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1、目 录表1 安全文明施工检查评价汇总表表2 安全文明施工检查评价整改回复表表3 安全文明施工检查评价分值统计表表4 业主项目部安全文明管理职责检查评价表表5 业主项目部组织机构检查评价表表6 业主项目部安全文明管理制度和策划检查评价表表7 业主项目部工程招标合同管理检查评价表表8 业主项目部安全文明管理检查评价表表9 监理项目部安全文明管理职责检查评价表表10 监理项目部组织机构检查评价表表11 监理项目部安全文明管理制度和策划检查评价表表12 监理项目部现场安全文明管理检查评价表表13 施工项目部安全文明管理制度检查评价表表14 施工项目部组织机构和资质管理检查评价表表15 施工项目部安全文
2、明管理检查评价表表16 分包单位安全文明管理检查评价表表17 应急预案与响应检查评价表表18 危险源辨识及风险评价检查评价表表19 施工项目部安全文明检查管理检查评价表表20 安全教育培训检查评价表表21 安全工作例会检查评价表表22 安全文明施工奖励和处罚检查评价表表23 特种作业人员管理检查评价表表24 安全技术措施计划检查评价表表25 作业指导书（专项方案）检查评价表表26 安全施工作业票检查评价表表27 施工队（班组）安全文明管理检查评价表表28 施工机械设备、安全工器具管理检查评价表表29 运输车辆安全管理检查评价表表30个人安全防护用品检查评价表（一）表31个人安全防护用品检查评价
3、表（二）表32个人安全防护用品检查评价表（三）表33个人安全防护用品检查评价表（四）表34 临时提示遮栏及防护栏杆检查评价表表35 孔洞盖板检查评价表表36 安全网检查评价表表37 高压验电器、绝缘杆检查评价表表38 隔离设施检查评价表表39 施工接地线检查评价表表40 防火、防爆设施检查评价表表41 施工用电管理检查评价表表42 施工用电设施检查评价表表43 接零（接地）保护检查评价表表44 砂轮机检查评价表表45 钢筋切料机检查评价表表46 圆盘锯检查评价表表47 空压机检查评价表表48 水泵检查评价表表49 滤油机检查评价表表50 电焊机检查评价表表51 手扳（链条）葫芦检查评价表表52
4、 钢丝绳检查评价表表53 气瓶检查评价表表54 抱杆检查评价表表55 切割机检查评价表表56 机动绞磨检查评价表表57 下线爬梯检查评价表表58 飞车检查评价表表59 高处作业平台检查评价表表60 导地线压接机检查评价表表61 手持电动工具检查评价表表62 升降板及脚扣检查评价表表63 真空泵检查评价表表64 六氟花硫回收装置检查评价表表65 钢筋对焊机检查评价表表66 混凝土搅拌机检查评价表表67 卷扬机检查评价表表68 物料提升架检查评价表表69 牵张设备检查评价表表70 悬臂式升降平台作业检查评价表表71 轮式起重机检查评价表表72 挖掘机检查评价表表73 压路机检查评价表表74 装载机
5、检查评价表表75 推土机检查评价表表76 钻孔平台检查评价表表77 打夯机检查评价表表78 桩机检查评价表表79 桥式起重机检查评价表表80 斜井滑模/灌浆提升系统检查评价表表81 钢管脚手架检查评价表表82 竹脚手架检查评价表表83 跨越架检查评价表表84 移动式梯子检查评价表表85 土石方工程检查评价表表86 模板工程检查评价表表87 钢筋工程检查评价表表88 混凝土工程检查评价表表89 高处作业检查评价表表90 铁塔组立检查评价表表91 变电站构支架组立检查评价表表92 放紧线及附件安装检查评价表表93 桩基施工检查评价表表94 交叉作业检查评价表表95 焊接、切割作业检查评价表表96
6、起重作业检查评价表表97 爆破作业检查评价表表98 高压试验检查评价表表99 线路交叉跨越作业检查评价表表100 变电改扩建工程作业检查评价表表101 人员作业行为检查评价表表102 办公区域文明施工管理检查评价表表103 生活区域文明施工管理检查评价表表104 变电站（换流站）工程文明施工管理检查评价表表105 输电线路工程文明施工管理检查评价表表106 抽水蓄能电站工程文明施工管理检查评价表表107 重大技改工程文明施工管理检查评价表表108 配网、农网工程文明施工管理检查评价表表109 文明施工整体视觉形象检查评价表表1 安全文明施工检查评价汇总表工程名称检评时间检评机构检评负责人受检评
