个电话” 思维记录：自动思维工作表 应对卡,