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1、牙周病与 创伤,创伤性咬合（traumatic occlusal）： 广义/狭义：引起咀嚼系统（牙周、咀嚼肌、颞下颌关节、牙体牙髓组织等）损伤的咬合。 包括：早接触、磨牙症、侧方力、不正当正畸力、舌和口唇不良习惯、食物嵌塞。 创伤（occlusal trauma）： 广义：外力引起咀嚼系统的损伤。 狭义：咬合力引起牙周组织的创伤性损害。 表现：咬合不适、牙齿松动、移位、 （咬合时）牙齿震颤、X线表现（牙周膜间 隙增宽、骨硬板模糊/消失）,并无单一独有表征,牙周 创伤指数（TOI）：正比 功能性牙齿松动度+牙周膜间隙宽度 牙周适应指数（AI）：反比 牙齿磨耗程度+牙槽骨硬板厚度,牙周炎与创伤的关
2、系,单纯炎症，炎症通路沿着牙槽骨嵴顶或牙槽骨外侧向深部组织侵入,炎症合并咬合创伤时，炎症直接入侵牙周膜腔,有咬合创伤时，越隔纤维破坏减少，炎症易接近达到牙周膜，引起牙周炎急速发展，并引起垂直性骨吸收，形成骨下袋,牙间越隔纤维可以防止结合上皮向根方移动,牙周炎与创伤的关系,A：健康牙周组织时，创伤咬合引起牙周膜、牙槽骨、牙骨质破坏，但不会引起牙龈组织炎症 B：牙龈炎时，牙龈组织纤维健壮，咬合创伤局限于牙周膜、牙槽骨、牙骨质，不会加重炎症 C：牙周炎时，牙龈组织纤维（特别是越隔纤维）被破坏，咬合创伤加速牙龈组织炎症向牙周 膜、牙槽骨、牙骨质侵入，加重牙周组织破坏,早接触的检查方法,视诊：进行开闭口运动，通过上下牙接触时牙齿移动判断牙齿松动度 触诊：食指放在上颌牙齿唇颊侧，咬合时早接触的牙齿松动度大 咬合纸检查： 松动不明显：有早接触点的牙着色（点、 环状） 松动明显：邻牙着色 咬合蜡片检查：穿孔点,松动度大,松动度小,调方法和原则,去除早接触点，确定稳定牙尖交错位，维持咬合高度 减少侧方力，使咬合力沿牙体长轴分布 调磨使咬合功能面尽可能小 切忌过度调磨（少量多次）。过度调磨可能会产生新的早接触,调方法和原则,正中早接触，非正中协调调整舌窝/窝 正中协调，非正中不协调调整对应斜面 正中和非正中都不协调调整牙尖,