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1、胎粪吸入综合征 （Meconium Aspiration Syndrome，MAS）,概述,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 多见于足月儿和过期产儿。 分娩时羊水混胎粪的发生率825%，其中有5%发生MAS。,病理生理(1)：胎粪吸入,窒息缺氧,喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约 肌松弛,胎粪吸入,病理生理 ： 不均匀气道阻塞,肺不张 肺气肿 正常肺泡,病理生理 ： 继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症 继发感染,病理生理 ： PS减少,型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制
2、PS功能,病理生理 ： 继发PPHN,宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛,高危因素,过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病,临床表现：吸入粪染羊水,羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪,临床表现：呼吸窘迫,病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟,临床表现：肺部体征,三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音,合并症,气漏综合征： 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、
3、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸,合并症,持续性肺动脉高压（PPHN）： 持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,合并症,持续性肺动脉高压（PPHN）： 高氧试验：无效。 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异15mmHg，TcSaO24，提示导管水平右向左分流。 高氧-高通气试验：PaO2上升30mmHg，TcSaO28，提示存在PPHN。 确诊依靠心脏彩超,其它合并症,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天 继发感染：病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
4、,辅助检查,实验室检查： 血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等,辅助检查,X线检查： 轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气,辅助检查,彩色Doppler检查： 怀疑PPHN患儿,诊断,羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变,鉴别诊断,心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征 感染性肺炎,治疗,促进气管内胎粪排出 清理呼吸道： 婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或
5、咽后部 分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：哭声不畅 心率100次/分 肌张力低下 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗,治疗,氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%,治疗,机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征： FiO2 60时，PO260mmHg,治疗,呼吸机使用注意事项 CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸危险，慎用。 SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长 HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患,治疗,机械通气： 体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）
6、病情严重，常规机械通气治疗无效者,治疗,纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者,治疗,气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等,治疗,肺表面活性物质（PS）： 重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵,PPHN的治疗,镇静 碱化血液： 维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg， PaO2 80100mmHg 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO,PPHN的治疗,机械通气 HFO ECMO,PPHN的治疗,试验性治疗 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非） 腺苷、ATP 硫酸镁 钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）,