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1、,第二讲 温病学学派学说,一、四时温病学派,代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路,1、叶天士温热论临证指南医案三时伏气外感篇,叶天士，名桂，号香岩，又号上津老人，清初苏州人。被称为“温热大师”。其温热论被称为温病学的奠基之作。,温热论的主要学术贡献,（1）创立了辨卫气营血论治体系 （2）阐明了温病发生发展的基本规律 （3）划分了温病的类别：温热类、湿热类 （4）发展丰富了温病的诊断方法 舌诊、验齿、辨斑疹白pei （5）确立了温病的治疗大法,关于脾瘅,再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者
2、，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。（温热论第22条，70页 ）,邵新甫按,邵新甫按：口甘一证，内经谓之脾瘅，瘅即热之谓也。人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘以有不和，肥甘之疾顿发。五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣。内经设一兰草汤，其味辛，足以散结；其气清，足以化浊，除陈解郁，利水和营，为奇方之祖也。（指南）,脾瘅第2法,某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投。口甘一证内经称为脾瘅，中焦困不转运可知。 川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍（指南脾瘅297页）。,华
3、岫云按,临证指南医案脾瘅华岫云按云：“脾瘅证，经言因数食干肥所致。盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口甘、内热、中满之患。故云：治之以兰，除陈气也。陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰，俗名为省头草。今二案中，虽未曾用，然用人参以助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰之意，即所谓除陈气也。”,关于酒毒,若紫而肿大者，乃酒毒冲心（急加黄连清之）。,葛花解酲汤,葛花、白蔻、缩砂仁、干生姜、神曲、泽泻、白术、猪苓、白茯苓、橘皮、青皮、人参、木香（内外伤辨惑论 酒客病）,论白苔,再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白
4、干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润也。初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。（温热论第19条，68页）,论绛舌之一,再色绛而舌中心干者， 乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。（温热论第15条，66页）,2、薛生白湿热病篇,薛生白，名雪，字生白，号一瓢，晚年号扫叶山人、磨剑山人、槐云道人。著湿热病篇等。,湿热
5、病篇的主要学术贡献,（1）阐明了湿热病因病机的特殊性。 （2）明辨湿热病与伤寒、温热之异。 （3）条分缕析的阐述了湿热病的证治。 （4）创立了一系列论治湿热的方证。,黄连苏叶汤,湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。(湿热病篇17条，114页),王某某，女，49岁。2005年11月1日初诊。患者因慢性肾炎、尿毒症，已经接受透析治疗，同时用西药常规治疗，病情尚稳定。但近一个月以来频繁呕吐，饮食难进，食入则吐，因此，希望中医解决呕吐问题。但就诊中医多从脾肾两虚考虑，用补脾肾、利尿、和胃等法，呕吐依然。经人介绍，患者来国医
6、堂就诊，诊时见其烦躁不安，两目怒气冲冲，舌红赤，苔薄黄偏腻，脉弦大滑数而劲，胃脘痞满，无食欲，恶心欲吐。脉舌证一派实象，毫无虚证，肝火冲逆犯胃显然，用黄连苏叶汤合小半夏汤为法，处方：苏叶8克、黄连8克、清半夏10克、生姜6克。6付。1付呕吐减，6付呕吐止，能够进食。但食欲不佳，上方加枳实10克、竹茹15克泄肝安胃以善后。,马某某，女，22岁，北京某大学学生。2005年5月10日初诊。素有胃脘痞满不舒，无食欲，晨起恶心，刷牙时恶心欲吐。最近在校外小餐馆吃饭后，频频呕吐，不能进食。急诊去西医医院治疗，呕吐缓解，但仍然呕吐恶心，不想吃饭，进食则吐。诊脉弦滑略数，舌红苔黄略腻。辨为肝郁化火，夹胃中湿热
