重庆科创职业学院 第六章 新生儿及新生儿疾病 患儿的护理.ppt

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1、 第六章第六章 新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病 患儿的护理患儿的护理 1、了解新生儿的分类及各种新生儿疾病的发 病机制 2、熟悉新生儿的相关概念、足月儿与早产儿 的生理特点及护理以及新生儿疾病的临床 表现和治疗 3、掌握早产儿与足月儿的外观特点、新生儿 常见的特殊生理状态及新生儿疾病的护理 目的与要求： 教学方法：多媒体教学 教学重点难点： 1、新生儿的分类 2、早产儿与足月儿的特点及护理 3、新生儿硬肿症的临床表现及护理 4、新生儿黄疸的临床表现和护理 5、新生儿窒息临床表现和护理 课型：大课 学时：9学时 第一节第一节 新生儿分类新生儿分类 主要内容主要内容 第二节第二节 正常新生儿

2、的特点及护理正常新生儿的特点及护理 第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理 第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理 新生儿(neonate ） 系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。 围生期 (perinatal period ) 是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和 新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为自妊 娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后周； 新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡人 数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水 平的标准。 活产儿(live birth)： WHO标准:出生体重 500g(不论胎龄大小)，有呼吸 、心

3、跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项 生命表现者。 基本概念 vv根据胎龄分类根据胎龄分类 vv根据出生体重分类根据出生体重分类 vv根据出生体重和胎龄关系分根据出生体重和胎龄关系分 类类 vv高危儿高危儿 第一节第一节 新生儿分类新生儿分类 根据胎龄分类根据胎龄分类 1.1.足月儿足月儿: :胎龄满胎龄满3737周至未满周至未满4242周的新生周的新生 儿。儿。 2.2.早产儿：指胎龄未满早产儿：指胎龄未满3737周的新生儿。周的新生儿。 3.3.过期产儿过期产儿 : :指胎龄满指胎龄满4242周以上的新生周以上的新生 儿。儿。 足月儿足月儿 早产儿早产儿 过期产儿 第一节第一节新生儿分

4、类新生儿分类 根据出生体重分类根据出生体重分类 1.1.正常出生体重儿正常出生体重儿 : :出生体重出生体重25002500 4000g4000g。 2.2.低出生体重儿低出生体重儿: :出生体重不足出生体重不足2500g2500g。 其中出生体重不足其中出生体重不足1500g1500g者又称者又称极低极低 出生体重儿出生体重儿；出生体重不足；出生体重不足1000g1000g者者 又称又称超低出生体重儿超低出生体重儿。 3.3.巨大儿巨大儿 : :出生体重超过出生体重超过4000g4000g。 第一节第一节新生儿分类新生儿分类 巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿 极低出生体重儿极低出生体重儿 超

5、低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重分类根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类 1.1.适于胎龄儿适于胎龄儿 : :出生体重在同胎龄儿平均体重出生体重在同胎龄儿平均体重 第第10109090百分位者。百分位者。 2.2.小于胎龄儿小于胎龄儿: :出生体重在同胎龄儿平均体重出生体重在同胎龄儿平均体重 第第1010百分位以下者。足月小样儿：胎龄已足百分位以下者。足月小样儿：胎龄已足 月而体重在月而体重在2500g2500g以下的新生儿，是小于胎以下的新生儿，是小于胎 龄儿中的一种。多由于宫内发育迟缓引起。龄儿中的一种。多由于宫内发育迟缓引起。 3.3.大于胎龄儿

6、大于胎龄儿: :出生体重在同胎龄儿平均体重出生体重在同胎龄儿平均体重 第第9090百分位以上者。百分位以上者。 第一节第一节新生儿分类新生儿分类 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 高危儿高危儿: :指已发生或可能发生危重情指已发生或可能发生危重情 况的新生儿。况的新生儿。 包括以下几种情况包括以下几种情况: : 异常妊娠史异常妊娠史 异常分娩史异常分娩史 异常新生儿异常新生儿 高危新生儿高危新生儿 第一节新生儿分类第一节新生儿分类 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 正常新生儿护理正常新生儿护理 第二节第二节 正常新生儿的特点

