《《中医护理学》课件第5章第3节妇科常见病证护理5产后缺乳.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中医护理学》课件第5章第3节妇科常见病证护理5产后缺乳.pptx（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 五、产后缺乳目录目录v概述概述v病因病机病因病机v辨证施护辨证施护v健康指导健康指导v案例案例5-175-17患者患者,李某，女，李某，女，29 29 岁，岁，产后产后 17 17 日乳汁全无。日乳汁全无。平素身体较弱平素身体较弱，盛暑，盛暑新娩新娩，近，近 10 10 日乳汁减少逐渐日乳汁减少逐渐皆无，食欲不振，纳少，乳房虚软不胀，面白少泽皆无，食欲不振，纳少，乳房虚软不胀，面白少泽，唇甲，唇甲不华不华，手脚发凉，恶露不绝。舌淡，苔少，手脚发凉，恶露不绝。舌淡，苔少，脉细。脉细。v 问题与思考：问题与思考：1 1说出该患者的证候类型是什么？有哪些依据？说出该患者的证候类型是什么？有哪些依据
2、？2 2阐述如何对该患者进行辨证施护？阐述如何对该患者进行辨证施护？概述概述v 产后缺乳是指哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，称为产后缺乳是指哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，称为“产后缺乳产后缺乳”，亦称，亦称“乳汁不行乳汁不行”或或“乳汁不足乳汁不足”。v 产后缺乳一般发生在产后产后缺乳一般发生在产后2 23 3天或半个月内，也可发生天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。本病如在分娩后尽早治疗，可以治愈。在整个哺乳期。本病如在分娩后尽早治疗，可以治愈。肝郁气滞型若郁久化火，可导致乳痈。肝郁气滞型若郁久化火，可导致乳痈。v 现代医学中的产后缺乳、泌乳过少等病有产后缺乳特征现代医学中的产后缺乳、泌乳过少
3、等病有产后缺乳特征者，可参照本节辨证施护。者，可参照本节辨证施护。病因病机病因病机1 1气血虚弱气血虚弱乳汁为血所化，赖气运行。素体气血虚弱，复因分娩乳汁为血所化，赖气运行。素体气血虚弱，复因分娩耗气失血，或因脾胃虚弱，产后冲任气血不足，无以耗气失血，或因脾胃虚弱，产后冲任气血不足，无以化乳，因而产后乳汁甚少或全无。化乳，因而产后乳汁甚少或全无。2 2肝郁气滞肝郁气滞乳汁的溢泻有赖于肝气条达，疏泄有度。素性抑郁，乳汁的溢泻有赖于肝气条达，疏泄有度。素性抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，经脉阻滞，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，经脉阻滞，乳汁壅阻不下，因而乳汁不行。乳汁壅阻不下，因而
4、乳汁不行。病因病机病因病机v 气血虚弱，冲任气血不足，乳汁生化乏源，故乳少或全无，乳气血虚弱，冲任气血不足，乳汁生化乏源，故乳少或全无，乳汁清稀；乳房无乳汁蓄积，故柔软无胀满感；肝郁气滞，肝经汁清稀；乳房无乳汁蓄积，故柔软无胀满感；肝郁气滞，肝经疏泄不利，乳脉闭塞而乳汁壅滞于内，故乳汁甚少或全无，乳疏泄不利，乳脉闭塞而乳汁壅滞于内，故乳汁甚少或全无，乳汁浓稠；乳汁壅滞乳房，故乳房胀硬或疼痛（图汁浓稠；乳汁壅滞乳房，故乳房胀硬或疼痛（图5-195-19）。）。图图5-19 5-19 产后缺乳病因病机示意图产后缺乳病因病机示意图分娩时分娩时耗气失血耗气失血素体气血虚弱素体气血虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱气
5、血不足气血不足乳汁生化不足乳汁生化不足素性抑郁素性抑郁产后七情所伤产后七情所伤肝郁气滞肝郁气滞乳络不畅乳络不畅缺乳缺乳辨证施护辨证施护（一）辨证分型（一）辨证分型（二）护理措施（二）护理措施辨证施护辨证施护（一）辨证分型一）辨证分型1 1气血亏虚气血亏虚证候表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔证候表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色少华，或出现心悸、软，无胀满感，神倦食少，面色少华，或出现心悸、失眠，舌淡，少苔，脉细弱。失眠，舌淡，少苔，脉细弱。护治原则：补气养血，佐以增乳。护治原则：补气养血，佐以增乳。代表方剂：通乳丹。代表方剂：通乳丹。辨证施护辨证施
