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1、视网膜激光治疗,丽水市中心医院 叶玲,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变分级,1.无明显视网膜病变 眼底正常 2.轻度非增殖性DR 仅有微血管瘤 3.中度非增殖性DR 除微血管瘤外 存在轻于重度 非增殖性DR的 表现,4.重度非增殖性DR 出现下列任意一改变但无增殖性DR的体 征： 1）任意一象限中多余20出视网膜内出血。 2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。 3）1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常。,5.增生性DR 出现下列一种或一种以上的改变：新生血管形成、玻璃体出血、视网膜前出血。,局部视网膜光凝 中度非增殖性DR 全视网膜光凝（PRP） 重度非增殖性DR,全视网膜光凝指征,1）
2、4个象限视网膜出血、渗出。 2）2个象限有明显的静脉串珠样改变。 3）1个象限有显著的视网膜内微血管异常。,PRP范围,常规PRP：视盘上下、鼻侧各1PD，黄斑中心凹上下与颞侧各2PD，保留视盘黄斑束及颞侧上下血管弓之间的后极部，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径 。 超常规PRP：视盘上下、鼻颞侧缘光凝，保留血管弓内直径约5-6MM直径的黄斑区范围内不行光凝。,糖尿病性黄斑水肿临床分级,缺少明显的黄斑水肿 在后极无明显的视 网膜增厚或硬性渗 出 存在明显的黄斑水肿 在后极存在部分视 网膜增厚或硬性渗 出,糖尿病性黄斑水肿临床分级,1.轻度糖尿病性黄斑水肿 在后极存在部分视膜增厚或硬性渗出，但远
3、离黄斑中心 2.中度糖尿病性黄斑水肿 在后极存在部分视膜增厚或硬性渗出，接近黄斑中心，但未涉及黄斑中心 3.重度糖尿病性黄斑水肿 在后极存在部分视膜增厚或硬性渗出，未涉及黄斑中心,黄斑激光治疗,选择黄光 特点： 1）穿透性强 2）使用能量较蓝绿光低 3）不被黄斑区叶黄素吸收,激光治疗并发症,视网膜脱离 黄斑水肿 玻璃体出血 葡萄膜炎,激光治愈标准,FFA显示无渗漏，无灌注区消失 黄斑水肿消退 新生血管消退 串珠样血管缓解,视网膜静脉栓塞,分型,视网膜中央静脉栓塞 视网膜分支静脉栓塞 缺血型、非缺血型,视网膜中央静脉栓塞,定期检查房角，一旦发现新生血管即行PRP,视网膜分支静脉栓塞,黄斑水肿 无灌注区行成 毛细血管扩张，有渗漏,视网膜静脉周围炎,分期,早期 血管白鞘，棉絮斑和出血，小血管 迂曲，异常交通 晚期 新生血管和新生血管膜形成，玻璃体 出血,激光治疗,在病变区进行轻度弥漫性光凝。,视网膜变性、裂孔,格子样变性激光指征,对侧眼有视网膜脱离指征 没有玻璃体后脱离的无晶体眼 高度近视，且格子样变性区的范围较大 有视网膜脱离家族史 格子样变性有明显的玻璃体粘连 合并有玻璃体视网膜病变,视网膜裂孔激光指征,对侧眼有视网膜脱离 新鲜的视网膜裂孔 伴有局限性视网膜脱离 拟行近视激光治疗,视网膜血管瘤, 1/2PD 对瘤体及大的供养动脉两旁 多次激光，避免光凝回流静脉,谢谢,