7、及护理正常新生儿的特点及护理 概念概念 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 正常新生儿正常新生儿: :是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满3737 4242周周 ，体重在，体重在25002500 4000g4000g，身长超过，身长超过47cm47cm ，无畸形和疾病的活产婴儿，无畸形和疾病的活产婴儿 。 外观特点外观特点 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 哭声响亮低弱 肌张力良好低下 皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少 毛发毳毛少、头发分条清楚 毳毛多、头发细而乱 耳壳软骨发育良好 耳舟成形 软、缺乏软骨 耳舟不清楚 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 指、 趾

8、甲 达到或超过指、趾端未达指、趾端 乳腺 乳晕清楚、结节4mm乳晕不清、无结节 或结节4mm 跖纹整个足底遍及足纹足底纹少 外生 殖器 男婴睾丸已降至阴囊 女婴大阴唇盖小阴唇 男婴睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 外观特点外观特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 足月儿足月儿 外外 观观 四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差 早产儿早产儿 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少 足月儿足月儿 绛红，水肿，发绛红，水肿，发 亮，毳毛多亮，毳毛多 早产儿早产儿 皮皮 肤肤 耳软骨发育好耳软骨发育好 耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺 足月儿足月儿 耳耳 壳壳 耳软骨发育不良耳软

9、骨发育不良 耳舟不清耳舟不清 早产儿早产儿 足月儿足月儿 乳腺结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm 乳乳 腺腺 早产儿早产儿 乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm 足月儿足月儿 睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺 外生殖器外生殖器 （男）（男） 早产儿早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺 早产儿早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿足月儿 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器（外生殖器（ 女）女） 早产儿早产儿 跖纹少跖纹少 足月儿足月儿 跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底 跖跖 纹纹 1.1.呼吸系统呼吸系统 新生儿呼吸以腹式呼吸为主新生儿

10、呼吸以腹式呼吸为主 ，呼吸较浅，频率较快，呼吸较浅，频率较快，4040 次次/ /分左右。分左右。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 2.2.循环系统循环系统 新生儿心率波动范围较大，通常为新生儿心率波动范围较大，通常为9090160160 次次/ /分，平均分，平均120 120 140140次次/ /分。血压平均分。血压平均 为为70/50mmHg70/50mmHg（9.3/6.7kPa9.3/6.7kPa）。）。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 3.3.消化系统消化系统 l l 新生儿消化道面积相对较大，管壁新生儿消化道面积相对较大，管壁 薄，通透性

11、高。薄，通透性高。 l l 胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约 肌发育较好，幽门相对较紧张，易肌发育较好，幽门相对较紧张，易 发生溢乳。发生溢乳。 l l 生后生后10 10 1212小时开始排出胎粪，小时开始排出胎粪， 约约2 2 3 3天过渡到正常粪便。天过渡到正常粪便。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 胎粪 4.4.血液系统血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋 白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中 胎儿血红蛋白约占胎儿血红蛋白约占70%70%。由于胎儿血红。由于胎儿血红

12、 蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺 氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高 ，出生后第，出生后第3 3天开始下降天开始下降。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 5.5.泌尿系统泌尿系统 l l 一般生后一般生后2424小时内排尿，若生后超过小时内排尿，若生后超过 4848小时仍无尿，需要寻找原因。小时仍无尿，需要寻找原因。 l l 肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出 现水肿或脱水症状。现水肿或脱水症状。 l l 排磷功能较差，易导致低钙血症。排磷功能较差，易导致低钙血症。 l l

