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1、中医养生学第五讲,辨证,主要内容,第一节 八纲辨证,第二节 脏腑辨证,概述,辨证： 将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。 辨证的方法： 八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。 养生之前先辨证： 认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的基础上进行综合养生。,第一节 八纲辨证,八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。,八纲辨证：,四诊获得病情资料，运用八纲分析综合，从而辨别,病位浅深表里,病情性质寒热,邪正盛衰虚实,病证类别阴阳,各种辨证的总纲
2、领，最基本的辨证方法。 辨别归类，执简驭繁,表里辨证,概念：辨别病位内外深浅的一对纲领。 皮毛、肌腠、经络为外、属表、病较轻浅； 脏腑、气血、骨髓为内、属里、病较深重。 表现： 表证： 主症：恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 兼症：鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。 特点：起病急，病位浅，病程短。 里证： 表现多样，凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。 特点：起病较缓，病位较深，病程较长。,表里辨证,表里证鉴别要点,寒热辨证,概念：辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。 寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒) 常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎
3、、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。 热证：感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热) 常见症状：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。,寒热辨证,寒热证鉴别要点,虚实辨证,概念：辨别邪正盛衰的纲领。 实证邪气盛实，“邪气盛则实”。 以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。 虚证正气虚弱，“精气夺则虚”。 正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。,虚实辨证,虚证：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱而邪气并不明显。 常见虚证（四种）： 气虚：
4、少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。 浑身无力，没有精神，食欲不振。 人参、黄芪、党参、山药、白术等。 阳虚： 气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟）。 畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河车 、补骨脂 等。,虚实辨证,常见虚证： 血虚： 一黄：面色蒌黄； 五白：面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白； 四不养：血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失眠。血不养筋，手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。 嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄 、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。 阴虚： 潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少
5、苔，脉细数。 手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬 、天冬、石斛 、百合 、沙参等。,虚实辨证,实证： 为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。 表现： 复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。,阴阳辨证,概念：是辨别疾病类别的两个纲领。 一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。 二纲六要： 阴证：里、寒、虚证； 阳证：表、热、实证。,阴阳辨证,表现： 阴证：里证、寒证、虚证 常指虚寒证，即阳虚证： 阳证：表证、热证、实证 常指实热证；,第二节 脏腑辨证,以脏腑生理、病理为基础 收集四诊的有关病情资料 综合分析，判断,脏腑部位 病性
6、 邪正盛衰,为临床治疗提供依据的辨证归类方法,特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。,脏腑辨证：,思路：,定位：何脏？何腑？,定性：属寒？属热？,定盛衰：属虚？属实？,一、心与小肠病辨证,心的功能： 心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在面 心的常见症状： 心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏，神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症。,一、心与小肠病辨证,心病临床常见证型 心血虚 心常见症状+血虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 一黄、五白、四不养 心阴虚 心常见症状+阴虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤舌红少津，脉细数,一、心与小肠病
7、辨证,心气虚 心常见症状 + 气虚证 心悸、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱。 心阳虚 心常见症状 + 气虚证 + 寒象 心悸、心痛、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱 + 畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑,一、心与小肠病辨证,心火亢盛 心常见症状 + 实热证 失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮 + 烦热、面赤、口渴、尿黄便结等。 心脉痹阻 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。,或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。,或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点
8、，脉细涩或结代；,或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；,或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；,一、心与小肠病辨证,某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行12次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。,一、心与小肠病辨证,陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。 主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。 病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，
9、胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。 检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。 患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？ 从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么证型？其基本病机是什么？,二、肺与大肠病辨证,肺的功能 肺肺主气，司呼吸，肺主宣发、肃降，通调水道，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。 肺的常见症状 咳、喘、痰,二、肺与大肠病辨证,肺气虚 肺常见症状+气虚证 咳喘无力、吐痰清稀 + 神疲体倦，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。 肺阴虚 肺常见症状+阴虚证 干咳少痰，或痰少而粘，痰中带
