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1、自凝刀微创治疗妇科疾病,前言,一、子宫肌瘤 1各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径5CM） 3宫颈，宫体壁间肌瘤（直径5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径5CM） 二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求 三、功血 四、宫颈病变（CINIIII）,自凝刀治疗范围：,带蒂粘膜下肌瘤凝切术,自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。 【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适
2、合经阴道治疗；,肌（腺）瘤凝固术,自凝刀毁损子宫肌(腺)瘤 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。 【治疗时机】应选择月经干净后37天进行 【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全 (2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；,术前准备,（1）常规妇检，了解肌瘤的大小及部位； （2）查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常； （3）B超
3、复查子宫肌瘤的大小及部位，决定能否治疗； （4）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。,治疗步骤一：,确定子宫肌瘤位置 1观察B超 横观子宫肌瘤偏左右 纵观子宫肌瘤偏前后 2探针标记子宫肌瘤位置,治疗步骤二：,自凝刀插入肌瘤中 1穿刺点： 3 cm 一边,2穿刺方式,3穿刺深度 壁间肌瘤 浆膜下肌瘤,4穿刺刀的确定 A横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。 B妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。,治疗步骤三：,治疗开始试治疗期 1确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团 2无痛,治疗开始继续治疗气化期 1强反光逐渐扩大 2周围有气泡漫溢 3中间温度80
4、100 4肌瘤气化处是不可逆变性,凝固期,1完全变浅淡 220% 3刀更清晰 4自动报警停止,归纳治疗过程,6-20分钟,治疗步骤四：,拔出自凝刀 1观察治疗范围、位置 2是否完善 3在B超监视下直接拔出,B超观察要点,1纵观要由左向右，完整观察整个子宫 2横观应由下向上，完整观察整个子宫 3以纵观为主，保持与自凝刀平行 4主要观察刀尖的位置,术后一般处理,1消炎 2止血 3促宫缩 4假绝经疗法,A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子宫出血多者,治疗后病人状态 1无明显疼痛感 2阴道无活动性出血 3可自行活动 可能出现的情况 1. 有轻坠胀或腰骶部坠胀 2. 阴道有少量血性液流出 3. 有时
5、低热,术后观察,1疼痛 2阴道排液或出血 3体温 4定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次,术后效果的观察,1一般不会再长 2带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除 3不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除 4壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿 A3cm，5-6个月可能消失 B3cm，50%以上有疤痕,术后并发症及处理,1疼痛,近期疼痛损伤少量正常组织,远期腹痛感染,A对症处理,好转,继续加重,压痛、反跳痛 腹肌紧张 腹胀,请外科会诊,手术,B. 肌瘤脱出嵌顿相应摘除,2感染, 腹痛 阴道流水有嗅味 子宫压痛举痛 发热 静脉用消炎药,3出血,带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血,内膜受干挠出血清除内膜，假绝经疗法,4
6、发热,组织吸收所至,在用抗菌素的同时， 用少量皮质激素5天左右可退热。,5穿孔,误穿刺损伤,膀胱,拔出自凝刀,导尿三天 用消炎药,肠道,禁食,平卧位 胃肠减压等,好转,无好转 手术,误凝固,膀胱,肠道,手术修补,6治疗不全,因部位或太大而影响治疗完全时 可在治疗后服药 并在2-3个月后再次治疗,子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：,1子宫肌瘤 质地 软、中、硬 部位 浆膜下消失慢，或缩小性质差 大小 大慢，留有疤痕 小快，彻底 2体质情况 免疫系统、抵抗能力,临床效果,治疗145秒时效果,治疗68秒时效果,一月后复查（ 1998.7.22 ）,三月后复查1998.9.16,子宫内膜消融术,自凝刀
7、消融子宫内膜 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（35mm）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。 【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。 【禁 忌 症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。,手术步骤,（1）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾。 （2）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用5号扩宫器
8、扩宫。 （3）用5号吸刮头刮宫腔一周，清除功能层内膜，感觉宫腔是否平整，并再次送病理检查。 （4）打开电源，将功率参数预置到50W，将自凝刀（内膜消融刀）连接于刀柄。 （5）先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开始消融,治疗后可能出现的情况及处理,（1）腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲马多一片，或口服消炎痛25mg，一般6小时后会减轻或消失。 （2）阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄色液体34周，此期间应注意卫生。 （3）感染:术后常规口服或静脉点滴抗生素，一般不会有感染发生，如710天后仍有发热、腹痛加重、排液增多，需视情况改药或延长治疗时间，必要时宫腔低压消炎剂冲洗。 （4）子宫
9、出血：其原因可能有两个方面，一方面是治疗不全，残留内膜依旧增生脱落出血，另一方面局部治疗过深，尔后脱痂出血，一般先用止血、消炎及缩宫素处理34天，如仍无效，可再次消融治疗，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀，进行治疗，显效指标同前，治疗后，静脉使用抗生素5天左右，停药观察。,（5）周期性腹痛 原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。 预防：消融前充分扩张内口，用2030W消融内口处。 诊断：应作B超，如宫腔有积液，考虑宫颈粘连。 处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩宫器扩大宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌
10、素35天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保留35天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。,（6）半年后再来月经 原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内膜组织移向宫腔造成。 处理：可进行再次消融。 （7）宫颈粘连 单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。 （8）发热 多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除部分坏死组织，但不宜用力清宫,临床效果,自凝刀治疗前,自凝刀介入治疗后,全愈后,内膜消融的效果,宫颈上皮内瘤（CIN）锥切术,【治疗原理】在特制宫颈窥器的协助窥视下，
11、直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚0.5-1cm，深2.0-2.5cm、使其变性和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。 【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤（CIN，CIN） 【禁 忌 症】宫颈癌,治疗效果,1、操作简单 2、出血少 3、能够达到宫颈锥切的理想范围 4、切下组织可送病理检查 5、治疗后宫颈自行修复 6、能达到理想的治疗效果，预防宫颈癌。,治疗宫颈上皮内瘤的临床效果,检查,治疗1,治疗2,复查1,复查2,自凝刀治疗的准备工作,一：医疗文件的准备 1建立完整的治疗前后门诊病历（住院者建立住院病历） 2建立详细的登记簿 3治疗子宫颈疾病知情同意书 4自凝刀治疗宫颈疾病手术记录表 5自凝刀治疗子宫肌瘤及功血同意书 6射频治疗子宫肌（腺）瘤及功血手术记录 7自凝刀术后复查记录 8自凝刀术后注意事项 9自凝刀室工作人员须知,谢 谢！,