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1、尿液分析的新观念,程训民 安徽省淮北市人民医院检验科 ,2019/3/14,CXM669,2,目前许多重要的临床信息是经尿标本分析得到的。从古代将尿泼到地上能吸引昆虫表明是异常标本到现在已经有了很多改进。目前可用先进的仪器对尿的物理及化学分析和沉渣的显微镜检查进行检测， 尿分析是临床实验检测的组成部份，在疾病诊断（肾和尿道疾病、肝脏疾病、代谢异常性疾病如糖尿病），对慢性病治疗效果的监测及无症状者的筛选（也称为健康监测） 方面均已被证实了它的有用性。不应低估阴性/正常的结果,为什么进行尿液分析？,2019/3/14,CXM669,3,2019/3/14,CXM669,4,2019/3/14,CX
2、M669,5,2019/3/14,CXM669,6,2019/3/14,CXM669,7,2019/3/14,CXM669,8,尿成份中各种颗粒及其临床意义,1.红细胞（RBC） 正常参考范围： （未离心尿）0-1/HP，（离心尿）0-3/HP， （定量）男性：0-12/l；女性：0-24/l 如果尿液中红细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾肿瘤、肾结石、肾结核等。 下尿道疾病：如急慢性感染、结石、药物治疗后膀胱出血等。 肾外疾病：如胰腺炎、输卵管炎、白血病等。 药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、抗凝治疗。,2019/3/14,
3、CXM669,9,尿沉渣各有形成份及其临床意义,2.白细胞（WBC）& 白细胞团（WBCC） 正常参考范围： （未离心尿）0-2/HP，（离心尿）0-5/HP， （定量）男性：0-12/l；女性：0-26/l 如果尿液中白细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 泌尿系统炎症：如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。 如淋巴、单核细胞明显增多，可提示肾移植后排斥反应。 如浆细胞数量增多，可提示泌尿系统慢性炎症。,2019/3/14,CXM669,10,尿沉渣各有形成份及分类,红细胞: RBC,白细胞: WBC,白细胞团: WBCC,2019/3/14,CXM669,11,尿沉渣各有形成份及其
4、临床意义,3.鳞状上皮细胞（SQEP） 该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含量较少，女性前段尿可因白带污染明显增多 如有明显增多，提示该处患有炎症。,2019/3/14,CXM669,12,尿沉渣各有形成份及其临床意义,4.非鳞状上皮细胞（NSE） 主要包括：柱状上皮细胞、移行上皮细胞、 肾小管上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。 这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等处， 正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增多， 则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。,2019/3/14,CXM669,13,尿沉渣各有形成份及其临床意义,5.透明管型（HYAL） 正常参考范围：（未离心尿
5、） 0-偶见/LP， （离心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l 如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、心功能不全患者中）。 在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征等）。,2019/3/14,CXM669,14,尿沉渣各有形成份及其临床意义,6.未分类管型（UNCC） 正常参考范围：（未离心尿）0-偶见/LP， （离心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l 如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 主要包括： 细胞管型红细胞管型（如肾小球或肾小管出血所致） 白细胞管型（如急性肾盂肾炎、间质性
6、肾炎等） 肾小管上皮细胞管型（如急性肾小管坏死、急性肾炎） 复合管型（如活动性肾小球肾炎等） 脂肪管型（正常人尿液中无该管型，如出现提示肾病综合征、 亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等） 颗粒管型（增多提示肾有实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎） 蜡样管型（增多提示肾脏疾病的慢性化和严重化、重症肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、重症肝病等） 宽幅管型（增多提示急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期预后不良） 细菌管型：见于严重细菌感染，用电镜识别,2019/3/14,CXM669,15,尿沉渣各有形成份及分类,透明管型,未分类管型,颗粒管型(GRAN),细胞管型 (CELL),2019/3
