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1、监护仪应用及常用故障排除,心内科 高巍,1. 适应症 2.熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程 4.常见故障排除,学 习 目 的,一、概 述,心电监护：是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。,一.适应症：,1.心肺复苏：分析心脏骤停的原因和指导治疗 2.心律紊乱高危患者 3.危重症心电监护 4.某些诊断、治疗操作：如气管插管 5.其他：手术,心电监测的意义,持续显示心电活动； 持续监测心率； 持续追踪心律，及时诊断心律失常。
2、持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱； 监测药物的治疗效果； 判断起搏器功能。,二.参数设置：,1.ECG：1）一般选择导。 2）心率：上限100次/分； 下限 60次/分。 2.呼吸：12-20次/分,评 估,1. 评估患者：病情、意识状态、皮肤状况； 对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合 2. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰 3.评估仪器：连接正常、性能良好,操作流程,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 安放电极片 3. 缠绕血压计袖带 4.安放血氧饱和度探头 5. 设置监护仪各参数 6.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 7.告知病人及家属注
3、意事项 8.观察、洗手、记录,电极安放位置（导联3）,RA（红色）电极：右侧锁骨中线第二肋间 LA（黄色）电极：左侧锁骨中线第二肋间 LL（黑色）电极：左侧腋中线第五肋间,安放电极的注意事项,1. 安放电极前清洁皮肤. 2. 电极必须牢固紧贴皮肤. 3. RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要.,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带。 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体
4、上安装袖带。,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量。 2. 不要长时间在同一部位测量。 3. 确保指甲遮住光线。 4. 探头电线应沿手背固定。 5.避开输液手臂。,常见心电监护英文报警提示,ASYSTOLE:超过3至10秒（可选）无QRS波 VF(Ventricular Fibrillation )：心室纤颤 VT(Ventricular Tachycardia ):室性心动过速，9或9个以上连续的VPC VPC RUN:短阵VPC,3至5个（可选）连续的VPC COUPLET:成对的VPC，2个连续的VPC EARLY VPC:早发VPC,到上个正
5、常的QRS的时间间隔短于正常的R-R间隔的1/3,常见心电监护英文报警提示,BIGEMINY :室性二联律，3个或3个以上连续成对VPC和正常的QRS。 FREQ VPC:短发VPC，VPC率（VPC/分钟）达到或者超过预定的1至50VPC/分钟（可选）的限值。 TACHYCARDIA:心动过速，超过心率报警上限。 BRADYCARDIA:心动过缓，低于心率报警下限。,心电监护常见故障：,一）屏幕无ECG波形： 原因：1.电极粘贴不牢、脱离 2.心电导联连接松开 措施：1.重新更换电极片 2.嘱患者减少活动，重新连接导联线 3.更换导联,二）干扰,原因：1.使用手机或电热毯 2.电极干燥 3.
6、ECG窗口滤波器设置为OFF 措施：1.指导患者避免使用手机及电热毯 2.更换新电极 3.将滤波器设置为ON,三）心率不准确,原因：1.QRS波幅度小 2.没有正确的检查QRS波 措施：1.更改灵敏度，可设置为自动 2.更改导联或电极位置,四）呼吸波形及率不稳定,原因：1.电极干燥 2.位置不正确 3.呼吸波形幅度小 措施：1.更换电极 2.检查电极位置 3.更换灵敏度,(NIBP) 误差：,原因：1.过松或过紧 2.移动、发抖或痉挛时 3.频繁测量血压 4.穿过厚的衣服 5.定时测血压时防止袖带解脱，以免充气过度导致袖带冲爆 措施：1.袖带上的标记对准肱动脉，松紧适宜，以可插入两指为宜 2.测量时保证安静 3.根据病情设置合适的间隔时间 4.保持测压上臂无衣服或只有一层单衣 5.定时测压时防止袖带脱落,1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,注意：,