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1、谢梅青 中山大学附属二院妇产科副教授 硕士导师 临床医学博士,第三十六章 子宫内膜异位症 第二节 子宫腺肌病 Adenomyosis,定义 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病,流行病学 多发生于3050岁经产妇， 发病率约， 约患者合并子宫肌瘤， 约15-40%患者合并子宫内膜异位症， 0无临床症状。,病因 1 子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是主要原因 1)多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤 2)慢性子宫内膜炎 2 胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮 3 高雌激素刺激：雌激素依赖性疾病 局部高PRL可诱发:动物模型证实,病理 1 弥漫型子宫均匀增大（很少超过12周妊
2、娠子宫大小），宫体后壁常较前壁厚，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。,局限型在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤(adenomyoma)。 与子宫肌瘤的区别: 腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分界，难以将其自肌层剥出。,镜检:见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与 间质。,临床表现 1、月经异常：经量增多，经期延长，约 2、痛经：多为继发性、进行性加重，约0 3、子宫呈均匀性增大（球形）或有局限性结节隆 起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。 、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶，如卵巢
3、巧克力囊肿，腹膜内膜异位症结节等。,影像学检查 （一）B超声检查表现为： 1、子宫均匀增大。 2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。 3、子宫切面回声不均匀：可在肌层中见大小不等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回声增强。 （二）MRI,血清学检查 血清CA125：35U/ml为异常。,鉴别诊断 1、子宫肌瘤：肌壁间子宫肌瘤，B超声像不同，子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显边界。 2、子宫肥大症：常有月经过多，但多无痛经或下腹痛。多发生于多孕多产者。,治疗 治疗目标:减轻痛经,减少月经量,改善不孕状况 目前尚无根治性药物,1、GnRH-a：“药物性卵巢切除” 是促性腺激素释放激素激动剂, 长期连续
4、应用，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝经。 此疗法用于年轻有生育要求者，或有子宫切除禁忌证者，停药后复发。,2、达那唑（Danazol） ：假绝经疗法 17-睾酮衍生物。主要阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶器官性激素受体相结合，导致患者暂时闭经，使子宫内膜萎缩，又称。 用法：口服200mg/次，每日23次，从月经第一日开始，持续用药6个月。口服副作用大，可以阴道局部使用，剂量减少至1/3-1/4。,3、高效孕激素的局部应用：宫腔内放置左炔诺孕酮缓释系统曼月乐 疗效：减轻痛经，减少月经，治疗子宫内膜增生过长 、非甾体类抗炎药物：吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗缓解症状。,、全子宫切除术：卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。 、子宫内膜去除术：宫腔镜下子宫内膜切除或其它子宫内膜去除术，可减少月经量，但不解决疼痛问题。,复习： 1、掌握子宫腺肌病的病理类型和临床表现。 2、熟悉子宫腺肌病的治疗措施。,