7、单位受检评负责人内 容评价总分数抽查总分数抽查实际得分最终得分最终得分换算公式安全部分700分抽查实际得分/抽查总分数70文明施工部分300分抽查实际得分/抽查总分数30合 计1000分评价结论优 良 合 格 不合格 检查评价结论： 检评组成员： 受检评单位（项目）成员：表2 安全文明施工检查评价整改回复表工程名称受检评单位检评时间整改完成时间检评机构 提出整改要求： 整改情况： （包括整改完成情况及效果，相关整改资料、图片等附件，附件可附后） 整改单位（章） 整改责任人： 年 月 日 复检意见： 复检单位（章） 复检责任人： 年 月 日备注：1被检单位按照评价组的要求在规定的时间内使用本表进
8、行回复查； 2复检单位应由检评机构指定； 3经复检合格后，责任单位应将回复表在规定的时间内回复给检评机构，形成闭环。表3 安全文明施工检查评价分值统计表表格编号检 评 内 容标准分抽查分实得分A1 业主项目部安全管理80A1.1 业主项目部安全文明管理职责20A1.2 业主项目部组织机构20A1.3 业主项目部安全文明管理制度和策划10A1.4 业主项目部工程招标合同管理10A1.5 业主项目部现场安全文明管理20A2 监理项目部安全管理80A2.1 监理项目部安全文明管理职责20A2.2 监理项目部组织机构20A2.3 监理项目部安全文明管理制度和策划20A2.4 监理项目部现场安全文明管理
9、20A3 施工项目部安全管理85A3.1 施工项目部安全文明管理职责5A3.2 施工项目部组织机构和资质管理5A3.3 施工项目部安全文明管理制度5A3.4 分包单位安全文明管理5A3.5 应急预案与响应5A3.6 危险源辨识及风险评价5A3.7 施工项目部安全文明检查管理5A3.8 安全教育培训5A3.9 安全工作例会5A3.10 安全文明施工奖励和处罚5A3.11 特种作业人员管理5A3.12 安全技术措施计划5A3.13 作业指导书(专项方案)5A3.14 安全施工作业票5A3.15 施工队(班组)安全文明管理5A3.16 施工机械设备、安全工器具管理5A3.17 运输车辆安全管理5 续
10、表表格编号检 评 内 容标准分抽查分实得分A4 安全防护措施55A4.1 个人安全防护用品一（安全帽、安全带）5A4.2 个人安全防护用品二（工作服、工作鞋、工作手套、防护眼镜、电焊面罩）5A4.3 个人安全防护用品三（防粉尘面罩、防噪声耳塞、绝缘鞋、绝缘手套、防静电服）5A4.4 个人安全防护用品四（速差式防坠器或缓冲器、攀登自锁器或抓绳器）5A4.5 临时提示遮拦及防护栏杆5A4.6 孔洞盖板5A4.7 安全网5A4.8 高压验电器、绝缘杆5A4.9 隔离设施（钢护拦密扣围屏蔽）5A4.10 施工接地线（个人保安接地线）5A4.11 防火、防爆设施5A5 施工用电15A5.1 施工用电管理
11、5A5.2 施工用电设施（线路、电缆、变压器、配电箱）5A5.3 接零（接地）保护5A6 施工机具115A6.1 砂抡机5A6.2 钢筋切料机5A6.3 圆盘锯5A6.4 空压机5A6.5 水泵5A6.6 滤油机5A6.7 电焊机5A6.8 手扳（链条）葫芦5A6.9 钢丝绳5A6.10 气瓶5 续表表格编号检 评 内 容标准分抽查分实得分A6.11 抱杆5A6.12 切割机5A6.13 机动绞磨10A6.14 下线爬梯5A6.15 飞车5A6.16 高处作业平台5A6.17 导地线压接机5A6.18 手持电动工具（电钻、绞磨机、磨光机、曲线锯、抛光机）5A6.19 升降板及脚扣5A6.20
12、真空泵5A6.21 六氟化硫回收装置5A6.22 钢筋对焊机5A7 施工机械75A7.1 混凝土搅拌机5A7.2 卷扬机5A7.3 物料提升机5A7.4 牵张设备5A7.5 悬臂式升降平台作业本5A7.6 轮式起重机5A7.7 挖掘机5A7.8 压路机5A7.9 装载机5A7.10 推土机5A7.11 钻孔平台5A7.12 打夯机5A7.13 桩机（旋挖桩机、长螺旋桩机、深搅桩机）5A7.14 桥式起重机5A7.15 斜井滑模/灌浆提升系统5A8 脚手架和梯子20 续表表格编号检 评 内 容标准分抽查分实得分A8.15A8.25A8.35A8.45A9160A9.110A9.210A9.310
13、A9.410A9.510A9.610A9.710A9.810A9.910A9.1010A9.1110A9.1210A9.1310A9.1410A9.1510A9.1610A1015小 计700B115B215B355B455B555B655B730B820小 计300表4 业主项目部安全文明管理职责检查评价表 编号：A1.1检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 组织领导8 负责工程现场安全文明管理工作的综合管理和组织协调，监督监理、施工项目部落实相应的安全职责2 组织开展安全风险管理，组织监理、施工项目部对工程项目开展施工危险源辨识、风险评价，制订预控措施，并监督落实1 根