13、肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发 生代谢性酸中毒。生代谢性酸中毒。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 6.6.神经系统神经系统 l l 脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 l l 脊髓相对较长，其末端约在脊髓相对较长，其末端约在3 3、4 4腰椎下腰椎下 缘，故腰穿进针应在第缘，故腰穿进针应在第4 4、5 5腰椎间隙。腰椎间隙。 l l 出生时已具有暂时性原始反射；正常情出生时已具有暂时性原始反射；正常情 况下，生后数月这些反射自然消失；新况下，生后数月这些反射自然消失；新 生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。生儿巴氏征、克氏

14、征可呈阳性。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 腰穿进针应在第腰穿进针应在第4 4、5 5腰椎间隙腰椎间隙 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正常新生儿的特点 7.7.免疫系统免疫系统 l l 胎儿可通过胎盘从母体获得胎儿可通过胎盘从母体获得IgGIgG，但，但 数月后逐渐消失。数月后逐渐消失。 l l IgAIgA和和IgMIgM则不能通过胎盘，故新生则不能通过胎盘，故新生 儿易患呼吸道、消化道感染。儿易患呼吸道、消化道感染。 l l 人的初乳中含较高人的初乳中含较高IgAIgA，可增强新生，可增强新生 儿的机体抵抗力。儿的机体抵抗力。 生理特点生理特点 正常新生儿的特点正

15、常新生儿的特点 8.8.体温调节体温调节 l l 新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体温调节中枢发育不完善。 l l 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄 ，血管丰富，易散热。，血管丰富，易散热。 l l 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕 色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 l l 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温 过高时，引起体内水分过多丢失，出现过高时，引起体内水分过多丢失，出现 发热称发热称“ “脱水热脱水热” ”。 (1)生理性体重下降(physi

16、ological loss of body weight)：生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐 下降，约第5-6天降到最低点(小于BW的10%)，一般7 -10天后恢复到出生体重。 (2)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，10- 14天消退；早产儿可延迟至3-4周。 (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后消退。假月 经：生后5-7天可见阴道流出少量血液，可持续1周 。 (5)粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 1.1.生理性体重下降生理性体重下降 正常新生儿体重早期变化正常新生儿体重早期变化 新生儿

17、特殊生理状态新生儿特殊生理状态 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄疸生理性黄疸 2.2.生理性黄疸生理性黄疸 乳腺肿大乳腺肿大 3.3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 假月经假月经 马牙马牙 4.4.马牙马牙和和“ “螳螂嘴螳螂嘴” ” 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 脂肪垫脂肪垫 “ “螳螂嘴螳螂嘴” ” 新生儿粟粒疹 5.5.新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 护理评估护理评估 正常新生儿护理正常新生儿护理 评估新生儿父母的健康状况、家评估新生儿父母的健康状况、家 族的特殊病史；产妇

18、的既往妊娠史、族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、 分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母 婴情况；新生儿出生后的一般状况及婴情况；新生儿出生后的一般状况及 对各种刺激所做出的回应等。对各种刺激所做出的回应等。 护理诊断及护理诊断及 合作性问题合作性问题 1. 1.有窒息的危险有窒息的危险 2.2.有体温失调的危险有体温失调的危险 3.3.有感染的危险有感染的危险 正常新生儿护理正常新生儿护理 1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 l l 新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔 的粘液及羊水。的粘液及羊水。 l l 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后

19、应喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应 将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和 呕吐引起窒息。呕吐引起窒息。 护理措施护理措施 正常新生儿护理正常新生儿护理 保持呼吸道通畅 正常新生儿护理正常新生儿护理 2.2.维持体温稳定维持体温稳定 (1)(1)适宜环境适宜环境 正常新生儿护理正常新生儿护理 (2)(2)保暖保暖 系指能维持正常体核及皮肤温度的最适 宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量 最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低 。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生 体重有关。适宜的环境温度22 24 湿度为5060。 适中温度(neutral temperature 3.3.预

