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1、老人吞咽困难预防与护理,形成的原因,1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素,生理性原因,1、消化液分泌量减少 尤其唾液减少 2、牙齿脱落 不能充分切碎大块食物 3、吞咽运动障碍 吞咽无力，咽下困难 4、食管肌肉蠕动减慢 食管排空时间延缓 5、反射迟钝 吞咽反射、收缩、蠕动不同步,图1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图,图2：消化系统组成解剖图,食管的三个狭窄,1、第一个狭窄食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。,图3
2、：食管结构图,病理性原因,1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。,心理因素,1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。,其他因素,1、进食速度过快不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确。,吞咽困难预防与护理,1、老人进食环境 2、老人进食姿势 3、老人膳食种类 4、老人正确进食的要求,老人进食环境,1、
3、环境清洁、卫生。 2、无异味。 3、无不良影视图像干扰。 4、安静、无噪音干扰,老人进食姿势,1、坐位坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。 2、卧位抬高床头3050角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。,油类 25g30g(0.50.6两)盐 6g,奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果 3050g(0.61两),谷类、薯类及杂豆 250400g(5两8两) 水1200毫升,畜禽肉类 5070g(11.4两) 鱼虾类 50100g（12两） 蛋类 2550g(0.51两),蔬菜类 300-500g(6两1斤) 水果类 200-400g(48两),图4：老人所需营养平衡膳食图
4、,表一：老人膳食种类及原则 （1）,老人进食要求（一）,1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次进食要少量，以汤匙13的食物为宜 2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度 3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物 4、 老人保持情绪稳定，避免不良的刺激,表二：老人膳食种类及原则 （2）,表三：老人膳食种类及原则 （3）,老人进食要求（二）,5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。 6、食物温度要适中，过冷、过热均会 损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。 7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭， 20后再放下，以免食物返流，引起 噎
5、食。 8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要 时，鼻饲灌注匀浆膳。,鼻饲注入饮食方法,1、抬高床头3050角。 2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。 3、注入2030ml温热水润滑冲洗胃管。 4、注入鼻饲液温度3840，250350ml次，速度适中，约15注完。 5、再次注入2030ml温热水冲洗胃管。 6、包裹、固定胃管，2030后放平床头。,鼻饲注入饮食注意事项,1、胃管必须完好通畅。 2、注入食物前必须确定胃管在胃内。 3、食物温度、注入速度、压力符合要求，动作轻柔。 4、每次注入前后均应用温热水冲洗胃管。 5、首次要少量注入，逐渐加大用量。 6、注入后不要立即放平床头，防止逆流。 7、护理员洗手，餐具及用品应清洁消毒。,