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1、肾内科 上海中医药大学附属曙光医院,慢性肾衰竭疾病,学习目标,学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。 学习难点： 症候要点；辨证施治；辨证施护,一、概 述,慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。,一、概 述,慢性肾衰竭分期,二、病因与发病机制,病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿
2、病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。,二、病因与发病机制,发病机制 健存肾单位学说-发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。,三、临床表现西医,消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,腹胀、恶心呕吐、腹泻,三、临床表现西医,血液系统 1.贫血（必有症状） 2.出血倾向 3.白细胞异常（易感染） 4.高血压 5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）,
3、三、临床表现西医,神经肌肉系统 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作,呼吸系统 酸中毒大呼吸,三、临床表现西医,皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致,三、临床表现西医,肾性骨病 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。,三、临床表现西医,水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低K与高K血症； 代谢性酸中毒,低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱,正虚诸证,三、临床表现中医,邪实诸证,三、临床表现中医,四、实验室及其他检查,尿液
4、尿常规、24小时尿蛋白定量,血液 血常规、肾功能、电解质、血气分析,B超 双肾缩小,1、饮食治疗： （1）限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kgd （2）饮水 （3）低盐,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,五、治疗要点西医,特色技术 1.中药熏洗,五、治疗要点中医,特色技术,五、治疗要点中医,2.中药保留灌肠,特色技术,五、治疗要点中医,3.耳穴贴压,特色技术,五、治疗要点中医,4.湿敷,六、常用护理诊断,营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
5、,倦怠乏力 1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。 2、遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 3、遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。,七、护理措施中医,关 元：腹正中线上，脐下3寸 足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方,腰酸膝软 低频脉冲治疗,七、护理措施中医,恶心呕吐 1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。 2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。,七、护理措施中医,皮肤瘙痒 1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。 2、遵医嘱中药熏洗。,七、护理措施中医,水肿 1、监测体重、腹围、出入量等指标。 2、重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头
6、高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。,七、护理措施中医,八、健康指导西医,合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征,八、健康指导中医,生活起居,爱肾操,八、健康指导中医,饮食指导 正虚诸证,（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥,（2）脾肾阳虚证：羊肉,八、健康指导中医,饮食指导 正虚诸证,（3）气阴两虚证：如桑葚,（4）肝肾阴虚证：红枣山药粥,（5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。,八、健康指导中医,饮食指导 邪实诸证,（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉,（2）湿热证：苡仁煲鲫鱼,八、健康指导中医,饮食指导 邪实诸证,（3）水气证： 萝卜煲瘦肉,（4）血瘀证： 桃仁粉冲服,（5）浊毒证： 绿豆苡仁粥,八、健康指导中医,情志调理 1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。 2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。,谢谢聆听！,