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1、水、电解质代谢紊乱,8%,2%,Distribution of potassium,K+ of body = 5055mmolKg,Content and distribution of potassium within body,钾代谢紊乱,钾代谢紊乱,1：Ito通道开放，K+外流， Cl-内流。 2：L型钙通道和IK、IK1开 放， K+外流，Ca2+内流。 3：IK1开放，K+外流。,正常静息电位（Em）下，心肌膜对K+的通透性（钾电导性）最大。,钾代谢紊乱,消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。,低钾血症,？,（2）经皮肤失钾（Sweating losses）,（4）钡中毒（
2、Barium poisoning） （5）-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）,CNS：萎靡、倦怠 骨骼肌：四肢无力 胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动、肠鸣音,低钾血症,二、高钾血症 （Hyperkalemia） 【Definition】 血清钾浓度5.5mmolL （A serum K+ level greater than 5.5mmolL）。,高钾血症,（一）原因和发生机制（Causes and mechanism） 1摄钾过多（Increased intake of potassium） 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症， 并导致患者猝死。,高钾血症,（2）大量溶血或组
3、织损伤、坏死,（6）某些药物作用 过量洋地黄能抑制Na+K+ATP酶（钠泵）活性。,（5）高钾血症型周期性麻痹（Hyperkalemia periodic paralysis） 一种少见的常染色体显性遗传病。,糖尿病患者,（2）心电图（ECG）特征 P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性） T波高尖（3期钾外流）（血清钾超过5.0mmol/L时） 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。 （3）临床症状 窦性心动过缓，窦性停搏（自律性） 各类型的传导阻滞（传导性 ） （如房室、房内、室内传导阻滞等） 有效不应期缩短 心室纤颤 3对酸碱平衡的影响 引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。,高钾血症, 醛固酮 具有显著的排K+作用：使Na+K+泵 活性；增加主细胞腔侧膜对K+通透性。,钾代谢紊乱,思考题 1. 引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？ 2. 低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高， 其机制是什么？ 3. 低钾血症和高钾血症对心电图有何影响？ 4. 低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响？为什么？ 5. 在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和 含钠的碱性溶液（如NaHCO3）？,