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1、视网膜脱离 Retinal detachment,北京大学眼科中心 冯学峰,视网膜脱离概念,视网膜脱离病因与分类,原发性（孔源性） 继发性（非孔源性） 渗出性 牵拉性,病因-孔源性视网膜脱离,由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜脱离。 高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。,病因-渗出性视网膜脱离,液体渗出造成视网膜脱离 见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。,病因-牵拉性视网膜脱离,因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离 见于DRP
2、、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。可继发视网膜裂孔形成。,临床表现-孔源性视网膜脱离,视力 初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感。眼前黑影遮挡，与脱离区相对。累及黄斑时视力明显减退。 视网膜 视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏，其上有视网膜血管。可见不同形态裂孔，圆形、马蹄形等，大小不定。 玻璃体 液化，后脱离，有色素颗粒。出血。 低眼压,视网膜变性,非孔源性 铺路石样变性 色素变性 孔源性 囊样变性 视网膜内变性 格子样变性 蜗牛迹样变性 加压或不加压变白 色素块（Pigment clumps） 血管周粘连,玻璃体-视网膜变性,视网膜外层变性,铺路石
3、样变性,边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心可透见脉络膜血管。颞下方多见。,色素样变性,赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失与色素播散。,格样变性,蜗牛迹样变性,Milky zones,numerous scintillating,white-yellow, reflecting elements deposited. 双眼对称性，颞上或赤道前多见。,不压变白,Ischemic, pale, festooned areas alternating with retinal zones that appear darker. a stippled appearance. 点彩样外观.,Coa
4、rse pigmentation,paravascular adhesions.,三种视网膜脱离的鉴别诊断,治疗-孔源性视网膜脱离,原则： 找到裂孔 封闭裂孔 瑞士眼科医生Jules Gonin在20世纪20年代提出，沿用至今。,寻找视网膜裂孔,Lincoff 规则 视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。 视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱离：93%的原发孔在12点。 视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较高一侧。等高则在6点位。 下方球形脱离：裂孔在上方。,封闭视网膜裂孔,外垫压 放液 冷凝、电凝、光凝 充气,不同类型的,外加压物,及环扎带,合理冷凝
5、过度冷凝,手术时机的把握,黄斑未脱离：数日-1周内手术。 接近黄斑：24小时内手术。 黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。,术式选择,外路手术： 需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填。 内路手术：玻璃体手术 术式选择考虑因素： 裂孔位置大小 PVR程度 屈光间质状态,预防性治疗的适应症,所有症状性裂孔。 所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。 某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内的裂孔）。 视网膜脱离对侧眼的格子样变性。 非外伤的巨大裂孔的对侧眼。 治疗方法：光凝或冷凝,RD,手术并发症,术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO. 术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死. 术后晚期：PVR；屈光异常；斜视复视；CME；黄病前膜；加压物感染脱出；巩膜坏死；术后疼痛；眼球内陷等。,谢谢！,