6、护（一）辨证分型一）辨证分型2 2肝郁气滞肝郁气滞证候表现：产后乳汁涩少，浓稠，或情志刺激后突然乳证候表现：产后乳汁涩少，浓稠，或情志刺激后突然乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀痛，食欲不汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀痛，食欲不振，或有微热，舌苔薄黄，脉弦细或弦数。振，或有微热，舌苔薄黄，脉弦细或弦数。护治原则：疏肝解郁，活络通乳。护治原则：疏肝解郁，活络通乳。代表方剂：下乳涌泉散。代表方剂：下乳涌泉散。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施1 1病情观察病情观察（1 1）辨证候类型：）辨证候类型：通过观察患者发病诱因、乳汁、乳房、舌脉等方面，以通过观察患者发病诱因、乳汁、乳房
7、、舌脉等方面，以辨识证候类型（表辨识证候类型（表5-255-25）。）。辨证施护辨证施护表表5-25 5-25 产后缺乳各证候类型的观察要点产后缺乳各证候类型的观察要点诱因诱因主症主症兼症兼症舌脉舌脉乳汁乳汁乳房乳房气血亏虚气血亏虚素体身体虚弱，素体身体虚弱，产时失血过多产时失血过多清稀清稀柔软，无胀痛柔软，无胀痛神倦食少，神倦食少，面色少华面色少华舌淡，少苔，舌淡，少苔，脉细弱脉细弱肝郁气滞肝郁气滞素性抑郁，素性抑郁，产后情志不遂产后情志不遂稠厚稠厚胀硬，或疼痛胀硬，或疼痛情志抑郁，情志抑郁，胸胁胀痛胸胁胀痛舌苔薄黄，舌苔薄黄，脉弦细或弦数脉弦细或弦数辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施
8、1 1病情观察病情观察（2 2）观察恶露情况：）观察恶露情况：如恶露过多或不止，则可耗血，影响乳汁化生，如恶露过多或不止，则可耗血，影响乳汁化生，应同时治疗。应同时治疗。辨证施护辨证施护表表5-2 5-2 一般感冒和虚人感冒的观察要点一般感冒和虚人感冒的观察要点体质、年龄体质、年龄有无慢性病史有无慢性病史诱因诱因病情程度病情程度病程病程一般感冒一般感冒青壮年青壮年无无寒温失调、过度疲劳寒温失调、过度疲劳较轻较轻较短较短虚人感冒虚人感冒形体虚弱形体虚弱有有稍不谨慎即可诱发稍不谨慎即可诱发轻重不一轻重不一多较长多较长辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施2 2生活起居护理生活起居护理注意休息，保
9、证充足的睡眠，以利于产后机体功能迅注意休息，保证充足的睡眠，以利于产后机体功能迅速恢复。速恢复。气血亏虚者，忌劳倦，劳则耗气。嘱产妇与婴儿同步气血亏虚者，忌劳倦，劳则耗气。嘱产妇与婴儿同步休息，生活有规律。适当户外活动，以利于脾胃气机休息，生活有规律。适当户外活动，以利于脾胃气机通畅。病室宜温暖，避免直接吹风，以防外感。通畅。病室宜温暖，避免直接吹风，以防外感。肝郁气滞者，适当锻炼有助于气血运行通畅，如做产肝郁气滞者，适当锻炼有助于气血运行通畅，如做产后体操、散步等。后体操、散步等。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施3 3给药护理给药护理中药汤剂宜温服，药后不宜马上进食，以免影响药物中药
10、汤剂宜温服，药后不宜马上进食，以免影响药物吸收。观察服药后的乳汁分泌情况。吸收。观察服药后的乳汁分泌情况。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理总的饮食原则为：饮食宜清淡、易消化、营养丰富。总的饮食原则为：饮食宜清淡、易消化、营养丰富。忌食酸涩、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏腻之品。忌食酸涩、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏腻之品。饮食不可过咸。补充足量的水分，多食富有营养的汤饮食不可过咸。补充足量的水分，多食富有营养的汤汁饮食，以开乳源。汁饮食，以开乳源。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理气血亏虚者，要补充富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，多气血亏虚者
