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1、咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx 中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科 教学目的要求 1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位 2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布及咽的生 理功能 3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断 4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊 断 5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法 6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症 咽的应用解剖 概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平， 长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的 共同通道。 前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜 下端-环状软骨的下缘与食道入口 连接 咽pharynx 咽部ph
2、arynx在鼻 nose,口mouth,喉 larynx 后方,上达颅 底,下至第6颈椎下缘( 环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食 道esophagus 呼吸和消化的共同通道 长约12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置 咽 的 分 部 鼻咽（鼻咽（nasopharynxnasopharynx） 口咽（口咽（oropharynxoropharynx） 喉咽（喉咽（larygopharynxlarygopharynx ） 依与鼻腔、口腔和 喉腔的毗邻关系，咽 部分成三部分：鼻咽 nasopharynx、口咽 oropharynx、 喉咽 hypopharynx 后壁分别平第12
3、、第23、第36颈 椎。 咽腔前壁后面观 咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽 （nasopharynx) 又称上咽（epipharynx) 鼻咽（nasopharynx） 也叫上咽( epipharynx) 咽口 正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图 顶后壁:咽扁桃体（pharyngeal tonsil） 也叫腺样体( adenoid）或 者增殖体（growths ). 侧 壁:咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube） 咽隐窝（pharyngeal recess） 管扁桃体（tubal tonsil） 咽鼓管圆枕（torus tubalis） 腺样体(aden
4、oid)：顶部与后壁交界处的丰富， 淋巴组 织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也 叫咽扁桃体 咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube ）：下鼻 甲后端后方约1.01.5cm处。 咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。 咽隐窝(pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹 陷区,为NPC好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此可 入颅内。 口咽 （oropharynx） 又称中咽（mesopharynx) 口咽（oropharynx）也叫中咽( mesopharynx) 前壁：咽峡(faux ) 舌根
5、(root of tongue ) 舌扁桃体(tonsilla lingualis) 侧壁：腭扁桃体(tonsilla palatina) 咽侧索(lateral pharyngealbands) 后壁： 淋巴滤泡(lymph follicle) 咽峡（faux）:上由悬雍垂(uvula)、软腭的游 离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch 、腭咽弓palatopharyngeal arch共同围成的狭 窄部分。 腭扁桃体（palatine tonsil） ：见后详述 咽侧索(lateral pharyngeal bands) :每侧腭咽 弓的后方的纵行条索状淋巴组织。 喉
6、咽 （larygopharynx） 又称下咽（hypopharynx） 喉咽(laryngopharynx ) 也叫下咽(hypopharynx) 喉入口（laryngeal inlet） 会厌谷（vallecula epiglottica） 梨状窝（pyriform sinus） 环后隙（postcricoid space） 喉咽、喉口后面观 会厌谷(vallecula epiglottica) -舌会厌外侧襞和舌会厌 正中襞之间，左右有两个浅凹陷。 梨状窝(pyriform sinus) -位于喉入口两侧各有两个较 深的隐窝。 环后隙(postericoid space) -两侧梨状窝之间
7、，环状软 骨板之后方，其下方即为食道入口。 咽壁的构造 从内到外分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 外膜层 筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙 咽后隙 （retropharyngeal space ） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间， 上起颅底，下至上纵隔，两侧仅 以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线 处被咽缝将其分为左右两部分， 其间有疏松结缔组织和淋巴结。 咽旁隙 (parapharyngeal space) 位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体 。 锥底上至颅底 锥尖下达舌骨锥尖下达舌骨 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面
8、及翼内肌外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为颈椎前筋膜后界为颈椎前筋膜 咽的淋巴组织 内 环（waldeyer淋巴环） 淋巴组织有些聚丛成团，有些 为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有 淋巴管相通，形成一环称内环，包 括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体 、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋 巴滤泡。 外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交 通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌 角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等等 。 腭扁桃体（tonsilla palatina） 两面:（内侧面、外侧面） 两极:（上极、下极） 扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感染 病灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁 桃体前下部 扁桃体动脉血供 腭降A：上颌A分支 腭升A：面A分支 面A扁体支 咽升A扁体支 舌背A：舌A分支 咽部的血管及神经 咽血管、神经 l动脉：咽升，甲状腺上A，腭升 ，腭 降， 舌背（以上均为颈外动脉的分支） l静脉：咽静脉丛，翼丛面静脉颈内静脉 l神经：咽丛（舌咽，迷走，颈交感） 咽的生理学 呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能