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1、龋病的分类和临床表现,龋病的分类和临床表现, 急性龋（湿性） 多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、 质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少,1.以病变发展速度分（龋损类型）, 慢性龋（干性） 多见：成人 特点：发展慢、色深、 质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多, 猛性龋（猖獗） 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止,2.依治疗分（龋损发生时间）, 原发性龋：未经治疗的龋坏 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净 充填不严密、微渗漏 新龋,原发龋 继发龋,3.依部位分, 窝沟
2、龋 部位： 颌面、颊、舌窝 特点： 口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主, 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏, 根面龋 部位：龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多, 4.依临床分（病变程度）,注：书中表 2-6 内没有，为重点掌握内容。,龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的诊断（五种手段） 1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？ 2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？ 3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法
3、 5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系,龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的鉴别诊断-1,龋病的鉴别诊断-2,龋病的鉴别诊断-3,Black分类,制洞的四项基本原则,1、去除感染的龋坏组织 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； b、不向髓腔加压； c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化； 保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展； b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织； c、尽量不做预防性扩展；,去、保、形、固,3、轮廓外形
4、、抗力形、固位形： 轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓； 固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状； 4、固位： 侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位； 鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位； 桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；,制洞器械,1、机动器械： 电动钻牙机（低速） 气涡轮机 (高速) 2、手用器械：挖匙,制洞五步骤,1、开扩洞口： 后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入； 2、去除龋坏： 软化牙本质
5、：彻底去净； 硬化牙本质：应保留； 前牙：所有色龋均去除； 深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留； 3、制备洞外形： 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； 外形曲线圆缓； 邻面洞外形线应达自洁区；,4、制备抗力形和固位形： 抗：制备盒形洞、 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）； 5、修整和清洁窝洞： 清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；,垫底,1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。 2、适应证: 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料对牙髓有刺激者； 无髓牙，垫底使洞形符合要求者； 3、垫底方法： 浅洞不垫底； 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、
6、聚羧酸锌粘固粉； 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉； 双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉；,充填材料银汞合金,优点： 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性； 性能稳定； 对牙髓无刺激； 可塑性大； 操作方便；,缺点： 颜色差； 与牙体组织无粘结性； 要求窝洞具有良好的固位形； 良导体； 需汞防护装置；,充填材料银汞合金,适应证： 、后牙类洞； 卡环基牙洞； 大面积龋：固位钉+银汞充填； 冠修复前的牙体充填；,窝洞制备特点： 典型的盒形洞； 良好的固位形； 洞面角成直角；,充填材料复合树脂,优点： 美观； 操作简单； 经济有效； 洞形制备较银汞合金简单；,缺点： 对牙髓有
7、刺激，中洞以上需垫底； 聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋； 耐磨性差；,充填材料复合树脂,适应证： 前牙、各牙类洞； 受合力小的后牙、类洞； 大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）； 形、色异常牙的美容修复； 冠修复前牙牙体充填；,窝洞制备特点 点线角圆钝； 备洞较银汞合金保守； 洞缘呈短斜面；,深龋的治疗原则,1.去龋： 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留； 2.护髓： 勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底； 3.正确判断牙髓状况： 问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别,垫底材料,垫底材料,深龋治疗方法,龋病治疗充填后疼痛,Thank You,