11、，要补充富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等；不食用滋腻辛辣之吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等；不食用滋腻辛辣之品。多食乳鸽、鳝鱼、猪蹄、红枣、桂圆、花生等。通品。多食乳鸽、鳝鱼、猪蹄、红枣、桂圆、花生等。通乳食疗方：活鲫鱼或猪前蹄乳食疗方：活鲫鱼或猪前蹄250g250g，加黄芪、党参、当归，加黄芪、党参、当归、路路通、白术各、路路通、白术各9g9g，丝瓜络、通草各，丝瓜络、通草各6g6g炖煨，食鱼或炖煨，食鱼或肉喝汤，每日肉喝汤，每日1 12 2次。也可选择猪蹄通草汤、酒酿鸡蛋次。也可选择猪蹄通草汤、酒酿鸡蛋、花生黄豆炖猪蹄等。、花生黄豆炖猪蹄等。辨证施护辨证施护（二二
12、）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理肝郁气滞者，宜用行气解郁之品，多食金橘、佛手柑、肝郁气滞者，宜用行气解郁之品，多食金橘、佛手柑、蜂蜜、红糖等。忌辛辣刺激，以免助热化火。食疗方：蜂蜜、红糖等。忌辛辣刺激，以免助热化火。食疗方：活鲫鱼或猪前蹄活鲫鱼或猪前蹄250g250g，加当归、漏芦、穿山甲、王不留，加当归、漏芦、穿山甲、王不留行、柴胡、木通、川芎、枳壳各行、柴胡、木通、川芎、枳壳各9g9g，瓜蒌，瓜蒌15g15g炖煨，食鱼炖煨，食鱼或肉喝汤，每日或肉喝汤，每日1 12 2次。次。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施5 5情志护理情志护理向产妇讲解母乳喂养对婴儿和自身的益处，帮助母亲
13、向产妇讲解母乳喂养对婴儿和自身的益处，帮助母亲树立母乳喂养的信心，为母乳喂养感到自豪和快乐。树立母乳喂养的信心，为母乳喂养感到自豪和快乐。对情绪抑郁焦虑的产妇，应讲解肝郁气滞与缺乳的关对情绪抑郁焦虑的产妇，应讲解肝郁气滞与缺乳的关系，鼓励其调畅情志，保持乐观豁达的心情。系，鼓励其调畅情志，保持乐观豁达的心情。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施6 6乳房的护理乳房的护理（1 1）注意清洁，哺乳前后清洗乳头。防止哺乳时乳头疼痛）注意清洁，哺乳前后清洗乳头。防止哺乳时乳头疼痛和干裂，如果奶头伸展性欠佳、扁平或内陷，应及时纠正。和干裂，如果奶头伸展性欠佳、扁平或内陷，应及时纠正。（2 2）坚持哺
14、乳，不要因为乳汁不足而减少哺乳次数，婴儿）坚持哺乳，不要因为乳汁不足而减少哺乳次数，婴儿的吸吮刺激有促进乳汁分泌的作用。的吸吮刺激有促进乳汁分泌的作用。（3 3）定时排空乳房，以免乳汁淤积化热，转变成乳痈。可）定时排空乳房，以免乳汁淤积化热，转变成乳痈。可用吸奶器或他人吸吮。用吸奶器或他人吸吮。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施7 7对症护理对症护理（1 1）乳汁不足：）乳汁不足：推拿按摩。产妇仰卧，第推拿按摩。产妇仰卧，第1 1步：用手掌推摩胸部及乳房周围步：用手掌推摩胸部及乳房周围，每日，每日2 2个循环，首先，左乳顺时针方向，右乳逆时针方向个循环，首先，左乳顺时针方向，右乳逆时针方
15、向推摩各推摩各20203030次，以局部有热感为佳。其次，掌心固定乳头次，以局部有热感为佳。其次，掌心固定乳头，轻轻地做顺时针和逆时针方向各揉按，轻轻地做顺时针和逆时针方向各揉按20203030次。第次。第2 2步：步：拇指按压穴位每穴，拇指按压穴位每穴，2min2min，每日，每日2 2次。气血亏虚者取穴：少次。气血亏虚者取穴：少泽、足三里、膻中、乳根，用补法手法按摩。肝郁气滞者取泽、足三里、膻中、乳根，用补法手法按摩。肝郁气滞者取穴：少泽、内关、太冲、乳根、膻中，用泻法手法按摩。穴：少泽、内关、太冲、乳根、膻中，用泻法手法按摩。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理
