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1、,輻射災變之醫療處置,中華民國災難醫學會,各位親愛的市民們，由於核電廠發生意外事故，請各位馬上回家，在進入家門前請先脫掉身上的衣物，關閉門窗，立即沐浴洗澡，並以溼抹布擦拭傢具，使用過的抹布丟棄在門外。戶外的食物或飲水不要食用，一切戶外活動儘量避免，並隨時收聽廣播及電視，請在家中靜待政府進一步的指示，請放心，事故狀況在掌握中,核災,1986-4-26 蘇聯車諾堡 四號機燃料棒破裂-爐心熔毀-廠房爆炸起火 33(31消防人員)人死亡,209人嚴重輻射傷害 狀況36小時後,強制疏散半徑30公里13萬5千名居民,疏散車隊長達15公里 半徑30公里範圍內不准居住/放牧,牲畜全部宰殺 釋放輻射量 5千萬居
2、禮(官方)/65億居禮(非官方) 瑞典/芬蘭/義大利/德國 皆受影響 至2000-4 救災清理工人死亡1萬5千人,死亡11.5%. 傷殘5萬人 至1996-4 甲狀腺癌高於常態10倍/ 基因突變高於 常態兩倍,核 災,1979-3-28 美國賓州三浬島 二號機冷卻系統失效-反應爐損毀,核電廠核子事故發生原因,設備故障 人為疏失 恐怖攻擊,爐心毀損 圍阻體洩漏,核 能,瑞士自1990起不再興建核電 德國自1999起不在建造核子反應爐 瑞典2010年廢除核電,核能發電佔總能源產量 美國 8% 英國 11.3% 德國 12.9% 日本 16.6% 瑞士 26% 法國 41.8% 1999-12-30
3、,國內核子事故緊急應變,源起 民國68年美國三浬島核電廠事故 民國70年行政院頒布“核子事故緊急應變計畫”,併於83/87年二度修訂 民國88年送審“核子事故緊急應變法”,核安演習 民國78年第一次核電廠內外演習 81/83/85/87/89 核安演習(每2年1次,南北輪流) 廠內演習 核一 23次 核二 19次 核三 15次,危險物質分類,1 爆炸物 2 氣體 3 可燃/易燃 氣體 4 可燃固體 5 氣化劑/有機過氧化物 6 毒性物質 7 輻射活性物質 8 腐蝕性物質,輻射來源,背景(61%) 醫用輻射(31%):放射線治療,鉀40,碳14 生活用品:彩色電視,夜光手錶,煙霧偵 測器 核武落
4、塵 核能應用 職業暴露:X光機操作員,輻射分類,游離輻射 可將細胞分子之電子游離,造成生物傷害 如射線,中子,X光,非游離輻射 不足以游離原子之電磁波 如紫外線,紅外線,雷射,微波,廣播電波,電力線電磁波 長期照射亦有傷害,輻射單位,放射線活性:貝克(Bq),居里 1貝克=1秒 衰變 1原子核 暴露:侖琴(R) 吸收劑量:雷得(Rad),格雷(Gy) 生物等效劑量:侖目(rem),西弗(Sv) 吸收劑量 X 射質因數 1 Sv = 100 rem,安全年等效劑量,一般民眾: 5 毫西弗 = 500 毫侖目 = 100 張 CxR = 1 CT 職業相關人員: 50 毫西弗 = 5 侖目 核三廠
5、背景輻射: 0.10.2 微西弗/小時 0.2 x 24 x 365 = 1752 微西弗 = 1.752 毫西弗 = 175.2 毫侖目,輻射傷害,暴露 全身 局部 污染 體外 體內,特殊情況 綜合型 合併外傷,體外暴露,全身暴露 5000 rad: 神經,循環系統衰竭,立即死亡,局部暴露 臨床症狀類似熱傷害 傷口不易癒合,污染,體外污染 放射性物質附著再皮膚或衣服上 局部與全身暴露,體內污染 吃入,吸入,注射,體表吸收 散佈全身,有些集中在特定器官.如,碘易聚積在甲狀腺 排泄,輻射傷害種類,局部輻射傷害 Local radiation injury-LRI 急性輻射症候群 Acute ra
6、diation syndrome-ARS,急性局部暴露,早期延遲反應 數月後發生 漸進性皮膚萎縮 脫色,白斑 皮膚潰瘍,晚期延遲反應 16 年後發生 皮膚萎縮,無彈性 皮膚變薄,血管擴張 掉髮,指甲脆弱 持續性皮膚潰瘍 皮膚惡性腫瘤,急性局部暴露,劑量 300 rad: 17日後掉 髮 600 rad: 皮膚紅疹 10001500 rad: 乾 性脫皮 20005000 rad: 濕性脫 皮 5000 rad: 潰瘍,壞死,時間 第一週: 無症狀或紅 疹 第二週: 紅疹,掉髮, 汗腺/皮脂腺退 化 第三週: 水腫,疼痛 第四週: 脫皮,色素沉著, 發癢 第五週: 新皮長出,急性輻射症候群 由臨
7、床症狀預估暴露劑量,急性全身暴露 急性輻射症候群,急性輻射症候群 血液疾病,150200 rad 即造成血球缺乏 易出血,貧血 免疫功能降低 傷口癒合不良,急性輻射症候群 腸胃症狀,600700 rad 即產生症狀 腹瀉 脫水,腸炎,潰瘍,腸壞死,穿孔,敗血症,急性輻射症候群 心血管及中樞神經,20003000 rad 即產生症狀 嘔吐,嗜睡,意識不清,步伐不穩,抽筋 休克 3 天內死亡,長期低劑量傷害,組織反應 白血病,肺/骨/甲狀腺癌,遺傳反應 生長反應,(核三廠)輻射意外事件醫療,三級醫療 現場(一級): 核三廠醫務室 二級:屏基,恒基,署屏(恆春分院) 三級: 高醫南部輻射傷害防治中心 84年2月開始運作,輻射防護原則,時間 距離 屏蔽: 水,水泥,鉛,鋼板 射源,輻射意外 醫院應變,確認傷患 人,事,時,地,物 運送工具,狀況,設置輻傷作業區 牛皮紙鋪地,邊緣用膠帶貼上 分污染區 / 非污染區 設輻射警告標誌 關閉作業區空調,作業人員,現場最高階人負責指揮 穿脫防護衣 (示範) 攜帶輻射計量器,檢傷分類,傷患抵達,不穩定,穩定,急救,污染,未污染,除污及治療,一般治療,