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1、围术期过敏反应的研究,赵 晶 北京协和医院麻醉科 2012-08-31,病例汇报,M，56岁，拟行颈内动脉剥脱术。ASA分级 。全身麻醉，诱导过程顺利。予琥珀酰明胶，血压突然下降80/40 mmHg，予苯肾及麻黄素无反应，很快出现室颤。CPR45min后恢复自主窦性心律。揭开手术单发现患者皮肤出现血管性水肿。 取消手术，带气管导管返ICU。,问题的提出,术中发生什么情况？ 如何积极正确地处理？ 如何预防？,牛顿苹果的故事,文献查阅,Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions
2、 during anesthesia in Australia. Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1993; 12:97104. Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December 1996). Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1999; 18: 796809. Laxenaire MC, Me
3、rtes PM. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France. British Journal of Anaesthesia 2001; 87: 54958. Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia, London, 2003. http:/www.aagbi.org/pdf/Anaphylaxis.
4、pdf ,围术期过敏反应的特殊性,围术期用药 复杂 主要临床特征 需要鉴别 快速诊断方法 临床上尚缺乏,定义,过敏反应 是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性速发超敏反应。 Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized or systemic hypersensitivity reaction.,定义,超敏反应 也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。,定义,由IgE介导的反应,过敏反应,非IgE 介导的反应,2008版,诊断,临床、生物
5、学、变态反应学证据 三要素,既往病史,Liccardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic,anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthtics and/or contrast media.Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:1-11.,临床表现,临床表现,皮肤粘膜 皮肤潮红 各种皮疹（尤其是大风团样丘疹） 皮下血管神经性水肿
6、全身皮肤粘膜水肿,注： 往往是严重过敏反应最早且最常（80%）出现的征兆。 仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。,呼吸系统 唾液及痰液分泌增多 喉痉挛 支气管痉挛 肺内出现哮鸣音及湿啰音,最多见的表现之一，也是最主要的死因。,心血管系统 低血压 心动过速 严重心律失常 循环衰竭 在10.5% 病例中，心血管表现为唯一特征。,Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.,
7、血清类胰蛋白酶,采集三个时间点 的样本,皮肤试验,皮肤试验依然是检测IgE介导的过敏反应的金标准，主要通过患者皮肤上的肥大细胞与可疑过敏原进行接触来进行诊断。,Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:3638.,皮肤试验,皮肤试验,放射性过敏原吸附试验,放射性过敏原吸附试验,仅有少数麻醉药物具有商品化的IgE测定方法。,放射性过敏原吸附试验,病例组:对罗库溴铵过敏的患者,对
8、照组2：与神经肌肉阻滞剂无关的麻醉相关过敏反应的患者,对照组1：耐受罗库溴铵的无麻醉相关过敏的患者,嗜碱性粒细胞活化试验,Non-allergic anaphylaxis,Allergic anaphylaxis,嗜碱性粒细胞活化试验,嗜碱性粒细胞活化试验,处理流程即刻处理,Airway Breathing Circulation 脱离所有可能的过敏原 静脉肾上腺素,Anaesthesia, 2009, 64,199211. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 655670.,处理流程后期处理,补充血容量（晶体或胶体） 抗组胺治疗 糖皮质激素 血管活性药物 2受
9、体激动剂,Anaesthesia, 2009, 64,199211. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 655670.,33-yr-old, female, anaphylaxis to rocuronium,sugammadex 500 mg, bolus iv,19 min of traditional management,研究方向,重要临床意义,病例报告 患者男性，41岁，既往腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。 预期行腹腔镜下胆囊切除术 根据我们的CAST结果，丙泊酚是诱发过敏反应的可疑药物。 二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵
10、 二次手术时，全麻的诱导和维持非常平稳顺利。,CAST结果,首发基金技术路线,危险因素,Kroigaard M, Garvey LH, Gillberg L, et al: Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:655-70. Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al: Anaesthesia 2009; 64:199-211. Baldo BA, Fisher MM, Pham NH: Clin Exp Allergy 2009; 39:325-44. French Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine: Ann Fr Anesth Reanim 2002; 21(suppl 1):7-23.,乳胶-水果综合征,肌松药-化学物质,某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，与肌松药含有相同的季胺基团，引起交叉过敏反应。,乳胶-水果综合征,有热带水果过敏的临床表现的患者，对乳胶过敏的风险增加。,与乳胶存在交叉反应,基因学,基因多态性,谢谢 !,