诊所消毒技术规范.ppt

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1、城区医疗机构消毒规范,奉化市疾病预防控制中心 2012年3月,医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求 消毒灭菌方法 各种医疗用品、物品灭菌消毒方法,一、医疗卫生机构消毒、灭 菌基本要求,1.消毒因子作用的水平,根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平（按程度）的消毒方法。 灭菌 高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法 灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之达到无菌保障水平。 消毒 是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。,灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。 方法：热力灭菌、电力辐

2、射灭菌(利用放射性同位素的射线（如射线）或电子辐射)、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。 高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。 方法：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸(浓度有关)、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。 中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。 方法：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。 方法：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。,2.医用物品对人体的

3、危险性分类,高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品。 手术器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检钳 中度危险性物品：和破损皮肤黏膜接触。 胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表 低度危险性物品：直接或间接和健康无损的皮肤接触。 毛巾、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计,3.微生物对消毒因子的敏感性：,敏感性从高到低的顺序为： 亲脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等） 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等） 分枝杆菌（结核分枝杆菌病毒等） 细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等） 朊毒（感染性蛋白质）,4.选择消毒、灭菌方法,原则：使用有证药械，有

4、效范围内使用 高度危险性物品灭菌 (手术器械) 中度危险性物品高水平消毒法（压舌板、体温表）或中水平消毒法 低度危险性物品低水平消毒法(听诊器、血压计 ),二、消毒灭菌方法,1. 压力蒸汽灭菌,适用范围：耐高温、高湿的医疗器械、物品，不能用于油类与粉剂。 分类：下排气式和预真空（预真空、脉动真空）,压力蒸汽灭菌前物品准备,清洗：彻底清洗，干燥 包装：包装材料符合要求，下排气式物品体积小于30*30*25，预真空物品体积小于30*30*50。金属包小于7kg，敷料包小于5kg。 装载：下排气式小于柜室容量的80%；预真空小于柜室容量的90%大于10%，同类物品放置；上下左右间隔；大包放在上层、小

5、包放在下层；金属放在下层、织物放在上层；金属包平放；盘碗要竖立；玻璃瓶开口向下或侧放；织物折叠与水平垂直。,压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌 *注意：物品尽快使用，不能储存，无有效期,压力蒸汽灭菌后处理：检查灭菌效果，标明灭菌日期，登记完整，物品储存在密闭橱柜中，离地20-25cm，离顶 50cm，离墙5cm，保存日期10-14天，潮湿多雨要缩短。,3.紫外线消毒,适用范围：穿透力弱不能穿透固体玻璃纸张，受尘埃，湿度影响，所以只用于室内空气、物体表面、水 方法：直接照射，（空气消毒，离地不超过2.5m），30分钟，1.5w/m3 注意：灯管保持清洁（每周灯管擦拭记录），做好个人防护 原理：通过电

6、流使氧气电离产生臭氧，发挥作用。最强250nm270nm 杀菌作用：敏感度 革阴革阳芽孢 杀菌力 杆菌球菌真菌,使用方法,灯管大小 有效距离 照射时间 空气消毒 10平方30W1支 2.5m 30 物体表面 30W 25cm60cm 2030,4. 常用化学消毒剂 戊二醛,性能与特点：属灭菌剂，对金属腐蚀小，受有 机物影响小。 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等消 毒与灭菌。 注意事项：a.对碳钢制品有腐蚀性，使用前须加入0.5%亚硝酸钠 b.对皮肤黏膜有刺激，接触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内 C。时间一长浓度要变，影响效果，及时更换。,4. 常用化学消毒剂 过氧乙酸,性能与特点：属

7、灭菌剂，作用快速，低温下仍有效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺激性强，储存不当有爆炸危险(属强氧化剂，极不稳定。在-20也会爆炸，浓度大于45就有爆炸性，遇高热、还原剂或有金属离子存在就会引起爆炸) 稳定性： 单元包装：不稳定，一般有效期1个月 双元包装：稳定，A、B液混合24-48小时 才能使用，混合后有效期为1-2周 适用范围：环境空气与物体表面、餐饮具、衣物,过氧乙酸使用注意事项： 配制的稀释液应盛于塑料容器中（1%用于体温计消毒） 对金属和织物有腐蚀和漂白作用，消毒后应立即用清水冲净 储存过程中易分解，高温、高浓度可引起爆炸 接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施 原液对皮肤黏膜有灼伤，

8、一旦溅上即用清水冲洗,4.常用化学消毒剂 过氧化氢（双氧水）,性能与特点：高效无残留，对金属织物有腐蚀，受有机物影响大 适用范围：空气、外科伤口清洗消毒 注意事项： 储存于通风阴凉处 防止溅入眼内或吸入体内，一旦溅上即用清水冲 稀释液不稳定，临用前配制 对金属有腐蚀，对织物有漂白,4. 常用化学消毒剂 含氯消毒剂,性能与特点：高效快速，应用范围广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白作用，过量使用对环境造成污染（施康1非金属类，施康2金属类） 稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定，一般为3个月 适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌物、排泄物、餐饮具、垃圾,4. 常用化学消毒剂 含氯

