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1、第十四章 温 里 药,【目的要求】 1.掌握温里药的含义、功效、适应证、配伍方法、性能特点、用法用量和禁忌。 2.掌握药物4味、熟悉药物4味、了解药物3味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 【教学内容与学时】 掌握：附子 干姜 肉桂 吴茱萸 熟悉：花椒（附：椒目） 丁香（附：母丁香） 小茴香（附：八角茴香） 了解：荜茇 荜澄茄 胡椒 4学时,概述,第十四章 温里药,一、温里药定义：,以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物又叫祛寒药,本类药物多味辛而性温热,辛散温通、偏走脏腑,温里散寒、温经止痛,助阳、回阳,里寒证,（个别药物）,功能,主治病证,里寒证的成因有二：,一是寒邪内侵，如脾胃阳气
2、受损，脘腹冷痛泻利；肺寒咳喘；寒滞肝脉，疝气腹痛，痛经闭经；风寒痹证，关节冷痛等,二是阳气虚弱，阴寒内盛，或大汗亡阳，心肾阳衰，四肢厥冷，脉微欲脱,本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用：,主入脾胃经者,温中散寒止痛,脾胃受寒或脾胃虚寒证,（脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等）,主入肺经者,温肺化饮,肺寒痰饮证,（痰鸣咳喘、痰白清稀，舌淡苔白滑等）,主入肝经者,温肝散寒止痛,肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等,主入肾经者,温肾助阳,肾阳不足证,（阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等）,主入心肾两经者,温阳通脉,心肾阳虚证,（心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等）,亡阳厥逆证,回阳救逆,（
3、畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等）,外寒内侵，表寒未解者,发散风寒药,寒凝经脉、气滞血瘀者,行气活血药,寒湿内阻者,芳香化湿或温燥去湿药,脾肾阳虚者,温补脾肾药,气虚欲脱者,大补元气药,二、温里药的配伍应用：,三、温里药使用注意：,温里药辛热燥烈,耗阴助火,实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用,孕妇及气候炎热时慎用,附子,一、药用来源：,为毛茛科多年生草本植物乌头的,子根的加工品,（掌握）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,附子辛热，回阳救逆，补火散寒，止痛疗痹。,歌括：,附子,回阳救逆,助阳补火,散寒止痛,辛、甘，热；有毒；归心、肾、脾经,亡阳证,虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，
4、水肿等证,寒痹证,三、临床应用：,亡阳证,附子,虚寒性的阳萎宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证,回阳救逆,回阳救逆第一品药,附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳,久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证,与干姜、甘草同用,久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱,配人参,助阳补火,附子,寒痹证,肾阳不足，命门火衰所致阳萎宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多,与肉桂、山茱萸、熟地等同用,脾肾阳虚、寒湿内盛的脘腹冷痛，大便溏泻,与党参、白术、干姜同用,脾肾阳虚的阴寒水肿,与白术、茯苓、生姜同用,脾阳不足、寒湿内阻的阴黄证,与茵陈、白术、干姜同用,阳虚感寒,配麻黄、细辛同用,散寒止痛,善治寒痹痛剧者,四、用
5、法用量：,附子,煎服，315g，,宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度,辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用,反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及,因有毒，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒,五、使用注意：,三药都取材于毛茛科植物乌头，,附子 川乌 草乌,川乌、草乌为乌头的主根，制后用，,附子为乌头的子根的加工品，,均能祛风散寒，除湿止痛，治疗风寒湿痹痛（寒痹证为主）,附子又可回阳救逆、助阳补火，用于亡阳证及诸脏阳虚之证；,川乌、草乌则仅具有散寒行痹之力，多用于寒凝冷痛之证,但是，,附子,干姜,一、药用来源：,为姜科多年生草本植物姜的,干燥根茎,（掌握）,二、性味归经、功效 ：,