16、（1 1）发热：）发热：风寒感冒者，可选足太阳膀胱经和督脉穴位，取穴中府、风寒感冒者，可选足太阳膀胱经和督脉穴位，取穴中府、风池、风府、肺俞、合谷、太阳、印堂风池、风府、肺俞、合谷、太阳、印堂。按揉印堂、太阳。按揉印堂、太阳、迎香，分抹前额，拿按合谷、外关，以身体出汗为度，、迎香，分抹前额，拿按合谷、外关，以身体出汗为度，再按揉上背部再按揉上背部1 12min2min，最后拿捏手太阴肺经和手阳明大肠，最后拿捏手太阴肺经和手阳明大肠经经1 12 2遍。遍。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施7 7对症护理对症护理（2 2）乳房疼痛乳房疼痛：1 1）注意睡眠姿势，勿压迫乳房。）注意睡眠姿势，勿
17、压迫乳房。2 2）推拿按摩。用手指按揉膻中、肩井、乳根、内关、）推拿按摩。用手指按揉膻中、肩井、乳根、内关、合谷等穴，每穴按揉合谷等穴，每穴按揉20203030次，还可用示、中、环指按次，还可用示、中、环指按摩乳房硬结摩乳房硬结5 56 6次，顺输乳管的方向从乳根向乳头做向次，顺输乳管的方向从乳根向乳头做向心性按摩心性按摩3 34 4次，用示指按压乳晕部，反复做多次，直次，用示指按压乳晕部，反复做多次，直到硬结消失，乳汁排出，乳房变软为度。到硬结消失，乳汁排出，乳房变软为度。辨证施护辨证施护（二二）护理措施护理措施7 7对症护理对症护理（3 3）纳差纳差：1 1）饮食宜容易消化，根据辨证结果选
18、用合适的食疗方，可根）饮食宜容易消化，根据辨证结果选用合适的食疗方，可根据个人的口味适当变化品种，并增加色、香、味，避免饮食单据个人的口味适当变化品种，并增加色、香、味，避免饮食单一和乏味。补充营养时勿过饱或过于油腻，以免伤及脾胃。一和乏味。补充营养时勿过饱或过于油腻，以免伤及脾胃。2 2）保持开朗乐观的心态，勿焦虑，进餐时保持良好的心情。）保持开朗乐观的心态，勿焦虑，进餐时保持良好的心情。3 3）适当进食助消化的食物，如山楂，促进食欲。）适当进食助消化的食物，如山楂，促进食欲。健康指导健康指导1 1孕前乳房护理，乳头凹陷者及早进行纠正。分娩后早接触、孕前乳房护理，乳头凹陷者及早进行纠正。分娩
19、后早接触、早吸吮，按需哺乳，促进乳汁分泌。指导产妇正确哺乳。早吸吮，按需哺乳，促进乳汁分泌。指导产妇正确哺乳。2 2帮助产妇分析缺乳的原因。加强产后营养，多进汤水。产妇帮助产妇分析缺乳的原因。加强产后营养，多进汤水。产妇的饮食应为高蛋白质的平衡饮食。应多吃汤类，如鱼汤、骨头的饮食应为高蛋白质的平衡饮食。应多吃汤类，如鱼汤、骨头汤等。不宜吃辛辣、刺激性食物，禁烟、禁饮咖啡。保持乐观汤等。不宜吃辛辣、刺激性食物，禁烟、禁饮咖啡。保持乐观情绪，维持心情舒畅。情绪，维持心情舒畅。3 3劳逸结合。产妇应在保证充分休息的同时，适当进行轻缓的劳逸结合。产妇应在保证充分休息的同时，适当进行轻缓的活动。活动。4
20、 4如有腹泻、恶露过多、产后自汗、盗汗等耗伤津液、气血的如有腹泻、恶露过多、产后自汗、盗汗等耗伤津液、气血的疾病，应及早进行治疗，以免影响乳汁的化生。疾病，应及早进行治疗，以免影响乳汁的化生。思考题思考题1 1如何辨痛经的不同证候类型？如何根据不同证候类型的痛经如何辨痛经的不同证候类型？如何根据不同证候类型的痛经患者进行辨证施护？患者进行辨证施护？2 2何谓崩漏？如何辨崩漏的不同证候类型？如何根据不同证候何谓崩漏？如何辨崩漏的不同证候类型？如何根据不同证候类型的崩漏患者进行辨证施护？类型的崩漏患者进行辨证施护？3 3如何辨带下病的不同证候类型？如何根据不同证候类型的带如何辨带下病的不同证候类型？如何根据不同证候类型的带下病患者进行辨证施护？如何对带下病患者进行健康指导？下病患者进行辨证施护？如何对带下病患者进行健康指导？4 4妊娠恶阻的病因有哪些？如何辨妊娠恶阻的不同证候类型？妊娠恶阻的病因有哪些？如何辨妊娠恶阻的不同证候类型？如何根据不同证候类型的妊娠恶阻患者进行辨证施护？如何根据不同证候类型的妊娠恶阻患者进行辨证施护？5 5产后缺乳的病因有哪些？如何辨产后缺乳的不同证候类型？产后缺乳的病因有哪些？如何辨产后缺乳的不同证候类型？如何根据不同证候类型的产后缺乳患者进行辨证施护？如何根据不同证候类型的产后缺乳患者进行辨证施护？