9、消毒剂,注意事项： 应于阴凉处避光、防潮、密封保存，溶液现用现配 对金属有腐蚀，织物有漂白 配制与操作时做好个人防护,4. 常用化学消毒剂 乙醇,性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小 适用范围：环境、物体表面、水质 注意事项： 应于阴凉处避光、防潮、密封保存 对金属有一定腐蚀性 有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果,4.常用化学消毒剂 碘伏,性能与特点：对皮肤无刺激性，消毒效果 受有机物影响大 适用范围：皮肤、黏膜消毒 注意事项： 应于阴凉处避光、防潮、密封保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一般不超过24小时 对碳钢金属有一定腐蚀性 部分人对碘过敏，宜慎重,4.

10、常用化学消毒剂 季胺盐类消毒剂（新洁而灭）,性能与特点：单链季胺盐类消毒剂为低水平，双长链消毒剂为中高水平，对皮肤黏膜无刺激，稳定性好， 对消毒物品无损害 适用范围：物体表面、皮肤、黏膜消毒 注意事项： 阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉 ）对消毒效果有影响，不宜合用 受有机物影响大,三、各种医疗用品、物品灭 菌消毒方法,1.外科器械和用品的灭菌,钳子，镊子，剪刀，开口器，拉舌钳等 消毒方法：用后进行清洗消毒，高压消毒后备用 浸泡持物钳容器 方法：1用肥皂液洗净，擦干，高压灭菌备用，每周更换 用时在浸泡杯内倒入2%戊二醛，浸泡面达镊子高度的1/2 换药碗与弯盘 1使用后用含氯消毒液1000mg/L

11、浸泡30分钟 2肥皂水刷洗，清水洗净擦干 3高压蒸汽灭菌备用,外科器械和用品的灭菌,外科用敷料灭菌：压力蒸汽灭菌 凡士林纱布、纱条：干热灭菌（160，h）,2.输注器材的灭菌方法(非一次性),灭菌前准备：清洗、消毒 灭菌方法：压力蒸汽灭菌 注意事项：普通铝饭盒无论加盖与否，不能用于装放注射器进行灭菌,3.一般诊疗用品的消毒,接触未破损皮肤的器具血压计袖带、听诊器等 消毒方法：血压计袖带含氯消毒液250500mg/L30分钟,清洗晾干，每周一次（必要时随时） 血压计，听诊器等在保持清洁基础上用酒精擦拭消毒每周1次（必要时随时） 压脉带 用含氯消毒液（250mg/L）浸泡30分钟，再用肥皂水和清水

12、洗净，晾干，一人一带。（要求高但方法必须了解）,一般诊疗用品的消毒,接触未破损黏膜的器具：压舌板、口表、肛表 消毒方法：口表、肛表 1过氧乙酸溶液用于体温计消毒，第一次浸泡5min第二次浸泡30min,消毒后，使用前需用无菌生理盐水（冷水）冲洗,再用酒精棉球擦后使用（或消毒纱布），医疗单位一定要规范操作的。 每日配制跟换一次，浸没，盛放体温表容器每周清洁消毒2次。,一般诊疗用品,压舌板 1.先用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分钟 2.再用热水，清水冲净，擦干 3.高压灭菌后备用 4.一人一用,一般诊疗用品,诊所内病人接触的物品 桌子，椅子，诊疗床一般用含氯消毒液250mg/L（如传染病

13、病人用5001000mg/L）擦拭，每日2次 病人的血液，分泌物，排泄物，可用含氯消毒液1000mg/L适量倒在污染地上再用拖把拖干净，（拖把本身也要消毒晾干）。,一般诊疗用品消毒的注意事项： 使用的消毒剂严格检测其浓度在有效期内使用 消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存,5.医务人员手的消毒,卫生手消毒 各种治疗、操作前的消毒： 用抗菌皂液和流动水洗手 连续治疗和操作的消毒： 每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓2分钟，也可用氧化电位水洗手消毒 接触传染病病人后手的消毒： 戴一次性手套或无菌乳胶手套，一个病人换一副 直接接触病人，双手使用消毒液搓2分钟，再用抗菌皂液和

14、流动水冲洗 连续诊疗时，每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓2分钟,常用手消毒剂： 醇类和胍类（醋酸氯已定）复配的手消毒液 有效碘含量为5000mg/l 的碘伏溶液 75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液 酸性氧化电位水 卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂,6.皮肤与黏膜的消毒,注射部位的皮肤消毒： 洗必太碘棉签消毒 无菌棉签浸润2%碘酊涂擦1分钟，再用75%乙醇擦拭2遍 无菌棉签浸润5000mg/l碘伏涂擦2遍 肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒： 5000mg/l碘伏擦拭3-5分钟 乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分钟 氧化电位水,血源性传染病病原体污染手和