7、/14,CXM669,16,尿沉渣各有形成份及其临床意义,7.粘液（MUCS） 常出现在女性尿液标本中，如明显增多， 提示尿道受刺激或有炎症反应。 8.结晶（UNCX） 可分为盐类和病理性结晶两大类， 一般情况下盐类结晶无临床意义。 尿液中草酸钙或尿酸结晶的出现，提示尿结石的可能性； 磺胺类药物形成的结晶检出对临床用药监护有极其重要的意义。 如果见红细胞并存则必须报告尿液结晶类别,2019/3/14,CXM669,17,尿沉渣各有形成份及其临床意义,9.细菌（BACT） 正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响， 出现有细菌的污染。排除污染的可能性， 有明显地细菌数量上的增多，提示尿
8、路有细菌性炎症； 病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎等；淋病患者尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液中可能会出现结核杆菌等。 10.酵母菌（YST） 尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。 11.精子（SPRM） 多见于男性遗精后及前列腺炎的患者，性交后的两性尿中。,2019/3/14,CXM669,18,尿沉渣各有形成份及分类,草酸钙结晶 (CAOX),磷酸钙结晶 (CAPH),尿酸结晶 (URIC),三磷酸结晶 (TP04),2019/3/14,CXM669,19,尿沉渣各有形成份及分类,鳞状上皮细胞 (SQE
9、Ps),非鳞状上皮细胞 (NSEs),肾小管上皮细胞 (REEP),移行上皮细胞 (TREP),2019/3/14,CXM669,20,尿沉渣各有形成份及分类,酵母菌（YEAST）,细菌 (BACT),粘液 (MUCS),精子 (SPRM),2019/3/14,CXM669,21,尿液分析方法学和检测方法的类别,物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛,目视或自动分析外观,颜色,浊度 折射率仪,渗透压仪,尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动),尿流式分析仪 显微镜检查和染色技术,体外肾活检,2019/3/14,CXM669,22,尿液检验的整体化问题,化学成分定性筛选,有形成分定量筛选,细胞管型形
10、态确认,LIS系统 整体化报告,2019/3/14,CXM669,23,正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件,怎样正确地采尿?,2019/3/14,CXM669,24,不同方式所采尿标本的检测应用范围,来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文 ,顾可梁 翻译,2019/3/14,CXM669,25,尿液颜色的影响和补偿,尿液颜色的影响 尿液颜色与试纸颜色叠加时 可能导致结果错误 影响视觉判断 解决方案 “空白试垫” 被加载于试纸条上 测定尿液颜色，将“底色”扣除，获得精准的测量结果,Colored Urine,2019/3/14,CXM669,26,尿干化学检查的
11、群体模式,试带的检查结果,WBC RBC PRO NIT pH7,重要提示: 上述项目中,只要有一项阳性,就要注意病变的可能性, 进行尿沉渣流式细胞的定量检查,及显微镜检查,2019/3/14,CXM669,27,显微镜检查中必须重视霉菌的阳性结果,( X 1000 ),2019/3/14,CXM669,28,显微镜检查中可能因WBC而掩盖霉菌的观察,( X 1000 ),2019/3/14,CXM669,29,尿沉渣镜检查的相差显微镜的镜头,2019/3/14,CXM669,30,国外的两种尿液分析整体化模式-A,注意重视显微镜检查及化学定量。,2019/3/14,CXM669,31,国外的
12、两种尿液分析整体化模式-B,注意重视显微镜检查及自动试带检查。,2019/3/14,CXM669,32,尿分析的不同现状的处理对策,设备不同 人员素质不同 结果差异 理解的差异,实施严格的质量管理,定期培训,上岗合格证,联系临床,动态观察,全面分析,加强学习,开展网上读片活动,有形成分分析实验方法的比较,传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 尿沉渣流式分析仪 层流式图像分析系统,2019/3/14,CXM669,34,1 传统离心法,方法 优点 简单,容易普及 缺点 不讲究留尿方式 不注明留尿时间 离心，弃去上清液,离心条件不一致 主观判别,不标准 报告