14、据现场应急预案，组织开展有针对性的应急演练1 组织安全例行检查、专项检查和不定期检查活动，监督安全隐患闭环整改情况1 对监理、施工项目部进行安全文明管理工作检查与评价1 负责工程项目安全文明管理信息的收集与报送1 对监理、施工项目部安全文明管理工作不称职的项目总监（项目经理）、安全管理人员或监理人员，提出撤换要求12 组织编审6 负责编制安全文明施工总体策划，审批施工项目部安全文明施工二次策划书、工程施工强制性条文执行计划等安全文件，审批监理项目部监理实施细则中的有关安全文明施工和强制性条文实施计划，并监督实施2 审批施工项目部报送的分包申请，监督施工项目部对分包安全文明的全过程管理2 对两个
15、及以上施工单位在同一作业区域内进行施工，可能危及对方生产安全的作业活动，组织签订安全协议1 审批施工项目部安全文明施工措施费的使用计划，并监督现场使用情况13 组织或参加6 组织或配合有关部门开展安全、环境保护设施竣工验收3 参与并配合项目安全事故的调查处理工作3合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表5 业主项目部组织机构检查评价表 编号：A1.2检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 组织机构10 成立项目安全生产委员会，并根据实际情况，调整安全生产委员会成员4 建立、健全现场安全文明管理的保证体系和监督体系62 到位履职10 设置安全监督管理人员4 项目主要负责人和
16、安全监督人员经过相应的培训，做到持证上岗4 现场管理人员应具备相应的安全生产管理知识培训2合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表6 业主项目部安全文明管理制度和策划检查评价表 编号：A1.3检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 组织机构5 建立安全健康环境管理责任制、工作例会、安全检查、事故统计报告、考核奖惩（罚）、安全保证金等管理制度2.5 制订重大事故、事件预防措施和应急预案，并定期组织相关单位进行应急演练2.52 安全文明策划5 制订项目安全文明施工管理整体策划和实施方案2.5 督促监理、施工项目部按照策划方案进行实施2.5合 计10 整改要求： 检查人： 受检
17、人：表7 业主项目部工程招标合同管理检查评价表 编号：A1.4检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 合同管理5 不能将安全技术措施补助费列入招标竞争性条款1 将工程发包给具备相应资质的施工单位1 对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出满足安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求1 要求施工单位购买、租赁、使用符合施工安全要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材1 与参建承包商签订安全文明施工协议，应具有可行性和考核指标12 组织实施5 按合同对参建承包商进行安全考核、奖惩1 按合同及时提供设计图纸、设备材料而不影响施工安全1 按计划及时拨付安全技术措施补
18、助费用1 按照合同约定的工期开展工作1 经协商提前合同工期，应落实相应安全施工保证措施1合 计10 整改要求： 检查人： 受检人：表8 业主项目部现场安全文明管理检查评价表 编号：A1.5检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 例行工作10 制订工程建设项目安全工作计划2 定期召开项目安全委员会会议，记录齐全1 定期召开安全例会，记录齐全1 督促设计单位向施工单位提供作业范围内影响施工安全的有关资料2 对危及安全施工的问题现场进行协调解决1 及时组织贯彻上级有关安全健康环境管理要求1 对施工项目部安全培训教育进行监督管理1 组织重大事故应急救援演练12 监督检查5 按规定组织
