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1、广 东 药 学 院 GuangDong Pharmaceutical University,感染科 何步东,狂 犬 病 Rabies,概 述,狂犬病的特征, 狂犬病（rabies)是由狂犬病毒引起的急性人兽共患传染病，以特有的恐水、怕风、恐惧不安、进行性瘫痪等为特征，又名恐水症(hydrophobia)。 狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。,全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，每年有超过3,000人死于本病，防疫形势严峻。,狂犬病的流行,2013年全国狂犬病病例报告地理分布图,经
2、济损失, 每年接种狂犬病疫苗人数约800万1000万，群众因被动物咬伤而付出的伤口处理费、疫苗与抗血清等直接花费约1520亿元,病原学, 弹状病毒科（Rhabdoviridae)，拉沙病毒 属(Lyssa Virus) 狂犬病毒于1962年首次 在电镜下被发现。,一、分类和形态,狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属, 对脂溶剂（肥皂水、氯仿等）、乙醇、碘制剂以及季胺类化合物、酸、碱敏感。 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或100 2分钟即失去活力。,二、理化特性, 街毒株street strain ： 固定毒株fixed strain ： 毒力减弱，对人和犬失去致 病力，可供制
3、备疫苗。,三、存在形式,致病力强,流行病学,一、传染源,主要是病犬，约占 80%- 90%,浣 熊,臭 鼬,蝙 蝠,狐 狸,蝙 蝠,以下动物不会携带狂犬病毒,二、传播途径,人主要通过咬伤传播,其他途径： 1. 剥狗皮 2. 从黏膜入侵 3. 呼吸道传播 4. 移植,三、人群易感性, 兽医、动物捕捉与饲养者易遭受感染。 人被病犬咬后的发病率约为3070。 规范处理后，发病率可降为0.15左右。, 人群中特别是少年儿童易受宠物的攻击，15岁以下占发病人数的40。,儿童狂犬病特殊性,四、发病季节,狂犬病常年均可发病，但春季尤为多见。 俗语道：“春天到，疯狗闹”,发病机制与病理解剖,狂犬病毒自皮肤或粘
4、膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血。,发病机制,发病机制,狂犬病毒致病过程可分为三个阶段, 侵入中枢神经期, 向各器官扩散期, 神经外小量增殖期：,舌咽及舌下神经核受损 恐水，吞咽和呼吸困难 交感神经受累 唾液分泌和出汗增多。 迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损 心血管功能紊乱，突然死亡。,发病机制,病 理 变 化,病变部位：急性弥漫性脑脊髓炎，以海马回、 脑干、小脑损害最为明显。 镜下特点：非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸 润。具特征性的病变是嗜酸性包涵体 （Negri小体）。,病 理,海马回、脑干及小脑损害最为明显,尼氏小体,病 理,
5、临 床 表 现,潜伏期：,长短不一，5d1年，一般为13个月。,临床表现,潜伏期：,临床表现,年 龄 暴露部位和程度 病毒数量及毒力 暴露后是否规范处理,影响因素：,潜伏期：,临床表现,影响因素：,诱发因素：,受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因,前驱症状,持续数天 非特异症状 不适 乏力 头痛 发热 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出 现蚁走感,临床表现,兴奋阶段（13日）,情绪波动 激动/抑郁，攻击性 恐惧发作 畏风、惧光、怕声 恐水为本病的特征 自主功能障碍 大量流涎、大汗淋漓，心率加快， 血压上升。,临床表现,麻痹期（6-18小时）,患者渐趋平静，反应减弱或消失，进入全身弛缓性瘫痪
6、。迅速出现心衰、呼衰死亡。,临床表现,一般总病程不超过6天！,某狂犬病人发作时的照片,狂躁型：国内多见 麻痹型：印度、泰国较常见(约占总数l3)。,临床表现,临床类型,诊断与鉴别诊断,(一) 诊断,有咬伤史 恐水 意识清醒 病程不超过6天 扇风实验、饮水实验阳性。 早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。,诊 断,临床诊断： 流行病学+临床表现 实验实诊断：,1. 脑组织免疫荧光抗体染色阳性,2. 脑组织Negri小体阳性,3. 脑组织病毒分离阳性,（二）鉴别诊断,1、破伤风,诊 断,2、病毒性脑膜脑炎,3、类狂犬癔病,预 后,100%死亡,“如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。”,现代I
7、CU治疗可延长存活时间 但是,第一个死里逃生的狂犬病患者,资 料,治 疗,严密隔离病人,加强监护治疗,免疫及抗病毒治疗,镇静剂、减少刺激、避免唾液污染,给氧，纠酸，维持水电解质平衡,注射干扰素、白介素、狂犬病单克隆抗体,以对症综合治疗为主,治 疗,预 防,伤口处理,疫苗接种,被动免疫制剂注射,暴露后处理的处理程序,1、挤压伤口：,2、彻底冲洗：,3、消毒伤口：,4、尚要注意预防破伤风及细菌感染：,伤口处理,1、我国现在使用的无佐剂人用狂犬疫苗 VERO细胞狂犬病疫苗 地鼠肾细胞狂犬病疫苗,疫苗接种,2、方法： 1）、暴露前预防：全程3针,疫苗接种,2、方法： 1）、暴露前预防：全程3针,2）、暴露后预防：全程5针,疫苗接种,2、方法： 1）、暴露前预防：全程3针,2）、暴露后预防：全程5针,3、注射部位：,成人：上臂三角肌 幼儿：大腿外侧肌肉,疫苗接种,被动免疫制剂注射,1、人源免疫球蛋白（HRIG）20IU/kg 2、动物源性抗血清（ERIG ）40IU/kg,尽快使用（最好在72小时内） 半量局部浸润注射，半量肌肉注射。 动物源性抗血清需做皮试。,WHO 对暴露后处理的指导原则,谢谢！,