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1、“中医中药中国行”亳州站,中医中药中国行全科医生讲座,“中医中药中国行”亳州站,腰腿痛的诊断、治疗与预防,陕西中医学院附属医院 教授/主任医师/硕士生导师 刘德玉,“中医中药中国行”2008延安洛川站,“中医中药中国行”亳州站,腰部的生理解剖,骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。 脊椎结构: 椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,椎间盘、椎管、脊髓,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,脊神经：共5对腰神经，5对
2、骶神经和1对尾神经。 腰丛：由腰14组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。 骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,腰腿痛的诊断,病史 临床表现 体格检查 辅助检查,“中医中药中国行”亳州站,一、椎管内疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 二、椎管外疾病 腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛,腰腿痛的分类,“中医中药中国行”亳州站,病 史,性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤 外伤史,“中医中药中国行”亳州站,病 史,疼痛部位 局部痛、转移痛
3、、肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节 治疗史 其他情况：其他疾病史,“中医中药中国行”亳州站,视 诊,步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,触 诊,仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤 腑卧位 压痛点 放散痛,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,直腿抬高试验,直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 健腿抬高试验 Fagerztain征,“
4、中医中药中国行”亳州站,“4”字试验,阳性：骶髂关节,“中医中药中国行”亳州站,骨盆摇摆试验,阳性：腰骶部,“中医中药中国行”亳州站,股神经牵拉试验,阳性：L23L34椎间盘突出 除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变,“中医中药中国行”亳州站,奴夫卡因试验,痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,神经系统检查,皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髌、踝震挛 Babinski征,“中医中药中国行”亳州站,X片检查,腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘,“中医中药中国行”亳州站,CT检查
5、 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代,“中医中药中国行”亳州站,急性腰扭伤,“中医中药中国行”亳州站,病因与病理,腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。,急性腰扭伤,“中医中药中国行”亳州站,临床表现及诊断,病史 临床表现 体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断,急性腰扭伤,“中医中药中国行”亳州站,治 疗,休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼,急性腰扭伤,“中医中药中国行”亳州站,病因及病理,病
6、因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连,慢性腰部劳损,“中医中药中国行”亳州站,慢性腰部劳损,“中医中药中国行”亳州站,临床表现及诊断,病史 临床表现：慢性发病、时轻时重 体格检查：压痛点 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断,慢性腰部劳损,“中医中药中国行”亳州站,治 疗,休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼,慢性腰部劳损,“中医中药中国行”亳州站,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,病因及病理,退行性变髓核脱水失去其正常的弹性和张力纤维环软弱或破裂髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状,腰椎间盘突出症,“中医中药中
7、国行”亳州站,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,病理形态,隆起型 破裂型 游离型,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,分 型,旁侧型（单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,临床表现,腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关 跛行,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,临床表现,腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,神经系统检查,L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。
8、L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,马尾综合征,双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,体 征,直腿抬高试验及加强试验 健腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,X片检查,间接征象、排除诊断 正位：侧弯、间隙不等宽 侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节 斜位：椎弓裂,腰椎间
9、盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,CT,硬膜变形、神经根受压变形 椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,MRI,最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,“中医中药中国行”亳州站,诊 断,腰痛和下肢放射痛 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查,腰椎间盘突
10、出症,“中医中药中国行”亳州站,鉴别诊断,腰椎后关节紊乱 腰椎管狭窄症 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,非手术治疗,卧硬板床休息 理疗和按摩 牵引 药物治疗 腰围 腰背肌锻炼,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,手术适应症,非手术治疗无效或复发 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者。,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,手术治疗,椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术 经腹椎间盘切除术 腰椎间盘显微外科摘除术 经皮穿刺内镜椎间盘切除
11、术 化学髓核溶解疗法,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,并发症,损伤硬膜、神经根、马尾 血肿、粘连 感染、椎间隙感染 定位错误、遗留 复发 脊柱不稳,腰椎间盘突出症,“中医中药中国行”亳州站,常用的中医分型,肾阳虚：宜温补肾阳，方用右归丸； 肾阴虚：滋补肾阴，知柏地黄丸或大补阴丸； 瘀滞型：活血化瘀、行气止痛，桃红四物汤； 寒湿型：宣痹温经通络，方用独活寄生汤,“中医中药中国行”亳州站,骨伤科疾病中医辨证分型方法,“外虚里实” 法 里实：基础证 外虚：特异证,“中医中药中国行”亳州站,腰痛宁胶囊,承德颈复康药业,治疗各种类型腰腿痛,“中医中药中国行”亳州站,药物组成,主要成份有：马钱子
12、、土鳖虫、全蝎、僵蚕、乳香、没药等十几种名贵中草药。,“中医中药中国行”亳州站,功能： 消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。 主治： 腰椎间盘突出症 腰椎增生症 坐骨神经痛 腰肌劳损 腰肌纤维炎 慢性风湿性关节炎,“中医中药中国行”亳州站,黄酒送服,1、行药势以促使药物直达病位； 2、通血脉以增强活血通络的作用； 3、有利于药物发挥疗效。,“中医中药中国行”亳州站,适应症、禁忌症,用于治疗腰椎间盘突出症，腰肌纤维炎，坐骨神经炎，类风湿性关节炎，腰肌劳损，急性或慢性腰扭伤，骨质增生等。 禁忌症：高血压患者不宜应用，心脏病及中风后遗症应用应遵医嘱。孕妇及小儿禁用。,“中医中药中国行”亳州站,腰腿痛的预防,适当的功能锻炼 不能长期一个姿势,“中医中药中国行”亳州站,谢谢各位！,