7、冲逆之黄连苏叶汤证。处方：黄连8克、苏叶10克，灶心土60克，煎汤代水。少量频频服入。3付。一剂吐止，3剂后再未呕吐。,四汁四香汤,湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。(湿热病篇15条，113页),变通薛氏四汁四香汤,组成为：生地10克、麦冬10克、沙参10克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香附3克、乌药2克。用水煎服。治疗胃痛，不思食，脘胁痞胀而舌光红无苔者。,瞿某，男，32岁。2005年12月20日初诊。患慢性胃炎，胃痛，从食道至胃脘灼热不适，胃中辣热如火燎，频繁呃逆。同时，脘
8、腹胸胁闷胀不舒。曾四处找中医诊治而无效。舌红赤少苔，根部仅有薄黄苔，脉弦细略数。胃阴损伤则舌赤少苔，郁火冲逆则灼热疼痛，肝胃气滞则胀满，三方面病机错综复杂。仿薛氏法用变通四汁四香汤加减，处方：生地12克、麦冬15克、北沙参12克、生白芍12克、生栀子10克、郁金4克、木香2克、香附3克、台乌药2克。6付。2005年12月27日二诊：此方服1剂胃痛止，6剂后胃脘灼热、胀闷诸症消失。舌仍赤，苔少薄黄，脉弦细略数。用上方加玄参10克。6付以善后。,3、吴鞠通温病条辨,吴鞠通，名瑭，江苏淮阴人。著温病条辨，其内容多取材于叶天士的临证指南医案，参照了伤寒论的有关理论，采用自条自辨、方证对应的形式论述温病
9、的证治。,温病条辨主要学术贡献,（1）创立了辨三焦论治体系 发挥了叶氏辨卫气营血论治体系 （2）创立了温病方证理论与辨方证论治体系 （3）系统论述了9种温病概念与证治 （4）订温病论治265条立治方208首 （5）总结发扬了叶氏的临床经验。 采集叶案100余条，90余方。,冬地三黄汤方证,温病条辨中焦篇风温温热第29条：“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。”本方中的苇根汁可用芦根代替；银花露可用金银花代替。,冬地三黄汤方,组成为：麦冬八钱、黄连一钱、苇根汁半酒杯（冲）、元参四钱、黄柏一钱、银花露半酒杯（冲）、细生地四钱、黄芩一钱、生甘草三钱。水八杯，煮取三
10、杯，分三次服，以小便得利为度。吴鞠通称此方为“甘苦合化阴气法”。 吴氏指出：“甘寒十之八九，苦寒仅十之一二”。,慢性前列腺炎：许某某，男，32岁，北京某公司职员。2004年9月11日初诊。患前列腺炎年余，小便时疼痛，尿黄，尿时有热感，心烦异常，情绪低落，口苦，口臭，大便偏干，舌红赤，苔薄黄，脉弦数。前医所用处方有八正散、导赤散、龙胆泻肝汤等，效果均不明显。辨为冬地三黄汤证，用甘苦合化法。处方：生地15克、麦冬10克、元参15克、赤芍10克、黄连6克、黄柏10克、黄芩10克、大黄5克、银花10克、地龙10克。6剂。2004年9月18日复诊：小便疼痛减轻，心烦，口苦，口臭等症消失，情绪好转，治病信
11、心增加。脉弦数，舌红赤，苔黄。火邪尚存，营阴损伤，继以上方加丹参15克，7剂。三诊症状进一步减轻，守此方合入当归贝母苦参丸，或再加栀子、丹皮、桃仁、牛膝等药，共服30余剂，病告痊愈。,泌尿系感染：刘某某，女，41岁，2006年4月1日初诊。患泌尿系感染半年余，用多种抗生素无效，请中医诊治，所用方以八正散、导赤散为主，效果不明显。诊时主诉尿频、尿急、尿不尽，夜尿多，小便时尿道灼热。心烦急躁，经常失眠，服安定片虽能入睡，但第二天疲劳昏沉，比失眠更难受。舌红赤，苔薄黄少苔，脉弦细略数。辨为冬地三黄汤与黄连阿胶汤并见证，处方：麦冬30克、黄连6克、芦根30克、元参15克、黄柏6克、金银花10克、生地1
12、5克、黄芩6克、阿胶12克（烊化）、生白芍12克。7付。2006年4月8日二诊：服药当晚即能入眠，小便随之通利，尿频、尿不尽感减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细略数。继续用上方加当归10克、浙贝母10克、苦参10克，即合入当归贝母苦参丸与金匮三物黄芩汤（黄芩、干地黄、苦参），守方14剂而愈。,4、王孟英温热经纬,王孟英，名士雄，字潜斋、孟英，晚年改字王梦隐，又号半痴山人。浙江海宁人，寓居杭州。著温热经纬，“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”。,温热经纬主要学术贡献,（1）汇集温病经典阐释其中精义。 叶天士温热论三时伏气外感篇 薛生白湿热病篇 陈平伯风温论 余师愚疫疹一得 （2）精辟的阐述了辨治温病
13、的心得。,温病四大家,叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英四人被后世称为“叶、薛、吴、王”温病四大家。,二、温疫学派,代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路,1、吴又可温疫论,吴又可，名有性。江苏吴县人。著温疫论。本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。,温疫论要学术贡献,（1）创“杂气”病因学说 推翻了六淫学说 （2）阐发温疫邪伏膜原与九传病机理论 （3）创立辨治瘟疫的新思路 （4）创立达原饮、三消饮等治疫名方,吴又可辨治温疫的特点,（1）审特异性病原，力求寻找制服病原的特异性有效药物 （2）辨察病原的特异性脏腑定位，着力于制订直达病所的专病专方,关于达原饮方证,方：“槟榔能消能磨，除伏邪，为
