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1、眼部疾病的超声诊断,仪器及检查测量方法 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.010MHz最合适。 如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。,方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。 直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。 检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或
2、加重眼部损伤。 、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。 扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。 间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。,常用的检查技术： （1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损
3、伤眼球壁及眼内容物。 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。,观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。,眼球的基本结构 外层：角膜和巩膜 眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体 眼球 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体,解剖概要,眼球近似圆形，成人前后
4、径 2 4mm 眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密 纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜 角膜： 前部占 16 厚 0.5mm 巩膜： 厚 0.3 1mm 巩膜上腔 脉结膜周围间隙,眼眶的基本结构 眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。 眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。,眼超声检查适用范围 （1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜） （2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）
5、 （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）,眼部正常声像图,眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带,正常眼声像图,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。 眼眶球后脂肪垫为
6、三角形高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。,房水,晶状体,玻璃体,球后脂肪垫,视网膜中央动静脉,视网膜中央动静脉频谱,眼动脉频谱,眼部测量正常参考值,眼轴：2324mm 前房深度：23mm 晶状体厚度：3.55mm 眼球壁厚度：22.2mm 玻璃体腔长度：16-17mm 眼动脉收缩期血流速度30cm/s，睫状动脉20cm/s，视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s，一些流速指标值有增龄变化。,眼部病理声像图,视网膜脱离,视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离 原发性视网膜脱离 病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视网膜变性：高度近视或老年退行
7、性病变 声像图： 完全性视网膜脱离 锯齿缘 视乳头 凹面 同心圆 后运动 部分性视网膜脱离 阵旧性视网膜脱离,继发性视网膜脱离 病因：已知其它眼病如视网膜与脉 络膜肿瘤、炎症、外伤、机 化物 声像图：视网膜脱离声像，原发病 变的声像,视网膜脱离声像图表现,玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。 彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。,视网膜脱离,脉络膜脱离声像图表现,脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈X形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花
8、征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。 彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。,视网膜母细胞瘤,婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、双眼发病率2030%,脉络膜黑色素瘤声像图表现 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 肿物边缘光滑锐利 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象” 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 肿瘤后方回声衰减 可继发视网膜脱离 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱,脉络膜黑色素瘤,眼眶疾病 眼眶肿瘤 炎症 血管性病变 内分泌性病变（甲状腺相关眼病
9、）,眶内肿瘤,眶内血管瘤 海绵状血管瘤 多位于肌肉圆锥内 声像图：肌肉圆锥内较强回声肿块 蔓状血管瘤 为管腔较大、管壁较厚血管组成，侵犯眼肌 声像图：脂肪强回声内无回声区,眼眶海绵状血管瘤, 球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变； 边界清楚，光滑； 内为中等或偏低回声，分布大体均匀； 压迫眼球时可明显变形； 肿瘤内多无血流信号。,眼外伤,机械性外伤：挫伤、穿透伤 眼球内异物：金属、非金属 眼球萎缩,外伤性晶体脱位,异物,球内异物,玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。,眶内异物,涎腺疾病的超声检查,解剖概要,涎腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及学多小唾液腺，超声一般只显示前两对腮腺，其
10、他腺体则难以观察。腮腺位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，下颌支与胸锁乳突肌，分浅叶及深叶，浅叶延续到咀嚼肌表面，深叶的一部分达下颌骨升支后面，形态呈三角形，长度约6cm，宽约3-4cm，厚约1cm。颌下腺位于颌下三角里，二腹肌前后腹之间，呈卵圆形。,仪器与探测方法 仪器：线扫探头 频率510MHz 扫查方法：侧卧位，头偏向健侧，直接或间接扫查,正常腮腺声像图,紧 贴于皮下的三角形中等回声区，前后径10mm，表面平整光滑，实质光点细密均匀。腮腺导管为较强平行光带。,病理腮腺声像图,腮腺炎,急性：流行性腮腺炎 细菌感染急性期 慢性：急性迁延 异物 结石 瘢痕 腺导管梗阻 声像图： 急性
11、：弥漫性肿大，边缘不清晰，内为低回声，均匀。 慢性：弥漫性肿大，有清晰界限，内回声增强，均匀强回声光点、光斑。,慢性腮腺炎,腮腺肥大,指非肿物性疾病引起的腮腺增生、肥大 良性腮腺增生代谢、分泌异常 淋巴上皮病淋巴细胞浸润 声像图：弥漫性增大，轮廓界限不清， 内部回声中等略强，均匀，部 分见小低回声区。,涎腺混合瘤,在不同的涎腺中，腮腺肿瘤发生率最高（80），颌下腺次之（10）。 混合瘤为最多见的良性肿瘤。 多发于中年，女性多于男性，多无临床症状。,腮腺混合瘤,腮腺局限性肿大，内见圆形、椭圆形、分叶状肿物，分界清。 内部：均匀低回声 低回声+蜂窝状 强回声+不规则无回声,声像图,浅表淋巴结,（一
12、）淋巴结的组织结构 淋巴结(Lymphonodus)形态呈圆形或豆形，大小不一，小者直径只有1mm，大者可达25mm，常聚集成群，位于淋巴管汇入静脉的途中，与淋巴管相通连，在四肢的近端、颈部、盆腔、纵隔、胸系膜和肺门处较多。其表面粗糙，有许多淋巴输入管穿入，在结的另一侧向内凹陷，该处结缔组织较多，有血管、神经穿入，并有淋巴输出管穿出。 淋巴结的表面包有结缔组织的被膜，内部的实质分为皮质和髓质。皮质位于被膜下面，为淋巴结实质的周围部分，由密集的淋巴小结组成。髓质在皮质的深部，为淋巴结的中心部分。由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。,正常下颌下淋巴结,颈部:正常淋巴结,正常淋巴结可见中心的血流,