20、防感染预防感染 (1)(1)消毒隔离消毒隔离 (2)(2)保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥 (3)(3)做好皮肤黏膜护理做好皮肤黏膜护理 (4)(4)预防接种预防接种 正常新生儿护理正常新生儿护理 4.4.合理喂养合理喂养 正常新生儿护理正常新生儿护理 新生儿筛查取足跟血新生儿筛查取足跟血指导合理喂养指导合理喂养 5.5.确保安全确保安全 6.6.健康教育健康教育 7.7.预防接种预防接种 第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点 vv外观特点（见正常新生儿节）外观特点（见正常新生儿节） vv生理特点生理特点 1.1.呼吸系统呼吸系统 5.5.泌尿系统泌尿系

21、统 2.2.循环系统循环系统 6.6.神经系统神经系统 3.3.消化系统消化系统 7.7.免疫系统免疫系统 4.4.血液系统 血液系统 8.8.体温调节体温调节 指呼吸停止时间达15- 20秒，或虽不到15秒， 但伴有心率减慢（低于 100次/分）并出现紫绀 及四肢肌张力的下降。 呼吸暂停 早产儿的护理早产儿的护理 护理评估护理评估 早产儿各系统功能均不完善，易出现体早产儿各系统功能均不完善，易出现体 温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越 小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应 注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生

22、注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生 存环境和护理质量等。存环境和护理质量等。 护理诊断及护理诊断及 合作性问题合作性问题 1.1.体温过低体温过低 2.2.营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 3.3.自主呼吸受损自主呼吸受损 4.4.有感染的危险有感染的危险 早产儿的护理早产儿的护理 护理措施护理措施 1.1.维持体温正常维持体温正常 2.2.合理喂养合理喂养 3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸 4.4.预防感染预防感染 5.5.密切观察病情密切观察病情 6.6.健康指导健康指导 早产儿的护理早产儿的护理 1.1.维持体温正常维持体温正常 l l 室温室温24242626，相

23、对湿度，相对湿度55%55%65%65%。 l l 体重低于体重低于2000g2000g者应置暖箱内，根据者应置暖箱内，根据 出生体重和日龄来调节箱温。出生体重和日龄来调节箱温。 l l 体重超过体重超过2000g2000g者在箱外保暖，可通者在箱外保暖，可通 过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温 恒定。恒定。 早产儿的护理早产儿的护理 早产儿暖箱适中温度参考数值早产儿暖箱适中温度参考数值 出生体出生体 重重(g)(g) 中中 性性 温温 度度 35 35 34 34 33 33 32 32 1000 1000 初生初生1010 天内天内 1010天以后天以后 3

24、3周以后周以后5 5周以后周以后 1500 1500 初生初生1010天内天内 1010天以后天以后4 4周以后周以后 20002000 初生初生2 2天内天内 2 2天以后天以后3 3周以后周以后 25002500 初生初生2 2天内天内2 2天以后天以后 早产儿的护理早产儿的护理 2.2.合理喂养合理喂养 l l 根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能 ，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管 、管饲或静脉等不同的补充营养方、管饲或静脉等不同的补充营养方 式。式。 l l 生后生后2 24 4小时试喂小时试喂5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖 水，无

25、异常给予母乳喂养，无法母水，无异常给予母乳喂养，无法母 乳喂养者以早产儿配方乳。乳喂养者以早产儿配方乳。 早产儿的护理早产儿的护理 早产儿奶量与间隔时间早产儿奶量与间隔时间 出生体重 (g) 1000 1000 1499 15001999 2000 2499 开始量开始量(ml)(ml)1 12 23 3 4 45 5 101010 10 1515 每天隔次增每天隔次增 加量加量(ml)(ml) 1 1 2 2 5 5 101010 10 1515 哺乳间隔时哺乳间隔时 间间(h)(h) 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 早产儿的护理早产儿的护理 3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸 l l