15、皮肤黏膜的消毒： 5000mg/l碘伏消毒5分钟 乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的 消毒液擦拭5分钟 口腔和咽部消毒： 有效碘含量为500mg/l的碘伏溶液或1%过氧化氢含漱 氧化电位水含漱 5000mg/l碘伏或3000mg/l- 5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹,常用皮肤与黏膜的消毒剂： 卫生行政部门批准用于皮肤与黏膜消毒含碘类消毒剂、醋酸氯已定-醇类消毒剂,7.医院室内空气的消毒,类环境：层流洁净手术室和层流洁净病房 标准：细菌总数10cfu/m3 方法：层流通风,类环境：手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房 标准：细菌总数200c

16、fu/m3 方法：循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器 注意： 所有消毒器的循环风量（m3/h）必须是房间体积的8倍以上 类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，可连续消毒的方法,类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、母婴同室、各类普通病房和房间 标准：细菌总数500cfu/m3 方法： 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 臭氧消毒臭氧浓度20mg/ m3,RH70%，消毒时间30分钟，人必须离开 紫外线消毒安装瓦数1.5W/ m3，时间30分钟以上，使用中辐照强不得小于70w/cm2 过氧乙酸熏蒸、过氧化氢复方空气消毒剂、季铵

17、盐类消毒液和中草药空气消毒剂喷雾消毒,类环境的消毒 方法：以上方法均可,8.餐具和卫生洁具的消毒餐具,流通蒸汽消毒20分钟，煮沸15分钟， 远红外线消毒箱：125，15分钟， 化学消毒剂浸泡 传染病人餐具要个人专用，流通蒸汽 消毒30分钟，煮沸30分钟,8.餐具和卫生洁具的消毒洁具,预防性消毒500mg/l有效氯或有效溴浸泡 传染病消毒1000mg/l有效氯或有效溴浸泡,9.物体和环境表面消毒 、类环境消毒,湿拭清扫 500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物体表面揩擦，墙面消毒2-2.5米高，床单位可采用床单位臭氧消毒器进行消毒 标准：细菌总数5cfu/cm2,9.物体和环

18、境表面消毒 类环境消毒,标准：细菌总数10cfu/cm2 方法：同上,9.物体和环境表面消毒 类环境的消毒,标准：细菌总数15cfu/cm2 方法：同上,10.口腔诊疗消毒管理 房屋设置及布局要求,医疗机构口腔科（口腔诊所）应分别设置器械清洗室和消毒室。（如因条件限制，无法改造，应设置相对隔断的清洁和消毒区域） 器械清洗室和消毒室（清洗和消毒区域）内部布局应当合理，分设污染区、清洁区、消毒区或灭菌区，并做到标志清晰。 消毒、灭菌区内应配置压力蒸汽灭菌设备（全部采用一次性手机的医疗机构除外） 医院一般配有超声波清洗机用于清洗手机,10.口腔诊疗消毒管理 口腔诊疗器具的消毒与灭菌,原则：凡接触病人

19、伤口和血液的器械如：手机、车针、拔牙钳、洁牙器等用后均应灭菌，其他常用检查器械如充填器、托盘等用后消毒 灭菌方法： 压力蒸汽灭菌：121、30分钟；132、4分钟 手机等 干热灭菌：160、2小时;170、1小时；180、30分钟 浸泡灭菌：2%戊二醛10小时车针等 消毒方法： 浸泡消毒：2%戊二醛30分钟-1小时 煮沸消毒：20-30分钟,口腔诊疗器具的消毒与灭菌具体要求,1手术器械：牙钳，钻针，拔牙材料一人一份，用后按照 消毒去污染清洁再消毒灭菌程序进行 2直车头，弯车头，高速手机等用口腔手机消毒器消毒 3镊子，口镜，探针，弯盘等，尽量采用一次性用品。 4每天进行一次空气消毒，每日用消毒液

20、擦拭桌面，椅子，门窗，墙面，地面等 5处理每个病人必须更换手套，洗手。操作时必须戴口罩，帽子，必要时佩戴防护镜。,消毒药液的管理 专人管理 固定地点存放 消毒药液容器应标签清晰，标明药名、浓度、有效期等 2%戊二醛的有效浓度应每日测定，如低于此浓度应及时更换 器械配置 采用干热、压力蒸汽灭菌方法的配备4套器械（包括手机） 采用2%戊二醛浸泡灭菌方法的应配备20套器械 采用浸泡、煮沸消毒方法的应配备4套器械（包括正畸专用钳）,11.污水的消毒处理,氯化消毒：一级处理的污水加氯量为30mg/l50mg/l，二级处理为15mg/l25mg/l，小型污水池按有效氯50mg/l用量加入，搅拌均匀，作用2小时后排放,12.污物的消毒处理,医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法,谢 谢 ！,