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1、心脏大血管X线检查及表现,广东省人民医院 广东省心血管研究所 杨向太,心脏大血管X线检查,普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、记波摄影、心包注气造影和食道造影。 心血管造影 先进技术：CT（Spiral CT、UFCT）、MR,普通X线检查：透视,转动体位观察心脏房室和大血管 观察心脏大血管搏动 鉴别心脏内外结构 观察心脏钙化影 观察肺血管纹理差 资料不能记录、储存和前后比较 受个人经验限制,普通X线检查：胸部摄片,正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显示气管和支气管 平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片,普通X线检查,体层摄影： 记波摄影：记录心脏大血管搏动，
2、已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置,显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构,心血管造影,范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变) 目的：选择治疗、提供术前病理解剖和功能资料 分析：,系统静脉和肺静脉的回流 心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形,心脏和大血管的X线测量 心脏横径和心胸比值,心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.515.5cm 心胸比值（T/Th）：0.300.60，50%
3、正常成人0.50，国人平均值0.440.03 影响因素：年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态,心脏和大血管的X线测量 右下肺动脉干,正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm,心脏和大血管的X线测量 主动脉直径和纵径,主动脉直径（D）：成人男性平均值2.70.32cm，女性平均值2.560.35cm。成年人每10年直径约增加1.35mm。 主动脉纵径（AL）：成人男性平均值9.781.10cm，女性平均值9.480.88cm。成年人每10年纵径约增加3mm。,正常心脏和大血管的X线表现,胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现,胸部平片的X线表现：
4、心型,垂直型心脏 心轴角48,斜位型心脏 心轴角3548,横位型心脏 心轴角35,胸部平片的X线表现：投照体位,影响心脏大血管形态和大小的因素 心脏大血管形态与年龄的关系,心脏与年龄关系 大血管与年龄关系,婴幼儿：心腰丰满，呈球型居中，C/T达0.60 青少年：左心腰平直或轻凹 成年人：心腰凹陷，心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧 C/T小于0.50 老年人：心腰凹陷更明显,婴幼儿：主动脉显示不清（主动脉未发育、胸腺大） 青少年：主动脉、上腔静脉、肺动脉可显示 成年人：右上纵隔由上腔静脉主动脉，心腰趋向凹陷 老年人：主动脉伸长、扭曲和增宽,影响心脏大血管形态和大小的因素,膈与心脏形态的关系 生
5、理状态与心脏形态的关系 体位的影响（PA、AP）,胸部平片的X线表现 后前位,胸部平片的X线表现 右前斜位,胸部平片的X线表现 左前斜位,胸部平片的X线表现 左侧位,心血管造影表现,上、下腔静脉和右心房 右心室和肺动脉 肺静脉和左心房 左心室和主动脉 大血管关系：,1、主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接 2、大血管的起始部呈螺旋状交叉 3、侧位上肺动脉居主动脉的前方 4、主动脉瓣位置低于肺动脉瓣,心血管造影表现,心血管造影表现,右心室和肺动脉,心血管造影表现,心血管造影表现,心血管造影表现,心血管造影表现,心脏房室增大的X线表现,心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者兼有或某一为主 心
6、肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿的结果；见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗阻，高血压和肺循环高压。 心脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。,心脏房室增大的X线表现 左心室增大,后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏动点上移。 左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排除右心室增大，将左心室向后推移）。 左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影位于心脏后缘线之内。 主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转，左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右，主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。,左心室扩大,左心室扩大,心脏房室增大的X线表现 右心室增大,
7、后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨出。 左前斜位：心脏前下缘膨出。 右前斜位：右心室流出道膨出。 左侧位：心脏与膈肌和胸骨接触面增宽，心前间隙缩小。 间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静脉和奇静脉扩张。 二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。,右心室扩大,心脏房室增大的X线表现 左心房增大,食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位） 左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、正位） 左心房耳部膨凸及长度增加 右心缘双弧影,左心房扩大,心脏房室增大的X线表现 右心房增大,后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房/心高0.5。 左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。 右前斜位：心后缘下段园
8、弧状膨凸。 间接征象：上腔或/和下腔静脉扩张。,右心房扩大,全心大,正常冠状动脉的 X线投影,（一）左冠状动脉（LCA） 左冠状动脉主干（LM） 称为中间支 前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管 对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌 室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌 左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分下、后壁心肌 钝缘支（OM） 左房支 房室沟支,正常冠状动脉的 X线投影,（二）右冠状动脉（ RCA） 右冠脉主干 圆锥支（Conus Branch， CB） 窦房结支（Sinus Node，SN） 右室支（Right Ventricular， RV） 锐缘支（
9、Acute Marginal, AM） 后降支（Posterior Descending, PD）供应左室隔面心肌及室间隔后1/3 左室后侧支（Posterolateral, PL） 房室结支（A-V Node, AVN）,冠状动脉造影的投照体位,增强器沿身体横轴移动的投影体位 前后位“AP”位，增强器在病人上方 右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方 左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方 左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方 增强器沿身体纵轴移位的投影体位 足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头侧 头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足侧,冠脉造影常用的投影体位,冠脉造影常用的投影体位,我院冠脉造影的常规体位 左冠脉造影 ： RAO 30头侧成角 25（右肩位） RAO 30足侧成角 25（肝位） LAO 45-60头侧成角 25（左肩位） LAO 45足侧成角 25（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角 右冠脉造影 ： LAO 45 RAO 30-45 必要时辅于头、足侧成角,谢谢！,