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1、麻醉期间呼吸循环管理,麻醉期间循环管理,围手术期高血压 围手术期低血压 围手术期心律失常,围手术期高血压,原因 1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物） 2.机械因素（手术操作、输血输液过量） 3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢) 4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）,围手术期高血压,防治 1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全 2、避免气道梗阻 3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等) 4、避免医源性高血压,围手术期低血压,麻醉药或麻醉因素 1.药物：吸入性麻醉药BP 丙泊酚BP Eto对血压影响较小 2.椎管内麻醉阻滞范围过广交感神经广泛
2、阻滞血管扩张BP、HR 防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。,围手术期低血压,手术操作的因素 1、压迫心脏及腔静脉 2、嗜铬细胞瘤切除 3、过敏、肺栓塞 4、术中急性失血 防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。,围手术期低血压,神经反射性低血压 分类 1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射） 2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦) 3.迷走-心脏反射 *眼心反射 *迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突） *心包反射 *直接刺激迷走神经的反应 4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留） 防
3、治：暂停手术 充分供氧，避免CO2蓄积 在局部反射区局麻药浸润注射 麻醉前用药atropine,围手术期低血压,肾上腺皮质功能衰竭 原因：1.垂体或肾上腺切除者 2.长时间应用肾上腺皮质激素功能性肾上腺皮质萎缩 治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗 平诊：可的松200-300mg Qd分数次肌肉注射 急诊：Dex 10mg iv drop,围手术期心律失常,麻醉下常见的心律失常的因素 1.麻醉药引起的心律失常 吸入性麻醉药-心肌对儿茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev) 静脉麻醉药(ket-HR) 麻醉性镇痛药(fent-RR间期) 肌松药（司可林HR、阿曲库胺-HR） 局麻药（布比卡因-
4、严重的室性心律失常和心血管抑制）,2.麻醉或手术操作的因素 疼痛交感反射-窦性心动过速 支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋-心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停 心脏手术 眼科手术-眼心反射,3.缺氧和CO2蓄积的影响 O2CO2儿茶酚胺心肌应激性 O2窦房结兴奋性窦性心动过速 CO2房室传导房室传导阻滞,4.术前原有心律失常的影响 房颤：麻醉前应用洋地黄HR70-80bpm 甲亢：受体阻滞剂 5.电解质紊乱 大量利尿K+心肌兴奋性期前收缩、室速、室颤 高钾血症窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏,6.低温麻醉 低温心脏自律性、心脏传导、异位兴奋性 T HR 34室性心律失常 28室颤
5、（小儿26） 20心跳停搏,围手术期心律失常,治疗基本原则 1.消除诱发因素：暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气、纠正电解质紊乱 2.支持循环功能 3.药物治疗 窦速-艾司洛尔 房颤-西地兰0.4mg 静脉泵入 室早-利多卡因1-2mg/kg iv 窦缓-atropine 0.3-0.5mg iv 室颤-电击除颤、CPR,麻醉期间呼吸管理,麻醉期间的呼吸异常 维持正常呼吸功能的方法,麻醉期间的呼吸异常,呼吸道梗阻 通气不足和交换障碍,呼吸道梗阻,急性上呼吸道梗阻 原因：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛 表现：呼吸费力，呼吸音粗糙，“鼾鸣” 治疗：立即消除诱因，保持气道通畅，必要时行气管插管或气
6、管切开。,急性下呼吸道梗阻,* 原因：误吸、慢性支气管炎、浅麻醉、气管导管过深、刺激气管隆突、药物、过敏 * 表现：1.频发咳嗽、呼气费力、呼气时间延长、潮气量下降 2.听诊：喘鸣音 3.气道阻力增加（可达20倍）， * 治疗：1.去除诱因 2.换用支气管扩张作用的麻醉药（enf,isof,sevf) 3.2受体激动剂、激素、atropine、异丙肾、琥珀胆碱,通气不足或交换障碍,原因：全麻药物-呼吸抑制 高平面椎管内麻醉-呼吸储备量 手术体位- 俯卧头低位 侧卧垫腰垫 通气/血流比例失常-单肺通气,维持正常呼吸功能的方法,PaCO2 维持在35-45mmhg 避免纯氧吸入，吸入氧浓度50-8
7、0% 维持呼吸道通畅 氧疗法 手法通气管理 机械通气管理,维持呼吸道通畅,清除呼吸道异物 徒手法 置入导气管 气管内插管及气管造口 喉罩或气管食管联合导管,氧疗法,当机体从空气中得不到细胞代谢所必需的氧时，氧气就可以作为一种药物用于治疗病人，称为氧疗。通常指在自主呼吸下吸入氧气。 鼻导管吸氧 面罩吸氧 氧气帐,机械通气管理,控制呼吸(CMV) 呼吸机按预设的通气频率和通气量送气的正压通气方式。 * PEEP=0，又称为间歇正压通气(IPPV) *PEEP0,又称为持续正压通气（CPPV) (低氧血症并有肺水肿） 改善氧合，增加呼气末肺容量或功能残气量，使肺内液体向组织间隙再分布，改善V/Q。,