14、疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也” 。,证：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛”。 “感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙” 。,2、杨栗山伤寒温疫条辨,杨栗山，名杨璿（xuan），字玉衡，自号栗山老人。夏邑（yi）人，今属河南省。一说四川成都人。,伤寒温疫条辨学术贡献,（1）阐发温疫为秽毒郁结三焦的病机 学说
15、 （2）拟订升降散等治疗温疫13方,3、余师愚疫疹一得,余霖 (lin) ，字师愚。江苏常州人。乾隆年间曾旅居安徽桐城。,疫疹一得 主要学术贡献,（1）阐发温疫为火毒壅结阳明气血的病机 理论。 （2）制定清瘟败毒饮，重用石膏，以一方 加减治疗温疫50余证。,三、伏气温病学派,代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路,1、何廉臣重订广温热论,何炳元，字廉臣，别号印岩，晚年自号越中老朽。与裘吉生、曹炳章并称“医林三杰”，而廉臣居其首。 何氏著作有校勘通俗伤寒论、重订广温热论等三十余种，可谓“著作等身”。,重订广温热论学术贡献,（1）辨新感与伏温的本质区别,重订广温热论载：“新感温病，邪从上受，必先
16、由气分陷入血分，里症皆表症侵入于内也。伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分，表症皆里症浮越于外也。新感轻而易治，伏气重而难疗，此其大要也”。从而明确的阐述了伏气与新感的本质性区别。并强调指出：“医必识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先”（重订论温热伏气与新感不同5页）。,2、从病理伏火论述伏温病因病机,提出了“伏温即是伏火”的病因论。如他说：“凡伏气温热，皆是伏火”；“风寒暑湿，悉能化火，血气郁蒸，无不生火”；伤寒、伤暑，“无一不归火化”。从而把伏气温病的根本原因归结为“伏火”，为拟定早期就用清热泄火解毒的治法奠定了理论基础。,（3）创立了辨伏温论治体系,一因（伏火） 二纲（湿火、燥火
17、） 四目（兼、夹、复、遗）,（4）拟定伏温治疗八法,阐发发表、攻里、和解、开透、清凉、温燥、消化、补益八法； 详论八法应用心得。,（5）拟定温病验方,撰验方妙用 总结治温验方327首,2、柳宝诒温热逢源,柳宝诒，字谷孙，号冠群，又号惜余主人，江苏江阴周庄人。,温热逢源主要学术贡献,（1）阐发伏气温病邪伏少阴说,遵素问“冬伤于寒，春必病温”之说，提出了“寒邪潜伏少阴，得阳气鼓动而化热”的理论，具体而言：“原其邪之初受，盖以肾气先虚，故邪乃凑之而伏于少阴。逮春时阳气内动，则寒邪化热而出。其发也，有因阳气内动而发者，亦有时邪外感引动而发者”。从而阐发了遵从原始伏邪概念的伏气温病理论。,（2）辨伏气温
18、病的六经变化,推崇伤寒论六经体系，阐明：“伏邪外发须辨六经形证”；“伏温从少阴初发证治”、“伏温由少阴外达三阳证治”、“伏温热结胃腑证治”、“伏温化热郁于少阴不达于阳”证治、“伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙”证治等六经证治。,（3）拟定独具心得的伏温治法,步步顾其阴液 伏温从少阴初发用黄芩汤加豆豉元参泄热滋阴 善用温阳托邪 师法喻嘉言用麻黄附子细辛汤加生地法而变其制，拟用麻黄制豆豉，附子制生地（或再用桂枝制白芍），至凉肝熄风之药，随证参入，一面泄热逐邪，一面温阳扶正。治肾阳虚馁(nei)邪机冰伏，半化半伏，欲达不达之症。,关于温阳托邪法的用药,病案1处方：麻黄制豆豉、附子制大生地、桂枝制白芍、
19、人参、牛膝、元参、黄芩、羚羊角、生牡蛎等。3剂后又加入大黄。,四、伤寒理法论治温病学派,（一）经典伤寒派 （二）通俗伤寒派 代表人物与著作 学术论点与辨治温病的思路,（一）经典伤寒派,1、代表人物与著作,（1）陆九芝世补斋医书 陆懋修，字九芝，晚清江苏元 和（原属江苏吴县）人 （2）恽铁樵温病明理 恽铁樵（18751936），名 树珏（jue），江苏武进人。 （3）章巨膺（ying）温热辨惑 章巨膺，江苏江阴人。,2、学术论点与辨治温病的思路,（1）主张否定四时温病学说 （2）强调温病包括在伤寒论中，“阳 明为成温之薮”(sou)。 （3）倡导用伤寒经方治疗温病。,（二）通俗伤寒学派,1、代表
20、人物与著作 俞根初，清代乾隆嘉庆年间绍兴名医。人称俞三先生。著通俗伤寒论。为“绍派伤寒”学的奠基人。,2、学术论点与辨治温病的思路,（1）不否定温病学，融会伤寒、温病两 法，主张以六经理论辨治温病 （2）主张辨四时温病六经形层与辨伤寒 “本、兼、夹、坏、复” 为辨证方法 （3）拟定发汗、和解、攻下、温热、清 凉、滋补六法， （4）拟定六经方药101方:蒿芩清胆汤、羚羊钩 藤汤、犀地清络饮,3、绍派伤寒学继承人,绍兴名医何秀山，对通俗伤寒论补缺阐扬的第一位医家。 何廉臣，何秀山之孙，校勘通俗伤寒论。如夹痛伤寒，参证16位医家之说，引用83首方剂。,主要论文,张文选.论温病学五大学术体系及其临床辨治思路.北京中医药大学学报，1995，18（5）：26,