19、开展安全监督检查，形成检查记录3 检查发现安全隐患，处置以及复查应形成书面记录1 监督施工安全措施费、补助费的使用情况13 事故、事件处置5 按规定进行事故的统计、报告和处理1 发生重大安全事故和突发事件按规定及时报告1 按“四不放过”规定对事故、事件进行处置1 对重大事故及时通报各参建单位1 通报、公布安全奖惩情况1合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表9 监理项目部安全文明管理职责检查评价表 编号：A2.1检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 组织领导5 负责工程项目施工安全监理工作，履行监理合同中承诺的安全监理职责1 组织项目监理部人员参加安全教育培训，督促施工
20、项目部开展安全教育培训工作1 检查现场施工人员及设备配置是否满足安全文明施工及工程承包合同的要求1 协调（不同承包单位之间）交叉作业和工序交接中安全文明施工情况的落实0.5 对工程项目关键部位、关键工序、特殊作业和危险作业进行旁站监理0.5 督促施工项目部对检查中发现的安全隐患及时整改；情况严重的，要求施工项目部暂时停止相关作业，并及时报告业主项目部；施工项目部拒不整改或者不停止施工的，及时向建设单位报告12 组织编审5 编制监理规划、明确安全监理目标、措施、计划；编制安全监理实施细则，明确文件审查、安全检查签证、旁站和巡视等安全监理的工作范围、内容、程序和相关监理人员职责以及安全控制措施、要
21、点3 编制强制性条文实施监理方案，并组织实施23 资质、制度审查5 检查施工单位职业健康安全和环境管理体系、规章制度和监督机构的建立、健全及专职安全生产管理人员的配备情况1 审查工程项目管理中施工方案的安全技术措施或专项施工方案是否满足现场要求1 审查工程项目施工过程中危险源、环境因素的识别、评价及其控制措施是否满足现场要求0.5 审查施工项目部安全文明施工二次策划书、工程施工强制性条文执行计划等安全文件0.5 审查施工分包队伍的安全资质文件，督促总包单位对施工分包进行全过程动态监督0.5 审查施工项目经理、专职安全管理人员、特种作业人员的上岗资格，监督其持证上岗0.5 审查主要施工机械、工器
22、具、安全防护用品（用具）的投入是否满足工程要求0.5 审查安全文明施工措施费的使用计划，并督促其落实0.5 续表序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因4 组织或参加5 组织或参加工程项目安全会议；检查并掌握现场安全动态，收集安全管理信息，并在安全会议上针对存在的薄弱环节提出整改要求，督促责任方落实1.5 监督工程项目现场相关供货方人员的行为，要求其遵守现场安全管理规定1 负责安全监理工作资料的收集和整理，建立安全管理台帐1.5 参与并配合工程项目事故的调查、处理工作1合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表10 监理项目部组织机构检查评价表 编号：A2.2检查项目检查时间序号检 评 内 容
23、标准分实得分扣分原因1 组织机构10 建立、健全监理项目部安全管理组织机构，明确安全监理人员的职责4 在过程中，根据实际需要及时调整监理项目部成员3 建立监理的现场安全监督体系32 到位履职10 按要求配置安全监理人员3 监理人员应持有效资格证书3 监理人员应经过专门的安全教育培训，并且考核合格2 安全监理人员资格和能力应能够满足岗位要求2合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表11 监理项目部组织机构检查评价表 编号：A2.3检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 安全文明管理制度10 制定安全监理工作制度和工作程序3 制订工程监理安全控制工作计划3 建立施工安全审查、
24、备案制度2 制定重大施工措施（方案）审查制度22 安全文明策划10 根据业主项目部的工程整体安全文明策划，编制相应的安全监理工作策划文件（包括规划、细则、监理方案），认真落实安全监理内容，工作程序，人员配备计划与职责，监理方法、措施和控制要点5 督促并检查施工单位安全策划的落实情况3 安全法律、法规、技术标准、规范和操作规程等安全监理依据性资料应满足工程监理需要2合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表12 监理项目部现场安全文明管理检查评价表 编号：A2.4检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 例行工作10 督促各承包单位落实国家、行业和上级主管部门的安全文明管理要求