26、 仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 l l 呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊 床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 l l 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 l l 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。 早产儿的护理早产儿的护理 早产儿仰卧时可在肩早产儿仰卧时可在肩 下放置小软枕下放置小软枕 拍打足底拍打足底 早产儿的护理早产儿的护理 机械通气机械通气 早产儿的护理早产儿的护理 4.4.预防感染预防感染

27、因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗 力更低，故消毒隔离要求更高，需更加力更低，故消毒隔离要求更高，需更加 严格控制各种可能发生的感染。严格控制各种可能发生的感染。 早产儿的护理早产儿的护理 5.5.密切观察病情密切观察病情 早产儿异常情况多，病情变化快，除监早产儿异常情况多，病情变化快，除监 测生命体征外，还应密切观察进食情况测生命体征外，还应密切观察进食情况 、精神反应、反射、大小便、面色等情、精神反应、反射、大小便、面色等情 况，定时巡回，并做好记录；如有异常况，定时巡回，并做好记录；如有异常 及时报告医生，做好抢救准备。及时报告医生，做好抢救准备。 早产

28、儿的护理早产儿的护理 6.6.健康指导健康指导 帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供 消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照 顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱 持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期 间给予吸氧的早产儿，分别于间给予吸氧的早产儿，分别于3 3、6 6、1212个月个月 进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按 期预防接种；定期进行生长发育监测。期预防接种；定期进行生长发育监测。 早产儿

29、的护理早产儿的护理 7、发展性照顾 是一种适合每个小儿个体需求的护理模式这 种护理模式可以促进早产儿体重增长，减少哭 闹和呼吸暂停的次数此模式的护理目标是使 小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助 小儿以有限的能力适应宫外的环境 早产儿的护理早产儿的护理 第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征一 二 新生儿窒息新生儿窒息 三三 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征一 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿 冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于 受寒及其他多种原因（早产、感

30、染受寒及其他多种原因（早产、感染 、窒息）引起，主要表现为低体温、窒息）引起，主要表现为低体温 、皮肤发硬和水肿，严重者可发生、皮肤发硬和水肿，严重者可发生 多器官功能损害。多器官功能损害。 寒冷 早产 缺氧 感染 病病 因因 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征一 l l 体温调节中枢不完善体温调节中枢不完善 l l 皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄 l l 棕色脂肪含量少棕色脂肪含量少 l l 缺乏寒战产热方式缺乏寒战产热方式 l l 摄入能量少 摄入能量少 产热能力差，散热多，易发生低体温 产热能力差，散热多，易发生低体温重症感染重症感染 、心力衰

31、竭、休克等使能源物质消耗增加、能、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能 量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。 发病机制发病机制 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 一 l l 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多， 其熔点高，体温低时易凝固出现皮其熔点高，体温低时易凝固出现皮 肤硬肿。肤硬肿。 l l 低体温及皮肤硬肿，使局部血液循低体温及皮肤硬肿，使局部血液循 环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代 谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性 增加，出现水肿，严重时可发生多增加，

32、出现水肿，严重时可发生多 器官功能损害。器官功能损害。 发病机制发病机制 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征一 ( (一一) )健康史健康史 评估室温、保暖、喂养、胎龄及评估室温、保暖、喂养、胎龄及 分娩情况，是否有早产、窒息、分娩情况，是否有早产、窒息、 受寒、感染等因素存在；评估患受寒、感染等因素存在；评估患 儿体温、食欲、反应、尿量及硬儿体温、食欲、反应、尿量及硬 肿变化等情况。肿变化等情况。 【护理评估护理评估】 分度分度 肛温肛温 硬肿范围硬肿范围 全身情况全身情况 轻度轻度 34 34 30% 30% 稍差稍差 中度中度 30-34 30%-50% 30-34 30%-50%

