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1、神外围术期抗菌药物的预防性应用 - 2015版抗菌药物临床应用指导原则相关内容解读,2016-1-15,临床药师小讲课,主要内容,1.围术期抗菌药物预防性应用 2.侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 3.案例分析,预防用药目的-预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,围术期抗菌药物的预防性应用,感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估,手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药
2、物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,围术期预防用药的原则,手术切口类别,神经外科手术分类,清洁手术（类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,预防用药原则,感染的高危因素：高龄（年龄70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷者、营养不良者。,清洁-污染手术（类切口）： 手术部位
3、存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。,预防用药原则,根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素 G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制
4、氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,抗菌药物品种选择,给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药,给药方案,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。,预防用药维持时
5、间,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,抗菌药物的品种选择,特殊治疗操作中抗菌药物预防应用的建议,案例分析1,患者，男，56岁，主因“手术后伴颅骨缺失3月”，于2015年12月24日收住入院。 既往史：3月前行“脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，否认食物、药物过敏史。 12月30日全麻下行“颅骨钛板植入术”,医嘱：,手术记录显示：开始时间：10:10，结束时间：12.30，全程140分钟。 12.30 9:30 0.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgtt st 12.30 13:00 0.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2
6、g/ivgtt st 12.30 18:48 0.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgtt st 12.31-1.6 0.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgtt q12h,药物选择合理，但给药剂量偏大，给药时间欠合理，给药疗程过长。,案例分析2,患者，女，76岁，主因“摔伤后头痛、头晕3天”，于2015年12月23日以“创伤性硬膜下血肿”收住入院。入院后诊断为糖尿病，12.31日患者出现体温升高39.0，并伴有咳嗽、咳痰，临床考虑长期卧床合并肺部感染，查PCT0.24ng/ml，1月6日局麻下行“慢性硬膜下血肿钻孔术”。 医嘱： 0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g/ivgtt q12h(12.31-1.6) 0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g/ivgtt st (1.6 22:54) 0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.3g/ivgtt q8h (1.7- ),术前开始治疗性应用抗菌药物，不属预防用药。,院内感染，抗生素选择欠合理,感谢您的聆听 敬请批评指正,