25、1 对危及安全文明施工的问题进行现场协调解决1 依照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理工作1 严格控制重要工序文件交接应具备的安全文明施工条件1 定期对施工现场安全生产情况进行巡视检查，监督承包单位按批准的安全技术措施组织施工，及时制止违规施工2 对安全检查整改结果及安全隐患消除情况进行复查，签署复查意见1 做好安全检查记录和监理日志1 定期编制工程监理简报，包括安全生产的有关内容1监督施工单位安全文明施工措施费用的专款专用12 监督检查5 对各承包商的安全教育培训进行监督2 参与各级组织的安全检查，及时纠正和制止“三违”行为1 发现重大安全隐患，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，满足安
26、全生产条件才能进行施工，当施工单位拒不整改或者不停止施工时，应及时向业主项目部报告23 事故、事件处置5 按要求进行事故的统计、报告，参与提出处理意见2 重大事故按规定及时报告1 按要求建立事故档案，并形成动态管理1 按要求参与对施工单位的安全考核、奖惩意见1合 计20 整改要求： 检查人： 受检人：表13 施工项目部安全文明管理职责检查评价表 编号：A3.1检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 组织领导3 负责工程项目的施工安全管理工作，履行施工合同及安全协议中的职责0.5 建立现场施工安全管理机构，配备专职安全管理人员0.4 建立、健全安全管理制度、安全管理台帐0.4
27、负责对作业人员进行岗前安全教育培训，如实告知作业人员工作岗位可能存在的危险、危害因素以及采取的防范措施和现场应急处置方法0.3 组织落实安全文明施工管理规定，符合国家、地方政府、行业有关职业安全健康和环境保护的规定0.3 建立现场应急救援队伍，编制各类现场应急处置方案，定期进行应急演练，评价演练结果，保持持续改进0.5 监督检查施工队（班组）正常进行班前站班会0.2 对分包单位进行安全管理，监督分包单位完善安全管理机构、配置安全管理人员0.2及时、准确上报工程项目的安全文明施工信息0.22 组织编制1 依据有关安全管理规定和业主项目部的安全管理目标，制订施工项目部安全管理目标0.5 编制安全文
28、明施工二次策划书、工程施工强制性条文执行计划、安全文明施工措施费使用计划，并报监理项目部审查，经业主项目部批准后，在施工过程中贯彻落实0.53 按要求参加1 开展危险源辨识、风险评价工作，制订预控措施，并在施工过程中贯彻落实0.5 开展并参加各类安全检查，对存在的问题进行闭环整改；对重复发生的问题，深入分析原因并制订防范措施，避免同类问题（隐患）0.3 参与并配合项目安全事故、事件调查和处理工作0.2合 计5 整改要求： 检查人： 受检人：表14 施工项目部组织机构和资质管理检查评价表 编号：A3.2检查项目检查时间序号检 评 内 容标准分实得分扣分原因1 组织机构3 项目主要负责人和安全管理
29、人员应取得有效的安全管理资格证书0.5 建立覆盖各作业项目的安全(控制)管理节点0.5 按要求配置专职安全管理人员0.5 建立安全文明施工管理的组织机构0.5 建立消防安全管理组织机构0.5 建立突发事件应急管理组织机构0.52 资质管理2 专业分包、劳务分包不允许超出与发包方签订合同所规定的范围0.5 组织对分包商进行资质审查建档和备案0.5 建立专业分包、劳务分包资信备案体系1合 计5 整改要求： 检查人： 受检人：表15 施工项目部安全文明管理制度检查评价表 编号：A3.3检查项目检查时间检 评 内 容标准分实得分扣分原因 安全文明施工管理制度5 分解、细化业主项目部安全健康与环境管理目
30、标1 编制工程现场各类事故或突发事件现场应急处置方案1 制定安全生产责任制、安全教育培训、安全检查、安全例会、安全奖惩、事故统计报告、分包工程安全管理和交通安全管理等制度1 制定施工临时用电，安全设施，防护设备，防火，防爆，施工机械，工器具，文明施工，环境保护，尘毒、噪声、射线，安全施工作业票，电气工作票、操作票等制度1 建立安全生产保证金管理制度1合 计5 整改要求： 检查人： 受检人：表16 分包单位安全文明管理检查评价表 编号：A3.4检查项目检查时间检 评 内 容标准分实得分扣分原因 分包单位管理5 按照分包合同的要求，签订安全生产管理协议，明确双方安全生产责任0.5 现场使用的分包单位应通过安监部门的安全资质审查0.5 工程开工前对分包单位的工程