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1、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长、医保科、控感科等主任组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量管理。2、护理质量实行护理部一护士长二级控制和管理，实行护理质量管理委员会负责制，各科有与护理部相对应的控制组织。3、病房各护理质控小组参照护理部下达的护理质量标准，在护士长直接领导下，每周进行不定期活动、检查、评估，及时做好资料整理、记录、反馈，充分发挥一级质量监控的作用。4、各科每月至少召开1次质量分析、讲评会、质量分析、评估应有实效，有整改措施并积极落实。5、护理质量管理委员会每月对重点科室进行护理质量检查，每有对全院护理质量进行全面检查并做好记录及资料汇
2、总，按时交护理部，并在护士长例会上汇报。6、护理部每月在全院护士长例会议上反馈质量检查评讲，提出指导意见，护士长对存在的问题加以整改，护理部复查，实现护理质量持续改进。7、护理质量管理委员会每年活动4次，拟定年度工作计划，修订质量评价标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，学习质量管理知识，强化自身建设。护理质量控制图附：护理质量管理具体实施细则一、护理质量检查方法：护理质量检查实行二级考核。1、护理质量考核小组每月检查一次，检查结果质控分与奖金挂钩。2、护理部不定期的抽查，内容包括平时下病房巡察、护理查房、行政查房。3、护士长对科室每周检查分级护理质量、急救器械、药品完好率等，有记录。4、护士
3、长夜查房负责查夜间护士工作质量、在岗情况，每天进行夜间护理质量巡查，重点检查科室危重病人的护理情况，检查结果与科室质量分挂钩。二、检查内容管理制度、病房管理、急救药品管理、危重病人护理、护理记录、护理操作、消毒隔离、入院评估、一次性物品、职业防护、护理风险管理等。三、检查和考核要求1、护士长应明确各项护理管理制度，做到有章可循、有错必纠，科学管理。负责对科室的质量考核每月一次，对护士行为评价每月考核一次。2、护理质量检查小组每月30日前对全院护理质量检查一次。护理部、护士长平时巡查中发现问题，随时记录。每周在护士长例会上及时反馈，并提出整改措施。3、违反规定的个人行为按护理质量违规进行扣分或按规定处罚。4、科室每月进行护理缺陷报告和护理风险管理报告，并及时组织科室讨论，有记录5、护理部每季度召开各质控小组护理质量控制会议，对存在的问题，加以整改。对普遍存在的问题作为下一阶段持续督查的重点。出现差错及时上报。如出现隐瞒不报与科室质量及护士长的管理分值挂钩。6、护理部每月检查护士长手册一次，每月考核护士长工作一次，每年考核护土长管理知识一次。