33、 差差 重度重度 30 30 50% 50% 多脏器衰竭多脏器衰竭 新生儿硬肿症的临床分度新生儿硬肿症的临床分度 新生儿硬肿面积计算方法新生儿硬肿面积计算方法 头颈头颈20%20% 躯干躯干28%28% 两上肢两上肢18%18% 两下肢两下肢26%26% 臀臀8%8% 【护理评估护理评估】 ( (二二) )身体状况身体状况 发病初期表现低体温、反应低下、食欲发病初期表现低体温、反应低下、食欲 差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率 减慢、尿少等。减慢、尿少等。 1.1.低体温低体温 体温常低于体温常低于3030 2.2.皮肤硬肿皮肤硬肿 小腿小腿大腿外侧大腿外侧整

34、个整个 下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身 3.3.多器官功能损害多器官功能损害 【护理评估护理评估】 ( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况 家长因对本病病因、护理、预后等知家长因对本病病因、护理、预后等知 识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧 等心理反应。评估其家庭居住环境、等心理反应。评估其家庭居住环境、 生活习惯及经济状况等。生活习惯及经济状况等。 【护理评估护理评估】 ( (四四) )辅助检查辅助检查 根据病情需要做血常规、动脉血气根据病情需要做血常规、动脉血气 分析、血糖、血电解质、尿素氮、分析、血糖、血电解质、尿素氮、 肌酐、肌酐、X X

35、线胸片等检测。线胸片等检测。 【 治疗要点治疗要点】 l l 复温复温 l l 供给能量和液体供给能量和液体 l l 合理用药合理用药 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1.1.体温过低体温过低 2.2.营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 3.3.有感染的危险有感染的危险 4.4.潜在并发症潜在并发症: :多器官功能损害多器官功能损害 【护理目标护理目标】 患儿体温逐渐恢复正常患儿体温逐渐恢复正常; ;能量能量 摄入充足，体重开始增长摄入充足，体重开始增长; ; 住院期间未发生感染。住院期间未发生感染。 【护理措施护理措施】 1 1复温复温 积极复温是护理的关键措施

36、，应根 积极复温是护理的关键措施，应根 据患儿的体温情况采取相应的复温据患儿的体温情况采取相应的复温 方法。方法。 （1 1）自产热复温自产热复温 （2 2）外加热方式复温）外加热方式复温 （3 3）其它方式复温）其它方式复温 【护理措施护理措施】 合理喂养合理喂养 根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力 根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力 ，选择适宜的营养供给方式，保证能，选择适宜的营养供给方式，保证能 量和水分的供给。有明显心、肾功能量和水分的供给。有明显心、肾功能 损害者，应严格控制输液量及输液速损害者，应严格控制输液量及输液速 度。供给的能量和液体需加温至度。供给的能量和液体需加温至3535 左右

37、。左右。 【护理措施护理措施】 预防感染预防感染 实行保护性隔离。实行保护性隔离。 做好病室、暖箱内的清洁消毒。做好病室、暖箱内的清洁消毒。 加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避 免肌内注射。免肌内注射。 严格遵守无菌操作，避免医源性感染。严格遵守无菌操作，避免医源性感染。 【护理措施护理措施】 (4)(4)预防多器官功能损害预防多器官功能损害 遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作 用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿 量，有无量，有无DICDIC、肺出血等，详细记录，、肺出血等，详细记录， 并备好

38、抢救药品和设备。并备好抢救药品和设备。 【护理措施护理措施】 (5)(5)健康指导健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，介绍寒冷损伤综合征的疾病知识， 指导家长对患儿加强护理，并耐心指导家长对患儿加强护理，并耐心 解答家长提出的问题；提供新生儿解答家长提出的问题；提供新生儿 保暖、喂养、预防感染等知识，从保暖、喂养、预防感染等知识，从 而避免本病的发生。而避免本病的发生。 小 结 1新生儿的分类及相关概念 2早产儿与足月儿的特点及护理 3新生儿硬肿症主要病因，临床表现 及护理 复习思考题、作业题 1、早产儿、呼吸暂停、适中温度的概念 2、新生儿特殊生理状态 3、新生儿寒冷损伤综合征的如何复温 下次课预习要点 新生儿黄疸