13、方式用+,+,+，结果不统一 无可比性 为缺乏标准化的方法应该淘汰,2019/3/14,CXM669,35,2 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法,方法 ： 用Fuchs Rosenthals板,深度0.2 毫米 不离心，计数板上直接计数,换算成每微升的细胞个数 优点:简易,便于病程观察 缺点 不适合过筛 适合于脓尿,血尿的治疗后观察 难以普及,2019/3/14,CXM669,36,3 标准镜检法,方法 现行全国尿液检验标准化委员会CCCLS 10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管 人工报告 XX个/L 优点:基层也可以开展 缺点 速度慢 主观识别需丰富经
14、验，影响因素多 计数和结果均受主观因素影响,2019/3/14,CXM669,37,4 尿沉渣工作站,方法:显微镜,计数板,电脑 优点 发出人工判读的定量报告 缺点 速度慢 管道易堵塞,清洗困难 产品差异大,方法和结果不统一 主观判断结果的所有影响因素都存在,2019/3/14,CXM669,38,2019/3/14,CXM669,39,5 尿沉渣流式分析仪 （UF100）,方法: 流式分析+荧光染色 电阻抗法,电导率 为复合型仪器 优点 客观标准化判读 精确的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等 多种参数,RBC形态,电导率 速度快 ,100个/小时 使用新鲜,未离心尿 缺点 太敏感 价
15、格偏高,基层医院尚难承受 假阳性偏高,2019/3/14,CXM669,40,6 层流式图像分析系统的演化史,1980年 美国 Yellow IRIS 图象分析系统 1990年 日本 SYSMEX US2000 图象分析系统 有形成分的软件和图象分析系统 1995年 日本 SYSMEX UF-100 1998年 日本 SYSMEX UF-50 有形成分流式细胞分析系统 1995年 美国 IRIS M500 1999年 美国 IRIS M939UDx 2004年 美国 IRIS IQ200 镜检图像式和流式细胞式结合 自动显微镜分析系统 高速摄像分割图象的APR识别软件,2019/3/14,CX
16、M669,41,影像处理技术,UF100 in 1995,UF50 in 1999,YELLOW IRIS in 1987, in 1993, in 1990,传统流式细胞技术,M500 in 1995,M939UDx in 1999,层流式细胞配合 自动粒子识别技术,全自动尿 沉渣分析仪,发展历程,2019/3/14,CXM669,42,IQ200 全自动粒子识别系统及尿液分析工作站 自动显微镜分析系统+干化学分析 高速摄像分割图象的计算机识别软件 将镜检图像式和流式细胞式两种理念的 完美结合,2019/3/14,CXM669,43,结合数字成像和自动颗粒识别分析技术（APRTM）,特征提取
17、及有形成份的分类,2019/3/14,CXM669,44,6 层流式图像分析系统,方法:动态摄像,软件分析,IQ200 优点 与显微镜的直观相符合，提供标准化定量检测结果 采用神经网络系统模拟人类智能系统自动定量识别12大类有形成分 常规复检无需再次离心，直接在电脑上进行 无需染色系统，节约检测成本 可与尿机无缝连接，实现尿液检验整体化 明显降低假阳性结果，检测可信度提高 缺点：价格偏高，基层医院尚难以承受,2019/3/14,CXM669,45,IQ200全自动尿沉渣分析仪介绍,IQ200全自动尿沉渣分析仪是IRIS集团第五代全自动尿液粒子分析诊断产品。 2002年在美国获得FDA510(K
18、)认证。 IQ200是一套真正能自动吸样、处理，对尿液各种有形成分（粒子）进行自动成像分类并定量分析报告的系统。 主要特点：五高：高特异、高效率、高简易、高精确性及高完整性。,2019/3/14,CXM669,46,IQ200主要特点,1、高特异性 本仪器使用独创的数字成像和APR技术，APR软件可自动并精确地将尿液中12种有形成分（颗粒）进行分类和定量，在荧光屏上显示真实的图象信息。采用标准化的方法可提供客观的定量结果，重复性好。 注：APR：全自动微粒识别软件,2019/3/14,CXM669,47,IQ200主要特点,2、高效率性 尿或体液标本可连续进样，无须离心和预处理，吸样前自动混匀
19、，自动报告结果并提示异常情况，可存储超过10000个病人的实验结果（含图象），通过RS-232接口可与LIS系统进行双向通讯联络。,2019/3/14,CXM669,48,IQ200主要特点,3、高简易性 本系统小巧精致，用双条码扫描仪识别病人标本，全自动操作，无须手工输入数据。,2019/3/14,CXM669,49,IQ200主要特点,4、高精确性 因仪器是完全全自动识别及有形成分的分类，操作减少人为误差，并采用自动定标、进行质量控制及仪器维护。,2019/3/14,CXM669,50,IQ200的主要特点,5、高完整性 本仪器可与尿干化学分析仪整合为一套尿液分析流水线工作站，实现尿液分析Walkaway 工作流程，组合报告尿干化学和尿有形成分分析结果,2019/3/14,CXM669,51,尿液分析的现状和今后努力的方向,物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛,现状,努力方向,目视外观 试带品种太多,不统一,全自动分析,折射率,渗透压测定 标准化试带 可靠的质控液,显微镜检查 (400X、1000X),层流式自动粒子识别 相差,干涉显微镜 电镜,染色 免疫组化染色 细胞定量,基因检查,2019/3/14,CXM669,52,欢迎讨论及指正,谢谢,