10、血+五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，脉细数。,二、肺与大肠病辨证,风寒犯肺 肺常见症状+风寒表证 咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微恶寒，发热，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。 风热犯肺 肺常见症状+风热表证 咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,二、肺与大肠病辨证,燥邪犯肺 肺系症状+干燥少津 肺热炽盛 肺常见症状+里实热证 咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛+面红、身热、便秘、尿赤，舌红苔黄，脉数。 痰热壅肺 肺常见症+里实热证 咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛+发热，口渴，烦躁不安，大便秘
11、结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,三、脾与胃病辨证,脾的生理功能 脾主运化（水谷、水湿），脾主统血，其气主升，脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，为后天之本。 脾的常见症状 纳呆、腹胀、便溏 湿、肿、饮、痰、出血、内脏下垂等。,三、脾与胃病辨证,脾气虚 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 脾气下陷 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 内脏下垂 脾阳虚 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 寒象 脾不统血 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 出血症 脾虚四证,三、脾与胃病辨证,寒湿困脾 脾常见症+寒湿症 纳呆、腹痛、便溏+头身困重，或肢体浮肿，小便短少，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱。 脾胃湿热 脾常见症+湿热症 脘腹痞闷，
12、纳呆呕恶，大便溏泄而不爽+肢体困重，身热不扬，或见身目鲜黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。,四、肝与胆病辨证,肝的生理功能 肝主疏泄、肝藏血、肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。 肝病常见症状 胸胁少腹胀痛，精神抑郁，急躁易怒，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。,四、肝与胆病辨证,肝郁气滞 肝症状+情志症状+气滞症状。 胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或窜痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脉弦，或妇女月经失调等表现。 肝火炽盛 肝经循行部位表现+实火症状 胁胁灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，口渴、溲黄、便秘，或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。,四、肝与胆病辨证,肝血虚证 目筋脉爪甲失荣 +
13、 血虚证 目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 + 头晕，面白无华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。 肝阴虚证 头目、筋脉、肝络失于滋润 + 阴虚证。 头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛，脉弦细而数 + 面部烘热或颧红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，舌红少津。,四、肝与胆病辨证,肝阳上亢 阴亏于下，阳亢于上。 头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。 肝风内动 出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候 。 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。,四、肝与胆病辨证,肝
14、阳化风 肝阳上亢+动风（中风） 热极生风 高热+动风 血虚生风 血虚证+动风 阴虚动风 阴虚证+动风,四、肝与胆病辨证,肝胆湿热 肝常见症状+湿热证 胁肋胀痛，厌食腹胀，或身目发黄，或阴部瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。,五、肾与膀胱病辨证,肾的生理功能 肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水，肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍于耳及二阴。 肾病常见症状 腰酸、腰痛；发育迟缓；阳萎、遗精、经闭、不育不孕；尿多清长、尿少尿闭、水肿；呼吸表浅，呼多吸少；耳聋耳鸣等。,五、肾与膀胱病辨证,肾阳虚 肾常见症状+阳虚证 腰酸+形寒肢冷、小便清长等 肾阴虚 肾常见症状+阴虚证 腰酸+五心烦热，潮热盗汗等
15、,五、肾与膀胱病辨证,肾不纳气 肾常见症状+喘 腰酸+久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚。 肾精不足 肾常见症状+小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰等。,病案分析,李某，女，51岁，1994年8月25日初诊。 主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。 病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。 检查：脉细数,舌红，苔白而干。 思考讨论题： （1）根据肾的生理功能和病理变化，解释患者的临床病症。 （2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断
16、该病的证型。,病案,左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。 病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。 思考讨论题： 1）分析证候，并判断证型。 2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？,病案,胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。 主诉：反复发作上腹部疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。 检查：形体消瘦
17、，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 思考讨论题： （1本案应判断为何证？根据什么？ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法,某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行12次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。,病案,姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。 主诉：眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。 病史：2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。 检查：舌红，苔白，脉弦细数。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？,思考题,八纲辨证的概念和意义是什么？ 如何区别表证与里证？ 试述寒证与热证的鉴别要点？ 何谓虚证？常见的虚证有哪几类？ 脾虚四证的特点？ 比较心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚。,谢谢!,