6、功效,主治病证,干姜温中，腹痛泄利，肺胃寒饮，干呕痰稀。,歌括：,干姜,温中散寒,回阳通脉,温肺化饮,辛，热；归脾、胃、心、肺经,脘腹冷痛，寒呕，冷泻,亡阳证,寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证,三、临床应用：,脘腹冷痛，寒呕，冷泻,干姜,亡阳证,温中散寒,配高良姜,胃寒呕吐，脘腹冷痛,脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻,与党参、白术等同用,回阳通脉,心肾阳虚，阴寒内盛所致之亡阳厥逆，脉微欲绝,与附子相须为用,寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证,干姜,温肺化饮,常与细辛、五味子、麻黄等同用,四、用法用量：,煎服，310g,干姜、生姜汁、煨姜、炮姜、生姜皮、生姜的比较：,煨姜为生姜煨制而成；干姜为生姜切片
7、晒干或烘干而成；炮姜为干姜炒至外黑内呈黄褐色而成,煨姜兼可温中止痛、止泻,生姜、生姜汁、煨姜：,均有温中止呕之功，,其中生姜汁最强，煨姜次之，生姜再次之,生姜又可发汗解表，温肺止咳；,生姜汁又可化痰；,功专和中利水消肿，可治小便不利、水肿等证。常与茯苓皮、大腹皮、桑白皮、陈皮配用，如五皮散,生姜皮：,生姜、干姜、炮姜：,炮姜味苦而涩，长于温经止血，主治虚寒出血，如吐血、衄血、崩漏等，亦可用于脾胃虚之腹痛泻痢,均有温中之功,生姜辛味最重，辛散力强，长于发散表寒、降逆止呕，又可温肺化痰；,干姜长于温中回阳、温肺化饮；,但是：,肉桂,一、药用来源：,为樟科常绿乔木植物肉桂的,树皮,（掌握）,肉桂，干
8、皮去表皮者称肉桂心，,采自粗枝皮或幼树干皮卷成筒状者称官桂,附：,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,肉桂性热，补命门火，温脾散寒，冷痛功卓。,歌括：,肉桂,补火助阳,散寒止痛,温经通脉,辛、甘，热；归脾、肾、心、肝经,肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等,心腹冷痛，寒疝作痛等,寒痹腰痛，胸痹，阴疽,闭经，痛经,三、临床应用：,肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等,肉桂,（治命门火衰之要药）,补火助阳,肾阳不足，命门火衰的阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等,与附子、熟地、山萸肉等同用,下元虚衰，虚阳上浮的面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱等,引火归源,与山茱萸、五味子、人参、牡蛎等同用,心腹冷
9、痛，寒疝作痛等,散寒止痛,寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛,与干姜、高良姜、荜茇等同用,单用研末，酒煎服,脾肾阳虚的腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄,与附子、人参、干姜等同用,寒疝腹痛,与吴茱萸、小茴香等同用,寒痹腰痛，胸痹，阴疽,散寒止痛,与独活、桑寄生、杜仲等同用,寒痹腰痛,肉桂,肉桂,胸阳不振，寒邪内侵的胸痹心痛,与附子、干姜、川椒等同用,阳虚寒凝之阴疽,与鹿角胶、炮姜、麻黄等同用,通行气血经脉、散寒止痛,闭经，痛经,温经通脉,冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证,与当归、川芎、小茴香等同用,此外，久病体虚气血不足者，在补气益血方中，适加肉桂，能鼓舞气血生长,五、使用注意：,四、用法用量：,肉桂,
10、煎服，2-5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1-2g,畏赤石脂,吴茱萸,一、药用来源：,为芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的,接近成熟的果实,（掌握）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,茱萸疏肝，燥湿散寒，温中止痛，下气制酸。,歌括：,吴茱萸,散寒止痛,温中止呕,助阳止泻,辛、苦，热；有小毒；归肝、脾、胃、肾经,寒滞肝脉诸痛证,胃寒呕吐证,虚寒泄泻证,三、临床应用：,寒滞肝脉诸痛证,吴茱萸,散寒止痛,既散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之要药。,寒疝腹痛,与小茴香、川楝子、木香等配伍,厥阴头痛,与人参、生姜等同用,冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经,与桂枝、当归、川芎
11、等同用,寒湿脚气，或上冲入腹,与木瓜、苏叶、槟榔等同用,胃寒呕吐证,温中散寒、降逆止呕,中焦虚寒之脘腹冷痛，呕吐泛酸,与人参、生姜等同用,外寒内侵、胃失和降之呕吐,与半夏、生姜等同用,虚寒泄泻证,助阳止泻,与补骨脂、肉豆寇、五味子等同用,脾肾阳虚，五更泄泻,温脾益肾、助阳止泻,此外，米醋调敷足心（涌泉穴），可洽口疮,吴茱萸,五、使用注意：,四、用法用量：,吴茱萸,煎服，1.56g,外用适量,辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服,小茴香,一、药用来源：,为伞形科多年生草本植物茴香的,成熟果实,（熟悉）,别名：谷茴香,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,小茴香辛，疏肝疗疝，和胃温肾，止痛散寒
12、。,歌括：,小茴香,散寒止痛,理气和中,辛，温；归肝、肾、脾、胃经,寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经,中焦虚寒气滞证,三、临床应用：,寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经,小茴香,中焦虚寒气滞证,温肾暖肝、散寒止痛,与乌药、青皮、高良姜等同用,寒疝腹痛,肝气郁滞，睾丸偏坠胀痛,与橘核、山楂等同用,肝经受寒之少腹冷痛，或冲任虚寒之痛经,与当归、川芎、肉桂等同用,温中散寒、行气止痛,小茴香,胃寒气滞的脘腹胀痛,配高良姜、香附、乌药等,脾胃虚寒的脘腹胀痛、呕吐食少,与白术、陈皮、生姜等同用,四、用法用量：,煎服，3-6g。外用适量,高良姜,一、药用来源：,为姜科多年生草本植物高良姜的,根茎,
13、（熟悉）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,良姜功专，温中散寒，腹痛吐泻，服后自安。,歌括：,高良姜,散寒止痛,温中止呕,辛，热；归脾、胃经,胃寒冷痛,胃寒呕吐证,三、临床应用：,胃寒冷痛,高良姜,散寒止痛,疏肝解郁，散寒止痛,（为治胃寒脘腹冷痛之常用药）,与炮姜相须为用,胃寒脘腹冷痛,胃寒肝郁，脘腹胀痛,与香附合用,胃寒呕吐证,温中止呕,与半夏、生姜等同用,胃寒呕吐,高良姜,四、用法用量：,虚寒呕吐,与党参、茯苓、白术等同用,煎服,310g；,研末服，每次3g,花椒,一、药用来源：,为芸香科灌木或小乔木植物花椒或青椒的,成熟果皮,（熟悉）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,花椒温
14、中，辛热杀虫，蛔虫痒疹，脘腹冷痛。,歌括：,花椒,温中止痛,杀虫,止痒,辛，热；归脾、胃、肾经,中寒腹痛，寒湿吐泻,虫积腹痛,湿疹瘙痒，妇人阴痒,三、临床应用：,中寒腹痛，寒湿吐泻,花椒,虫积腹痛,杀虫,温中燥湿、散寒止痛、止呕止泻,外寒内侵，胃寒腹痛、呕吐,与生姜、白豆蔻等同用,脾胃虚寒，脘腹冷痛、呕吐、不思饮食,与干姜、人参等同用,寒湿困中，腹痛吐泻,与苍术、砂仁、草豆蔻等同用,虫积腹痛，手足厥逆，烦闷吐蛔,与乌梅、干姜、黄柏等同用,与乌梅、榧子、使君子等同用,虫积腹痛较轻者,花椒,湿疹瘙痒，妇人阴痒,止痒,单用煎水外洗,小儿蛲虫病,煎液作保留灌肠,四、用法用量：,煎服，3-10g；外用适
15、量,丁香,一、药用来源：,为桃金娘科常绿乔木植物丁香的,花蕾,（熟悉）,别名：公丁香、雄丁香,附：母丁香为丁香的成熟果实，又名鸡舌香；性味功效与公丁香相似，但气味较淡，功力稍逊,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,丁香降逆，呕呃效奇，益肾助阳，温暖腰膝。,歌括：,丁香,温中降逆,辛，温；归脾、胃、肾经,散寒止痛,温肾助阳,胃寒呕吐，呃逆,胃寒脘腹冷痛,肾虚阳痿，宫冷,三、临床应用：,胃寒呕吐，呃逆,丁香,胃寒脘腹冷痛,温中散寒、降逆止呕止呃,（治胃寒呕逆之要药）,虚寒呃逆,与柿蒂、党参、生姜等同用,胃寒呕吐,与半夏、生姜同用,脾胃虚寒之吐泻、食少,与白术、砂仁等同用,散寒止痛,与延胡索、五
16、灵脂、橘红等同用,五、使用注意：,肾虚阳痿，宫冷,温肾助阳,丁香,畏郁金,与附子、肉桂、淫羊藿等同用,煎服，1.56g,四、用法用量：,荜茇,一、药用来源：,为胡椒科藤本植物荜茇的,接近成熟或成熟果穗,（了解）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,歌括：,温中散寒,荜茇热药，功同胡椒，温中止痛，龋齿亦疗。,荜茇,辛，热；归胃、大肠经,胃寒脘腹冷痛，呕吐，泄泻，呃逆等证,煎服，36g；外用适量,三、用法用量：,荜澄茄,一、药用来源：,为樟科落叶乔木或灌木植物山鸡椒（山苍树）的,成熟果实,（了解）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,歌括：,温中散寒,荜澄茄温，中寒堪斟，吐逆疝痛，小便混浊。,三、用法用量：,辛，温；归脾、胃、肾、膀胱经,行气止痛,煎服，2 5g,胃寒脘腹冷痛，呕吐，呃逆,寒疝腹痛,荜澄茄,胡椒,一、药用来源：,为胡椒科常绿藤本植物胡椒的,接近成熟或成熟果实,（了解）,别名：黑川、白川,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,歌括：,温中止痛,荜澄茄温，中寒堪斟，吐逆疝痛，小便混浊。,三、用法用量：,辛，温；归脾、胃、肾、膀胱经,胡椒,下气消痰,胃寒脘腹冷痛，呕吐，泄泻,痰气郁滞，蒙蔽清窍之癫痫痰多,外用适量,煎服，2 4g；,研末服，每次0.5 1g,